Способ консервативного лечения и профилактики рубцовых сужений пищевода

.801261660 а)4 А 61 К 17 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Ставропольский государственный медицинский институт(56) Глотов В. А. Ожоговая болезньпищевода химической этиологии: Автореф.докт. дис. М., 1981.(54) (57) СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА путем введения гормональных и ферментных препаратов с последующим бужированием пищевода, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и рубцовой деформации, введение лекарственных препаратов произво. дят непосредственно в пораженную стенку пищевода, при этом в острой стадии вводят гидрокортизон, а в стадии рубцевания - лидазу.1261660 1Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения и профилактики рубцовых стенозое полых органов.Целью изобретения является снижение травматичности и рубцовой деформации путем предварительной лекарственной терапии пораженной стенки пищевода с использованием высокой концентрации лекарственных препаратов.Способ осуществляют следующим образом.Под общим обезболиванием производят эзофагоскопию, при которой определяют уровень и выраженность рубцового стеноза. Затем с помощью инъектора через тубус эзофагоскопа под контролем зрения вкол иглы производят в рубец пищевода под острым углом на глубину до 5 мм. После этого мандрен удаляют, к проксимальному концу инъектора присоединяют шприц с раствором лекарственного средства (64 ед, лидазы на 2 мм 0,5 Я-ного раствора новокаина или 50 мг гидрокортизона в зависимости от стадии). Лекарственные средства вводят непосредственно в пораженную стенку пищевода в несколько точек. Таким образом, в зоне рубца создается депо фермента или гормона.Через 2 - 3 дня под контролем эзофагоскопа производят первое бужирование, Сразу после бужирования пищевода повторяют инъекцию лекарственного средства. Подобные процедуры повторяют через 2 - 3 сут до достижения клинического эффекта (свободного прохождения жидкой или твердой пищи). При этом в острой стадии вводят гидрокартизон, а в стадии рубцевания - лидазу.В промежутках между процедурами, учитывая состояние больного, проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию (например, электрофорез иодистым калием, антибиотики, аскорбиновая кислота и пр.), назначают шадяшую диету. Этапы повторного бужирования и введения лекарственных средств на 2 - 3 сут объясняют уменьшением воспалительных явлений со стороны стенки пишевода, рассасыванием инфильтратов в местах инъекций, что подтверждается данными эзофагоскопии. Увеличение же интервалов между процедурами нецелесообразно, так как снижается действие лекарственных препаратов.Пример 1. Больная Б. 8 лет поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на затрудненность при глотании грубой пищи. Из анамнеза установлено, что 7 лет назад произошел ожог пищевода уксусной эссенцией, Неоднократно проводилось бужирование с временным эффектом, В отделении при эзофагоскопии обнаружено циркулярное рубцовое сужение пишевода на уровне верхнего физиологического сужения, протяженностью до 1 см, слизистая в этом участке бледная, сосудистый рисунок сглажен, эластичность тканей снижена, перис 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 2тальтика не прослеживается. Нижележащие отделы пищевода не изменены. Трехкратно проводят бужирование под контролем эзофагоскопа, но оно малоэффективно, удается провести буж Юо 19. Проводят 4 процедуры инъекции лидазы (64 ед. на 2 мл 0,5 Я- ного раствора новокаина) с последуюшим бужированием (интервалы 2 - 3 дня). В результате достигнут хороший результат лечения: исчезли жалобы.При контрольной эзофагоскопии было установлено: ткани в области рубца стали более эластичные с сохраненным сосудистым рисунком, рубец стал мягче. Свободно проходит буж Мо 29. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра. Осмотрена через 2 месяца, клинических признаков стеноза не было, принимает любую пищу. Выраженный рубцовый стеноз удалось устранить в течение 4 процедур (12 дней) в результате последовательного введения в пораженную стенку пищевода лекарственных средств и последующего бужирования.Пример 2. Больной Г. 1,5 лет поступил в хирургическое отделение с химическим ожогом пищевода гортани 11 - 111 степени. Из анамнеза выявлено: выпил уксус. ную эссенцию, в экстренном порядке госпитализирован в отделение реанимации, где в связи с асфиксией производят трахеостемию, получает интенсивную терапию по поводу отравления и явлений аспирационной пневмонии.В отделении на 25 сут после ожога в острой стадии производят эзофагоскопию в области верхнего физиологического сужения,выявляют выраженный отек, за счет которого просвет деформирован. Слизистая прослеживается редкими участками, гиперемирована, сочная, со сглаженным сосудистым рисунком. Грубый налет фибрина, при снятии последнего открывается эрозированная поверхность, легкое кровотечение. Под контролем эзофагоскопа с помощью инъектора осуществляют обкалывание слизистой пищевода суспензией гидрокортизона (50 мг на 2 мл 0,25 Я-ного раствора новокаина). Производят бужирование и вновь обкалывают гидрокортизоном в той же дозировке,При эзофагоскопии выявляют участок тканей (12 см) бледно-розового цвета с обедненным сосудистым рисунком, занимающим левую боковую и переднюю стенки, Просвет пищевода деформированный, но ткани эластичные. С целью предупреждения грубой рубцовой деформации производят обкалывание зоны формирования рубца раствором лидазы (64 ед.на 2 мл 0,25-ного раствора новокаина). Производят бужирование пищевода бужом Мо 25 и повторное введение лидазы.При контрольной эзофагоскопии слизистая пищевода розового цвета, сосудистый рисунок прослеживается, эластичность тка261 660 Бужирование Общее колиСпособ лечения чест- пищевода вобольполное неполное (хор) (удовл. ) ных 6 10 12 15 18 23 Итого: Составитель М. Позняк Техред И. Верес Корректор И, Муска Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор А. ШандорЗаказ 5255 Б ней 1 перестальтика восстановлены. Пищевод свободно проходим. Ребенок принимает любую пищу, Жалоб нет,Внутрипищеводноевведение гидрокортизона и лидазы предлагаемый Введение гидрокортизона под кожу в проекции грудины в сочетании с инъекциямилидазы известный В таблице приведены результаты лечения химических ожогов пищевода по предлагаемому и известному способам. Восстановлениефункции (результат)