Способ лечения кардиоспазма 1у стадии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1 В 1 ОПИС ЗОБРЕТЕ рнявскии хирургии в ВМ. Меа Т. А., М., Ме- КАРДИОший мобиСР О УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Всесоюзный научный центрАМН СССР,801097298 А лизацию дистальнои части пищевода, низведение его в брюшную полость, осуществление экстрамукозной эзофагокардиомиотомии и замещение образовавшегося мышечного дефекта в стенке пищевода передней стенкой дна желудка, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, дополнительно мобилизуют проксимальный отдел желудка, отделяют основные стволы блуждающих нервов от пищевода на протяжении дистальной его части, затем отсекают круглую связку печени от пупка и серповидной связки и фиксируют ее к низведенному вместе с пищеводом кардиальному отделу желудка, 1097298Известен также способ лечения кардио- спазма 1 У стадии, когда чрезпневральным доступом мобилизуют дистальную часть пищевода, осуществляют экстрамукозную эзофагокардиомиотомию и дефект в мышечном слое пищевода прикрывают стенкой дна желудка, после чего избыточную наддиафрагмальную часть низводят в брюшную полость и фиксируют к краям вновь сформированного пищеводного отверстия диафрагмы 2. 20 При использовании известного способа фиксация пищевода к краям вновь сфор мированного пишеводного отверстия дна фрагмы ненадежна, операция, выполняемая трансплевральным доступом, травм атична и кроме того, при низведении пищевода в брюшную полость вместе с блуждающими нервами приводит как к недостаточ 30 ному распрямлению извитого сегмента пищевода, так и к натяжению блуждающих нервов.Цель операции - снижение послеоперационных осложнений.Цель достигается тем, что согласно спо 35 собу лечения кардиоспазма 1 У стадии, включающему мобилизацию дистальной части пищевода, низведение его в брюшную полость, осуществление экстрамукозной эзофагокардиомиотомии и замещение образо вавшегося мышечного дефекта в стенке пищевода передней стенкой дна желудка, дополнительно мобилизуют проксимальный отдел желудка, отделяют основные стволы блуждающих нервов от пищевода на протяжении дистальной его части, затем отсекают круглую связку печени от пупка и 45 серповидной связки и фиксируют ее к низведенному вместе с пищеводом кардиальному отделу желудка. На фиг. 1 изображена мобилизация прок симального отдела желудка с сохранением блуждающих нервов; на фиг. 2 - мобилизация извитой части пищевода с отделением от него основных стволов блуждающих нервов; на фиг. 3 - экстрамукозная эзофагокардиомиотомия; на фиг. 4 - эзо фагокардиогастропластика; на фиг. 5 фиксация круглой связки печени к кардиальному отделу желудка,Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищевода.Известен способ хирургического лечения кардиоспазма путем резекции извитой части пищевода и кардин, при которой про изводят удаление кардии вместе с нижней третью пищевода 1.Однако эта операция сопровождается высокой летальностью и в отдаленные сроки приводит к развитию тяжелых осложнений связанных в основном с возникновением рефлюкс-зэофагита и истических стряктур пищевода. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Скелетируют проксимальную треть малой кривизны желудка 1 с сохранением переднего 2 и заднего 3 блуждающих нервов, мобилизуют дно желудка 4 с перевязкой 2-3-х коротких желудочных сосудов у верхнего полюса селезенки, т. е, выполняют мобилизацию проксимального отдела желудка с сохранением блуждающих нервов (фиг, 1). Тупо пальцем выделяют пищевод 5 из пищеводного отверстия диафрагмы и берут его на держалку 6. После этого также тупо расширяют между задней стенкой пищевода и аортой медиальные ножки диафрагмы и разводят их. Передний блуждающий нерв 2 (фиг. 2), а затем и задний блуждающий нерв приподнимают и отделяют от пищевода, рассекая тонкие соединительнотканные перемычки, которые их связывают с мышечной оболочкой. Постепенно углубляясь в заднее средостение, освобождают всю извитую наддиафрагмальную часть пищевода 7. Далее производят экстрамукозную эзофагокардиомиотомию 8 на протяжении 6 - 7 см пищевода с переходом на кардиальный отдел желудка. Образовавшийся мышечный дефект в стенке пищевода прикрывают передней стенкой дна желудка 9 узловыми серозно-мышечными швами, т. е, выполняют эзофагокардиогастропластику (фиг, 4). От передней брюшной стенки (у пупка) отсекают круглую связку печени, перевязывают ее и на значительном протяжении отделяют от серповидной связки. Затем вместе с кардиальным отделом желудка низводят мобилизованный отдел пищевода книзу в брюшную полость, круглую связку печени 10 перемещают вверх и в несколько натянутом состоянии фиксируют узловыми швами к малой кривизне желудка в области его кардиального отдела.Пример. Больной 15 лет. Диагноз; кардио- спазм 1 У стадии. Эзофаголеонически выявлен выраженный застойный эзофагит. Произведена операция - верхнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости патологии не выявлено. В поддиафрагмальном пространстве умеренно выраженный спаечный процесс, как следствие застойного эзофагита, Мобилизован с сохранением блуждающих нервов проксимальный отдел желудка, начиная от верхней трети малой кривизны. Перевязаны две короткие желудочные артерии у верхнего полюса селезенки. Пищевод взят на держалку, Между пищеводом и аортой разведены медиальные ножки диафрагмы, после чего мобилизован и отделен от блуждающих нервов весь наддиафрагмальный изгиб эктази рова нного пищевода, Выполнена эзофагокардиогастропластика по Т. А, Суворовой. Десерозированная малая кривизна желудка перитонизирована узловыми серо-серозными швами. У пупка пересечена и перевязана круглая связка печени, а затем отделена от серповидной связки. Кардиальный отдел желудка вместе с дистальным отделом пищевода максимально смещен книзу (низведен) и к нему подтянута и фиксирована узловыми швами круглая связка печени. Гемостаз, послойный шов раны.Послеоперационный период протекал гладко. На 10-ые сутки после операции выписан на амбулаторное лечение. Повторно осмотрен через 1 месяц после выписки. Жалоб никаких не предъявляет. Питается любой пищей. При рентгенологическом обследовании выявлено, что пищевод в диаметре сократился до 3 см, т. е. в три раза. Кардия свободнопроходима для густой и жидкой контрастной массы. Выражен газовый пузырь желудка. Пищевод выглядит прямым без дополнительных изгибов и искривлений. Результат операции признан хорошим. Всего было оперировано 4 больных кардиоспазмом 1 У стадии (двое мужчин и две женщины) в возврасте 15 - 46 лет с длительностью заболевания от 4 до 18 лет.5 Во время операции осложнений не отмеченони в одном случае. У все пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Непосредственные и отдаленные (в двух случаях соответственно до 10 месяца и до 1 года) результаты операции расценены какхорошие.Предлагаемый способ значительно снижает травматичность операции и, как следствие этого, количество послеоперационных осложнений, повышает надежность фиксации низведенного пищевода в брюшной полости (подшивание кардии к довольно прочной круглой связке печени), предотвращает патологические явления, связанные с натяжением блуждающих нервов, и увеличивает степень выпрямления пищевода, что 0 обеспечивается отделением от извитой частипищевода блуждающих нервов и низведением вместе с пищеводом кардиального отдела желудка.Редактор Т. Парфенова Заказ 4087/5 Составитель В. Кобозев Техред И, Верес Корректор О. Билак Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4