Способ лечения деструктивного панкреатита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 61 В 17/06 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНК АВТОРСКОМУ( СВИДЕТЕЛЬСТВУ ИЬЯШ 1 Б.,1 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА, включающий резекцию поджелудочной железы с пересечением и перевязкой главного протока культи железы, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и сохранения эндокринной функции, производят продольную клиновидную резекцию железы с протоковой системой в зоне поражения, при этом дефект ткани ушивают с тампонадой свободным лоскутом большого сальника.1Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита.Целью изобретения является снижение травматичности и сохранение эндокринной функции, что достигается оставлением большего участка паренхимы при резекции хвоста и тела железы, а также возможностью сохранения селезенки.На фиг. 1 - 4 схематически представлены последовательные этапы выполнения операции согласно изобретению.Способ осуществляют следук)щим образом.Верхнесрединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Путем широкого рассечения желудочно-ободочной связки обнажают поджелудочную железу. Учитывая анатомию протоковой системы поджелудочной железы, производят два разреза, начиная с проксимальной границы поражения 1,0 - -1,2 см друг от друга в продольном направлении до хвоста (обычно хвост железы вовлекается в деструктивный процесс), Разрезы в направлении хвоста суживаются и соединяются в его конце (фиг. 1), В проксимальном отделе их соединяют полу- овальным разрезом так, что выпуклая поверхность направлена к головке и захватывает 0,5 - 0,7 см здоровой ткани (фиг. 2). Глубина разрезов 1,5 -2,5 см, не доходит до задней поверхности железы. Таким образом, главный панкреатический проток и протоки 1-го и 11-го порядка в зоне поражения удаляют единым блоком. Гемостаз осуществляют лигированием сосудов и тампонированием салфеткой, смоченной в горячем физиологическом растворе на 5 - 7 мин. В проксимальном отделе образовавшего дефекта в толще железы находят культю главного протока и перевязывают (фиг. 3). Для предупреждения сокоистечения из мелких протоков в образовавгцийся дефект укладывают свободный лоскут больспого сальника и узловыми или П-образными швами через всю толщу железы плотно ушивают (фиг. 4).При наличии некроза или секвестрации сначала производят тщательную некр- или секвестрэктомию, а затем продольную резекцию поджелудочной железы по описанной методике. Ложе поджелудочной железы дренируют резиновыми трубками и в сальниковую сумку подводят микроирригатор через малый сальник для орошения антисептиками. Желудочно-ободочную связку ушивают герметично, наглухо. Брюшную полость закрывают наглухо.Пример 1. Больной К. 54 лет, токарь, поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит, разлитый перитонит. При поступлении жалобы на резкие боли по всему животу, особенно в верхнем отделе, тошноту, неоднократную рвоту, слабость. Болеет в течение трех дней после приема алкоголя в болыпом количестве. 5 10 15 20 25 30 35 40 50 55 2Из анамнеза выявлено, что в течение 10 лет страдает панкреатитом, неоднократно лечился в стационарах города и амбулаторно. После предоперационной подготовки в течение 2 ч предложена операция, от которой больной отказался. В связи с отсутствием эффекта от лечения и ухудшения состояния через 6 ч после поступления на операцию согласился.Больному под эндотрахеальным наркозом верхнесрединным разрезом длиной 30 см, обходя пупок слева, послойно вскрыта брюш. ная полость. Имелось около 500 мл мутного выпота (диастаза в выпоте 320 ед по Альговеру). Г 1 ри ревизии установлено, что желудочно-ободочная связка, малый сальник, печеночно-двенадцатиперстная связка инфильтрированы, пропитаны грязно-серым выдотом. Желчный пузырь мягкий, легко опорожняется при выдавливании. Широко вскрыта желудочно-оболочная связка. Задняя стенка желудка спаяна с поджелудочной железой. При тупом отделении выделилось около 300 мл мутного выпота с хлопьями фибрина и творожистой массой. Поджелудочная железа выделена на всем протяжении. Выявлено, что она на всем протяжении грязно-черного цвета, некроз распространяется в околопанкреатическую клетчатку. Произведена некрэктомия. После чего, отступя 2 см от медиального края двенадцатиперстной кишки, произведены два разреза по проекции главного панкреатического протока 1 см друг от друга в направлении хвоста, где они соединены между собой. В головке разрезы соединены круг с другом. Протоковая система удалена единым блоком. Осуществлен гемостаз с лигированием сосудов и тампопированием салфеткой, смоченной в горячем физрастворе продолжительностью 7 мин. Культя главного протока найдена в глубине и толще железы, перевязана. В образовавшийся дефект уложен свободный лоскут большого сальника и края раны ушиты через вск толщу плотно и дефект устранен. Ложе поджелудочной железы дренировано двумя резиновыми трубками, которые выведены через оба псдреберья. Через малый сальник подведен микроирригатор для орошения ложа. железы. Желудочно-ободочная связка ушита герметично. Брюшная полость промыта, осушена, оставлен микроирригатор для введения антибиотиков и рана послойно ушита до микроирригатора.Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление первичным натяжением, выписан для амбулаторного лечения и под наблюдение эндокринологаСпособ прошел клинические испытания, случаев развития эндокринной недостаточности не наблюдали, что связано с оставлением максимально возможного количества ткани железы. Описанная резекция не требует также удаления селезенки.,то в це. лом снижает травматичность операции..г г,З СостаТек реТира Редактор МЗаказ 3734 леме ВНИИ по 3035,ал ПП