Способ наружной аортальной контрпульсации

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИН А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ усовершенствова- Г. Г. Голошвили о СССР Й АОРТАЛ ся к кардиохивляется улучшеО СР Ж ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР 1(1) Тбилисский институтния врачей(54) СПОСОБ НАРУШЕННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ(57) Изобретение относитрургии. Целью изобретения Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано для улучшения коронарного кровотока и поддержания адекватной гемодинамики при лечении кардиогенного шока и послеоперационной острой сердечной недостаточности.Цель изобретения - улучшение коронарного кровотока.Способ осуществляют следующим образом.Беспородной собаке осушествляют премедикацию 2%-ным раствором промедола в дозе 10 мг/кг с 0,1%-ным раствором атропина в дозе 0,2 подкожно. Через 30 - 40 мин животнОе фиксируют в положении на спине, выбривают в области живота и грудной клетки слева. Вводный наркоз - 2%-ный раствор гексенала в/в до 1112. з стадии, вводят 3,0 2%-ного раствора дитилина, интубация трахеи и ИВЛ. Наркоз поддерживают периодически введением 3,0 - 4,0 2%-ного раствора гексенала, 0,005%ЯО 1509045 4 А 61 В 17/00, А 6 М 1/362 ние коронарного кровотока. Способ осуществляется путем окутывания аорты мышечноапоневротическим лоскутом, свободный конец которого рассекают пополам до мобилизованного участка аорты. Затем каждый из концов лоскута обводят вокруг аорты и фиксируют их, а мышцу электростимулируют пачкой импульсов длительностью до 1 мс, частотой 30 - 50 Гц, амплитудой 16 - 20 В при синхронизации 1:1 или 2:1. Способ позволяет поддержать адекватную гемодинамику при лечении кардиогенного тока и послеоперационной острой сердечной недостаточности. ного раствора фентанила и 2%-ного раствора дитилина.Левым парамедиальным разрезом кожи от 6-го ребра до пупка обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают тупо над влагалигцем прямой мышцы живота, которое вскрывают по обеим сторонам мышцы .и пересекают в нижнем углу раны. Подтягиванием вверх апоневроза отделяют его частично остро, частично тупо от подлежагцей мышцы до сухожильной перемычки между 3-м и 2-м сегментами. В этом месте под апоневрозом перевязывается и пересекается мышца. Дальнейшим подтягиванием апоневроза вверх тупо отслаива-. ют 2-и и частично -й сегменты прямой мышцы живота вместе с апоневрозом от задней стенки влагалища до реберной дуги. Гемостаз,Таким образом, получают единый мышечно-апоневротический лоскут на проксимальной ножке следующего состава: проксималь 15090453ная мышечно-апоневротическая часть (1 2-й сегменты), дистальная часть - только апоневроз. Трансплантат оттягивают вверх и под ним резецируют 2 см хрягцевой части 7-го ребра. Через это окно заправляют трансплантат в грудную полость, после цего рана на животе ушивается послойно наглухо.Задне-боковая торакотомия слева по 6 - 7-му межреберью; мобилизуется нисходящий участок аорты до 2 - 3 см. Трансплантат апоневротичсской частью проводят пол мобилизованной аортой в наружно- внутреннем направлении до его натяжения. Свободный конец апоневроза рассекают пополам до реципиентного участка аорты и каждый из концов рассеченного апоневроза обводят вокруг аорты и фиксируют каждый со своей стороны (по обе стороны от проведенного под аортой лоскута) к прилежащему ребру узловыми швами.Вживляют электролы - один у основания трансплантата, а другой у конца мышечной части его, Свободные концы выводят наружу через дополнительное отверстие в грудной стенке. Грудная клетка закрывается наглухо, создается герметизм, эвакуируется воздух из плевральной полости.Электроды подсоединяют к электростимулятору типа УЭСМ, синхронизированному по зубцу К ЭКГ и начинают электростимуляцию тетанизирующими пачками импульсов в контрпульсаторном режиме.Длительность прямоугольного импульса 1 мс, остальные параметры - длительность пачки, частота и амплитуда импульсов в пачке подбираются индивидуально до выявления максимального эффекта в виде появления диастоличсского пика на кривой аортального лавления.