Способ лечения рубцовых стенозов пищевода

Опубликовано 15.08.82. Бюллетень30Дата опубликования описания 25.08,82 по делам изобретений и открытий(72) Авторы изобретени В. И. Гераськин, В. В, Шафранов, А. В В. Г. Резницкий, А. М. Вавилов и С. В 1) Заявите ковскии ордена Ленина государстве институт им. Н. И. Пиро 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДАИзо именно чатых о Изв зов пищ щих зосужения пи зводят кри путем дву ния темпер щевода вводят криоогенную деструкцию хэтапного непрерыватуры от +37 до й скоростью 30 -0 - 60 до в 1 С со 20 С/мин в течение со средне атем от - 5 остью 14 -ретение относится кк способам лечения с Р рганов.стен способ лечения рубцовых сте евода путем проведения дилятиру дов 11. Однако известный способ травматичен, требует длительного бужирования и из-за рецидива стеноза требуется повторять процедуру, при этом число осложнений, связанных с бужированием, достигает 18 - 20%.Целью изобретения является предотвращение растенозирования.Эта цель достигается тем, что при осуществлении снособа лечения рубцовых стенозов пищевода путем проведения дилятирующих зондов в место сужения вводят криозонд и производят деструкцию стеноза, при этом непрерывно понижают температуру в начале от 37 Сдо - 50 - бОС со средней скоростью 30 - 40 С/мин, а затем от - 50 - 60 до в 1 С со средней скоростью 14 - 20 С/мин в течение 2 - 10 мин.Способ осуществляют следующим образом. Пример 1. Больной В., 5 л., ожог уксус ной эссенцией полости рта, глотки и пищевода, диагноз: рубцовый стеноз пищевода, сужение просвета пищевода до 0,5 см в диаметре, протяженность стеноза около 0,5 см. Проведена эзофагоскопия, криодеструкция стеноза, Под наркозом трубка2 эзофагоскопа Брюнингса введена в пищевод.Через нее в зону стеноза введен криозонд диаметром 0,5 см. Произведено двухэтапное непрерывное замораживание зоны стеноза от +37 до - 50 С и от - 50 до - 190 С 20 в течение 2 минут. Проведена повторнаяфиброэзофагоскопия. Фиброскоп введен свободно, на уровне 18 - 19 см от края зубов на месте рубцовой ткани массивные фибр ион озные наложения, которые легко950346 40 45 50 ВНИИПИ Заказ 5630/7 Тираж 714 Подписное Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 смываются, открывая эрозивную поверхность, просвет пищевода 0,5 - 0,8 см в диаметре. Под наркозом в пищевод введена трубка2 азофагоскопа Брюнингса. В зоне стеноза легкие фибрионозные наложения без грануляции. Пищевод свободно проходим для трубки2. Проведена фиброэзофагоскопия. Фиброскоп введен свободно, Слизистая пищевода на всем протяжении без воспалительных изменений, Просвет пищевода широкий. На 16 - 19 см от края зубов имеются нежные рубцы, не суживающие просвет. Трубка эзофагоскопа2 Брюнингса проходит свободно. Гастростомическое отверстие закрылось самостоятельно, ребенок питается через рот обычной пищей. Стеноз пищевода ликвидирован, выздоровление.Пример 2. Больная Г., 2 г. 6 мес получила ожог полости рта, глотки и пищевода- неизвестным химическим веществом-.-.полтора месяца спустя появились симптомы непроходимости пищевода, ребенокпохудел на 8 кг, Могла глотать только жидкую пищу. Проведена эзофагоскопия. Трубка3 эзофагоскопа Брюнингса под наркозом введена в пищевод, на расстоянии 16 см от края зубов определяется централью расположенный просвет диаметром 1 мм. Поставлен диагноз: рубцовый стейоз пищевода. Проведена гастроскопия по Кадеру, последующее питание через гастростому, Проводилось бужирование пищевода. На ренгенограмме пищевода с бариевой взвесью отчетливо видна зона стеноза и супростенотическое расширение. Эзофагоскопия, криодеструкция стеноза. Под наркозом введена в пищевод трубка2 эзофагоскопа Брюнингса, через которую в зону стеноза введен криозонд диаметром 0,5 см. Произведено двухэтапное непрерывное зондирование от +37 до - 50 С в течение 2 мин и от - 50 до - 196 С в течение 3,5 мин. Ребенок находится под наблюдением, пища твердой консистенции свободно проходит через пищевод, гастростолическое отверстие закрылось самостоятельно. Проведена фиброэзофагоскопия. Фиброскоп введен свободно, слизистая пищевода без воспалительных изменений, Просвет пищевода широкий. Трубка эзофагоскопа Брюнингса2 проходит свободно. Ребенок выписан домой, достигнуто выздоровление. Стеноз не выявляется.Пример 3. Больной С., 4 г. 6 мес., Ожог пищевода едким кали (КОН). В течение 2 мес. развился рубцовый стеноз пищевода. Носитель гастростомы. Пооводилось лечение бужированием, после курса лечения через 2 недели возник рецидив стеноза. Ревизия пищевода и интраоперационное бужирование, после чего также возник рецидив стеноза. Эзофагоскопия, криодеструкция стеноза,5 1 о 15 2 О 25 зо З 5 4Под наркозом трубка3 эзофагоскопа Брюнингса введена в пищевод. На расстоянии 18 см от края зубов рубцовое сужение диаметром 4 мм, Протяженность стеноза около 1 см. Зонд введен в стеноз, двухэтапное непрерывное замораживание от +37 до - 50 С в течение 3 мин и от - 50 до - 196 С в течение 3 мин, Эзофагоскопия, криодеструкция. Под наркозом трубка3 эзофагоскопа Брюнингса введена в пищевод, на расстоянии 18 см от края зубов обнаруживается зона стеноза, диаметр которой увеличился до 0,8 см. Произведена повторная криодеструкция, этапное замораживание от +37 до - 69 С в течение 2 мин и от - 60 до в 1 С в течение 8 мин. Повторная эзофагоскопия мягким и жестким эндоскопом. Фиброскоп введен свободно, слизистая без воспалительных изменений. Просвет пищевода в области бывшего стеноза 1 см в диаметре. Трубка2 эзофагоскопа Брюнингса свободно проходит в желудок. Через 2 мес осмотром установлено, что рецидива стеноза не отмечается. Гастростома закрылась самостоятельно.Предложенный способ применен при лечении 9 детей с рубцовыми стенозами пищевода, при этом установлено, что использованип предложенного способа позволяет отказаться от длительного бужирования пищевода, а также от тяжелых многоэтапных оперативных вмешательств. Клинический эффект предложенного способа заключается в рассасывании рубцовых участков и восстановлении проходимости пищевода, что позволяет отказаться от бужирования пищевода у детей, от оперативных вмешательств, сократить сроки лечения и предотвратить рестенози рова ние, наступающее через 2 - 3 недели после традиционного бужирования по известному способу. фориула изобретенияСпособ лечения рубцовых стенозов пищевода путем проведения дилятирующих зондов, отличающийся тем, что, с целью предотвращения рестенозирования, в мес; то сужения вводят криозонд и производят деструкцию стеноза, при этом непрерывно понижают температуру вначале от +37 до - 50 - 60 С со средней скоростью 30 - 40 С/мин, а затем от - 50 - 60 до - 196 С со средней скоростью 14 - 20 С/мин в течение 2 - 10 мин. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Терновский С. Д. Хирургия детскоговозраста. М., Медицина, 1959, с, 302 -310.