Способ доступа к тазовому отделу мочеточника

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН ЯО 1225533 5 ц 4 А 61 В 17ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ез в подвздошной облаременныи раи отли(56) Кан В.Д. Уретероцистоанастомоз н его значение в повторно-реконструктивной хирургии терминального отдела мочеточника. В кн. Пластическая хирургия мочевыводящих путей. - Киев, 1977, с. 53-58.Ли В,В Камбаров Ф,М Азизов С.З Клиническая оценка расширенного межмышечного доступа к тазовому отделу мочеточника. Ташкент: Медицинский журнал Узбекистана, 1983, 11, с.38-40 (54)(57) СПОСОБ ДОСТУПА К ТАЗОВОМУ ОТДЕЛУ МОЧЕТОЧНИКА, включающий косой ст , ч а ю щ и и с я тем,что, с целью снижения травматичностипри одновременном увеличении доступа к пузырно-мочеточниковому сегменту, нижний конец разреза дугообразно продолжают над лоном, рассекают передние листки влагалищ обеихпрямых мышц живота, верхний лоскутапоневроза отделяют от прямых мьппцживота острым и тупым путями, прямыемышцы живота мобилизуют и разводятв стороны, брюшинную складну отводят кверху, обнажают и вскрываютмочевой пузырь, после чего операциюна пузырно-мочеточниковом сегментепроизводят со стороны подвздошнойраны и вскрытого мочевого пузыря,Изобретение относится к медицинеа именно к урологии, и может бытьиспользовано, например, при уретеронеоцистомии,Цель изобретения - снижение травматичности при одновременном увеличении доступа к пузырно-мочеточниковому сегменту путем улучшения пространственных взаимоотношений в ране,Способ осуществляют следующимобразом.Больного укладывают на спину сприподнятым тазом.Разрез начинают на уровне передней верхней ости подвздошной кости,отступя от последней на полтора-цвапогеречных пальца, и продолжают книзу, к углу, образованному лобковой,костью и наружным краем прямой кишки. Не доходя 2 см до лобковой кости, нижнииконец разреза дугообразно продолжают над лонным сочленением до наружного края прямой мышцыпротивоположнойполовины живота, По.сле рассечения кожи с подкожной клетчаткой по ходу волокон рассекают апоневроз наружной косой мьппцы живота,Латеральный листок рассеченного апоневроза тупо отслаивают от подлежащей внутренней косой мьппцы животадо подвздошной кости, а медиальныйлисток - почти до белой линии живота.На 3-ч см ниже передней верхней остивнутреннюю косую и поперечную мышцы живота тупо раздвигают по ходуволокон, Ближе к подвздошной костирассекают поперечную фасцию, Послеоттягивания медиального листка рассеченного апоневроза наружной косой мьппцы живота к средней линии расекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по продолжению расщепления внутренней и поперечной мышцы живота, Прямую мышцу отводят медиально, после чего рассекают заднийлисток влагалища прямой мышцы. Приэтом избегают повреждения нижних подчревных сосудов, После разведениякраев раны крючками брюшинный мешокотодвигают медиально и кверху и ориентируясь на подвздошные сосуды находят мочеточник. Последний выделяютиз окружающей ткани и берут на резиновые держалки. Острым и тупым спо собами терминальный отцел мочеточника выделяют до мочевого пузыря.Затем, с целью манипуляции на интрамуральном отделе мочеточника со стороны мочевого пузыря, по линиидугосбразно выполненного кожного разреза рассекают передний листок влагалища обеих прямых мьпдц живота, Верхний лоскут рассеченного апоневрозаострым и тупым способами отделяют отпрямых мышц живота на чсм, Отмобипизованные прямые мышцы живота расслаивают,цруг от друга и разводят1 О крючками в стороны. Брюшинную складку вместе с жировой клетчаткой отводят кверху и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря. Мочевой пузырьвскрывант между держалками. Оконча 15 тельную мобилизацию интрамуральногоотдела мочеточника осуществляют состороны вскрытого мочевого пузыря.