Раздражение трансплантата пачками импульсов вызывает сокрагцение мышечной части его между электродами, что приводит к напряжению и затягиванию петли из апоневротической части его. В зависимости от необходимой степени и длительности пережатия аорты изменяют амплитуду и частоту импульсов в пачке, а также начало (задержка от К) и длительность пачки. После создания рабочей части электрояортального аутомышечного контрпульсатора и подбора оптимальных параметров электростимуляции приступают к проведению вспомогательного кровообращения на модели сердечной недостаточности.Длительность импульсов 1 мс, длительность пачки 80 - 200 мс (в зависимости от ЧСС), частота импульсов в пачке 30 - 50 Гц, амплитуда импульсов,16 - 20 В. Кратность синхронизации 2;1 или 1:1.Пример. Ьеспородной собаке массой 20 кг в условиях гекссналового наркоза левым парамедиальным разрезом кожи от 6-го ребра до пупка обнажен японевроз наружной косой мышцы живота. Кожа с под 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 кожной клетчаткой отслоены тупо над влагалищем прямой мьндцы живота, которое вскрыто по обеим сторонам мышцы и пересечено в нижнем углу раны. Подтягиванием апоневроза вверх частично остро, частично тупо отделяли его от подлежащей мышцы до сухожильной перемычки между 3-м и 2-м сегментами. В этом месте под аноневрозом мышца перевязана и пересечена. Дальнейшим подтягиванием апоневроза вверх тупо отслаивали 2-й и частично 1-й сегменты прямой мышцы живота вместе с апоневрозом от задней стенки влагалища до реберной дуги. Гемостаз. Мышечный лоскут оттянут вверх и под ним резецировано 2 см хрящевой части 7-го ребра. Через это окно трансплантат заправлен в грудную полость, после чего рана на животе ушита послойно наглухо,Зяднебоковая торакотомия слева по 7-му, межреберыо: мобилизован участок аорты длиной до 3 см. Трансплантат апоневротической частью проведен под мобилизованной аортой в наружно-внутреннем направлении до его натяжения. Свободный конец апоневроза рассечен пополам до реципиентного участка аорты и каждый из концов рассеченного апоневроза обведен вокруг аорты и фиксирован каждый со своей стороны (по обе стороны от проведенного под аортой лоскута) к прилежащему ребру узловыми швами.Вживлены электроды один у основания трансплантата, а другой -- у конца мьндецной цастн его. Свободные концы выведены наружу через дополнительное отверстие в грудной стенке. Грудная клетка закрыта наглухо, создан герметизм, эвакуирован воздух из плевральной полости.Электроды подсоединены к электростимулятору и начата электростимуляция в контрпульсаторном режиме.Параметры электростимуляции: залержкя от К 340 мс (при К - К=640 мс); ллительность пачки 160 мс; длительность импульса 1 мс; количество импульсов в пачке 6 (38 Гц); амплитуда импульса 18 В; кратность ЭС 2:1 и 1:.В исходе АД,=86,6 мм рт. ст. При трехчасовой работе аутом ышецного аортального контрпульсатора в виде петли получена кривая АД, характерная для эффективной контрпульсации, появился диастолицеский пик, равный систолическому пику и превышающий КДД на 1,5 мм рт. ст. (13 Я от исходного АД,), при понижении конечнодиастолического и систолицеского давлений соответственно на 5 мм рт. ст. (5,8 О 4) и 13,5 мм рт. ст. (15,6 Я по сравнению с исходным АД )Таким образом, предложенный способ с использованием аутомышечного эффекта предлагаемой конструкции способствует уменьшению постнагрузки (понижение систолического и диястолического давлений)1509045 Форлула изобретения Составитель И. Мелемука Редактор Л. Козориз Техред И. Верес Корректор О. Кравцова Заказ 5559/4 Ти раж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарцна, 10и улучшению питания миокарда (появлениедиастолического пика, соразмерного с систолически м) . Способ наружной аортальной контрпульсации путем окутывания аорты аутомышечным лоскутом с последующей ее электро- стимуляцией, отличающийся тем, что, с целью улучшения коронарного кровотока, аорту окутывают мышечно-апоневротическим лоскутом, свободный конец которого рассекают пополам до мобилизованного участка аорты, затем каждый из концов лоскута обводят вокруг аорты и фиксируют их, а электростимуляцию мышцы осу. шествляют пачкой импульсов длительностью до 1 мс, частотой 30 - 50 Гц, амплитудой 6 - 20 В при синхронизации 1:1 или 2:1.