Способ пиелотомии

(51) 4 ОПИСАН ОБРЕТ ст аболеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(54) (57), СПОСОБ ПИЕЛОТОМИИ, включающий продольный разрез задней стенкилоханки, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупреждения.повреждения лоханочно-мочеточниковогосегмента и увеличения доступа в лоханку, разрез производят в виде"клюшки", при этом нижнюю часть продольного разреза заканчивают вышелоханочно-мочеточникового сегментаи продолжают в поперечном направлении,Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при удалении камней из внутрипочечной лоханки.Цель изобретения - предупреждение повреждения лоханочно-мочеточникового сегмента и увеличение доступа в лоханку путем изменения направления разреза.Сгособ осуществляют следующим образом.Поясничным разрезом обнажают почку, Верхний отдел мочеточника берут на резиновую держалку, Затем заднюю поверхность лоханки освобождают от жировой клетчатки до почечной парет-"химы, Далее пальцем или зондом Кохера продолжают отделение задней поверхности лоханки от губы почки, Крючками Фарабефа или векоподьемником Демера заднюю губу почки оттягивают кверху, При этом хорошо открывается задняя поверхность лоханки, Последн 1 ою рассекают в продольном направлении. Нккний конец разреза, не доходя до места перехода лоханки в мочеточник на 0,5-1 см, в виде "клюшки" загибают в поперечном направлении в пределах от 0,5 до 1 см. Верхний конец продольно выполненного разреза лоханки субкортикально продолжают к месту локализации конкремента, После удаления камня (камней) полость ночки промывают антисептическим растворам, Рану лоханки ушивают тонкими кетгутовыми швами. Операцию заканчивают дренировавием эабрюшинного пространства. П р и м е р 1, Больной С., 6 лет. Диагноз: камень левой почки, Поясничным доступом через грудопоясничную фасцию обнажено левое забрюшинное пространство, К ране предлежала задняя поверхность почки. Верхний отдел левого мочеточника выделен из окружающей клетчатки и взят на резиновую держалку. Задняя поверхность лоханки освобождена от жировой клетчатки до почечной паренхимы, Затем зонцом Кохера интрасинусно отделена задняя поверхность лоханки от почечной губы, Векоподъемником Демера задняя губа почти оттянута кверху и обнажена лоханка. Последняя рассечена в продольном направлении. При этом нижний конец, не доходя до места перехода лоханки в мочеточник на 0,5 см, в виде клю 1 цкипродолжен в поперечном 25 30 35 40 направлении на 0,5 см. Удален камень размером 3 х 2 см коралловидной формы, темно-коричневого цвета, шиповатый. При осмотре целостность лоханочно-мочеточникового сегмента не нарушена. Полость почки промыта раствором фурацилина, Рана лоханки ушита тонкими кетгутовыми швами, К ране лоханки подведен полиэтиленовый страховой дренаж. Операционная рана ушита послойно до дренажной трубки.В послеоперационном периоде истечение мочи по дренажной трубке бьло отмечено в течение трех суток, Швы сняты на седьмые сутки, Ребенок выписан домой на девятый день после операции В хорошем состоянии,П р и м е р 2. Больной Л 30 лет.Диагноз: камень правой почки. Поясничным доступом через груцопоясничную фасцию обнажена правая почка. Верхний отдел мочеточника взят на резиновую держалку. При ревизии установлено внутрипочечное расположение лоханки, Прилоханочный отдел мочеточника освобожден от жировой клетчатки. Затем зондом Кохера интрасинусно задняя поверхность лоханки отделена от почечной губы, Векоподъемником Демера задняя почечная губа сттянута кверху и обнажена лоханка, Последняя рассечена в продольном направлении., Нижний конец разреза, не доходя до момента перехода лоханки в мочеточник на, 0,1 см, клюшкообразно продолжен в поперечном направлении на 0,6 см, Удален камень размером Зх 3 см красновато-коричневого цвета с бугристой поверхностью, Полость почки промыта раствором фурацилина. При осмотре обнаружено, что при извлечении конкремента произошел нацрыв нижнего угла разреза лоханки в поперечном направлении на 0,3 см При этом целостность лоханочно-мочеточникового соустья не нарушена. На рану лоханки наложены узловые кетгутовые швы. После подведения страхового дренажа к ране лоханки операционная рана ушита. Истечение мочи в послеоперацион - ном перисде наблюдалось в течение чгрех суток. Швы сняты на седьмые сутки. Больной выписан домой в хорошем состоянии на десятый день после операции.1225534 0 15 Составитель Ю. ЕсилевскийТехред И.Попович Корректор С. Черни Редактор Н. Тупица Заказ 2016/2 Тираж 660ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Подписное,Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Предлагаемый способ пиелотомии разработан на 18 трупах людей, экспериментально изучен на 10 собаках и в клинике апробирован на 20 больных.На 18 трупах людей было выполне" но 27 пиелотомий по предлагаемому способу. Насильственное растяжение раны лоханки с целью нарушения це" лостности ее краев показало, что во всех наблюдениях оставался интактным лоханочно-мочеточниковый сегмент,Эксперименты на животных (собаках) подтвердили зти данные. Сроки заживления раны лоханки после выполнения пиелотомии по предлагаемому способу существенно не отличались от сроков заживления раны после поперечной и продольной пиелотомий.Рана лоханки после пиелотомии по предлагаемому способу заживала в среднем в течение 7 дней.Предлагаемый способ пиелотомии позволяет во всех случаях продольного рассечения лоханки предотвратить повреждение лоханочно-мочеточникового соустья, тем самым избежыть послеоперационного его сужения, вторичного гидронефроза, пиелонефрита и рецидива камнеобразования,