В дальнейшем неоимплантацию,мочеточника в мочевой пузырь выполняют как2 С сс сторсьны подвздошной раны, так ичерез мочевой пузырь, сообразуясьс несбходимостью и придерживаясьпринципа наименьшеи травма 1 изацииокружающих тканей,1П р и м е р. Больная П.О 3 годаДиагноз: обструкция околопузырногоотдела правого мочеточника, Уретерогидронешроз справа,Произведен косой разрез, отступя3 гна полтора поперечных пальца от передней верхней подвздошной ости, внаправлении угла, образованного лобковой костью и наружным краем пря -мой мышцы живота. Не доходя 2 см долобковой кости нижний конец разреза дугообразно продолжен над лоннымсочленением,цо наружного края прямой мьппцы противоположной половиныживота. Рассечена кожа и поцкожно -яровая клетчатка., По ходу волоконрассечен апоневроз наружной косоймьппцы живота. Латеральный и медиальный листки рассеченного апоневрозашироко оттянуты в стороны. На 3-А смниже передней верхней ости подвздошной кости по хоцу мьппечных волоконрасслаены внутренняя и поперечная мышцы живота. По продолжению расщеплсния указанных мьппц рассечен перед- Яний исто влагалища прямЙ цы живота, Прямая мьппца живота отведена медиально и рассечена поперечная фасция представляющая задний листок влагалища данной мышцы. Нос.ле разведения краев раны брюшинный мешок отодвинут мециально и кверху, Мочеточник выделен из окружающей ткани и взят на держалку. Острым1225533 и тупым способами расширенный до1 см мочеточник отмобилизован до моСоставитель Ю, ЕсилевскийТехред И.Попович Корректор М. Шароши Редактор Н. Тупица Заказ 2016/2 Тираж 660ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 чевого пузыря,Затем по линии дугообразно выполненного кожного разреза рассечен передний листок влагалища прямых мьппц живота, Верхний лоскут рассеченного апоневроза острым и тупым способами отделен от прямых мышц живота на 5 см. Прямые мьппцы живота разведены в стороны. Брюшинная складка отодвинута кверху марлевым тампоном и обнажен мочевой пузырь. Последний вскрыт между держалками. Выделилось около .50 мл прозрачной мочи. Путем катетеризации констатировано сужение интрамурального отдела правого мочеточника. Правое устье мочеточника и его интрамуральньй отдел острым путем освобождены от стенки мочевого пузыря и выведены в полость мочевого пузыря. На расстоянии 6 см от места обструкции мочеточник пересечен. Произведен уретронеоцистоанастомоз по Полита- но-Ледбеттеру. При выполнении указанной антирефлюксной операции доступ осуществляли как со стороны подвздошной раны, так и через полость мочевого пузыря.30Предлагаемый способ разработан на 11 трупах людей в возрасте от 2 до 56 лет. В клинике апробирован на 6 больных. 4Анатомические исследования на трупах людей показали, что пространственные отношения со стороны раны в подвздошной области следующие: наружная апертура 12 х 6 см, глубина раны 8,0+0,11 см, угол операционного действия 90 х 72 и угол наклонения оси операционного действия 740,26 Эти же показатели после разведения прямых мьппц живота в стороны измеренные по отношению к устью мочеточника, соответственно составили: 8, 9 х 6 см, 11, 5 см, 89 х 60 и 85О, 7. Показатели пространственных отношений в ране при предлагаемом способе, измеренные по методу А.Ю. Созон-Ярошевича (1954), характеризуют его как обеспечивающий все необходимые условия при манипупяциях на пузырно-мочеточниковом сегменте. Предлагаемый способ малотравматиченПри нем не рассекают мышцы передней брюшной стенки, не повреждают основные нервные стволы и сосуды. Выполнение анастомоза между мочеточником и мочевым пузырем не требует экстраперитонизации последнего, без чего невозможно обойтись при других оперативных доступах, Условия в ране при предлагаемом способе вполне достаточны при вмешательствах на пузырно - мочеточниковом сегменте.