Способ лечения деструктивного панкреатита

(я)А 61 К 37 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ Н ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕ РЕТЕНИ АНИ АВТОРСКОМЪ П.Прокубовскийлдин и М.Н.Овчи-.рдена Ленина го: ский институт. (56) 1, Савельев В.С. с соавторами. .Принципы антиферментного лечения. .бстрого панкреатита. Методические рекомендации, М фМедицинаф, 1976, с. 3"4.2. Огнев Ю,В. с соавторами. Регионарная внутриартериальная ингибитотерапия острого панкреатита.-Вестник хирургии им. И.И,Грекова, 1974, 12, с. 36-41.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ. дЕСТРКУТИВНОГ ПАНКРЕАТИТА путем региойарной инфузии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, установленному трансфеморально о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, .с целью;сниженйя ферментативной токсемии,.одновременно проводят инфузию раствора, включаквего реополиглюкин 400-800 мл, гордокс 400-500 тыс, ед., витамины группы В 5-6 мл гепарин 5-10 тыс.ед. в воротную вену через катетер, установленный чресцеченочно.4Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может бытьиспользовано в хирургических клиниках при лечении больных с деструктивными формами острого панкреатита,Известен способ лечения деструктивного панкреатита введением в периферическую и центральную венознуюсистему антиферментных препаратов 1),Известен также способ лечениядеструктивного панкреатита путем ре Огионарной инфуэии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, установленному трансфеморально Г 2 3Однако известные способы сопровож даются значительной Ферментной токсемией,Пель изобретения - снижение ферментативной токсемии,Поставленная Цель достигаетсятем, что согласно способу лечениядеструктивного панкреатита путемрегинарной инфуэии лекарственныхпрепаратов вчревную артерию по катетеру, установленному трансфемораль 25но, одновременно проводят инфузиюраствора, включающего реополиглюкин400-800 мл, гордокс 400-500 тыс.ед.,витамины группы В 5-6 мл, гепарин5-10 тыс.ед, в воротную вену черезкатетер, установленный чреспеченочно.П р и м е р. Больная Т, поступилав клинику в тяжелом состоянии с клинической картиной геморрагическогопанкреонекроза. Диагноз верифицированна операции, Больной произведенаабдоменизация поджелудочной железы,холецистостомия, дренирование сальниковой сумки, Однако после операции состояние больной оставалось 4 Окрайне тяжелым, прогрессировала токсемия, проявившаясяинтоксикационнымделирием, нарастала печеночная недостаточность, В связи с этим больнойрешено провести разработанный способ 45лечения панкреатита. Под местнойанестезией раствором новокаина 0,1530,0 пунктирована бедерная артерияиглой К 1 Еа, В нее введен металлический проводник, по которому в аорту 5 Опроведен красныймоделированный катетер Эдмана Кончик катетера установлен на передней стенке аортыпо ее левому контуру, и при низведении катетера последний установленв чревном стволе, Через установленный катетер выполнена целиакографиявведением 40 мл 76 раствора верографина со скоростью 10 мл/с. Произведена серия снимков в артериальную, паренхиматоэную и венозную Фа- Оэы, После этого катетер Фиксирован ккоже шелком для проведения длительнойлективной непрерывной инфузии глюкоэоновокаиновой смесью, гепарином,гордоксом, После этого прриэвели 65 катеризацию воротной вены. Под местной анестезией раствора новокаина0,25 90,0 (новокаин вводился послойно в кожу, подкожнс-жировую клетчатку, межреберные мыщцы, к париетальной брюшине и "под капсулу печени в8 и 9 межреберье по средней подмышечной линии) в месте пункции кожапрокалывалась скальпелем. Затемспециальной иглой длиной 28 см,состоящей иэ металлического стйлетаи надетого на него рентгеноконтраатного катетера (внутренний диаметр1,14 мм, наружный - 1,58 мм), прокалывали ткани межреберья и печень.Во время пункции печени и проведения иглы больная задерживает дыханиеИглу под контролем электронно оптического усилителя (ЭОУ) направляли строго горизонтально на межпозфвоночный диск между 11 и 12 груднымипозвонками. Данные ранеепроведенной целикографии позволяли ориентироваться в проекции воротной вены,Продвижение иглы прекращали на расстоянии 1-2 см от правого контурапозвоночника, Стилет иглы сразу жеудаляли, а к катетеру присоединялишприц, которым во время медленногоизвлечения катетера производиласьпостоянная аспирация, вплоть допоявления темной венозной крови,Правильность положения верхушки катетера в просвете воротной веныили ее ветвей проверяли введением1-2 мл контрастного вещества подконтролем электронно-оптическогоусилителя, Затем в воротную венувводили )-образный проводник и сего помощью устанавливали катетер встволе воротной вены. Катетер Фиксировалая к коже шелком также дляпроведения непрерывной инфузии реополиглюкина, гепарина, гордокеа,атакже для дробных введений раствороввитаминов. После окончания катетериэации чревного ствола и воротнойвены в них вводили шприцом по100000 КИЕ гордокса для созданиялечебного уровня антиферментных препаратов .в гепато-панкреато-дуоденальной зоне,Этой больной на протяжении 4 сут.проводилась постоянная непрерывная ин"Фуэия в чревный ствол и в воротную вену.В чревную артерию препараты вводились со следующими режимами и параметрами: скорость введения - 20 капельв минуту (50 мл/ч);.общий объем лечебного раствора в сутки составилдо 1200 мл.Количественный состав гордоксав нлюкоэно-новокаиновой смеси, введенной данной больной:Глюкоза 5 -250,0Новокаин 0,25 250,0Гордокс, КИЕ ),000001033141 дробно в воротную вену в следующихдозировках:В.,С 5,0Особенностью проведения,непрерывной инфузии лечебных препаратов уэтой больной явилась одномоментнаяинфузия в чревный ствол и воротнуювену.10 В .,таблице представлены данныебольной Т. о измерении портальногодавления и другие показатели, покоторым производилась оценка эффективности проводимой терайии. Динамика изменений ЛДГ, ед/л(норма 0-1,5) Динамикапортального давления,мм. вод. ст,г1 сут 2603 сут4 сут 2007 сут 1,24 3,9 151, 2 121,4 533 2,44 2,56 266 1,61 50,0 1,68 166 Повышение уровня ингибитора эластазы на третьи сутки свидетельствует об улучшении функции печени, так как доказано, что ей принадлежит ведущая роль в продукции данного 40 Фермента. Снижение уровня эластаэы характеризует стихание аутолитнческих процессов в поджелудочной железе. 45Необходимо отметить,.что минутный объем сердца (МОС) у данной больной .в первые сутки состацил 6,3 л/мин, а к четвертьм суткам составил 7,1 л/мин. Анализируя динамикУ сни- .5 О жения портального давления и увеличения ИОС, можно говорить о снижении периферического сопротивления в бассейне воротйой вены. Составитель В,БрусиловскаяРедактор Л.Авраменко Техред Ж.кастелевичКорректор В.БУтяга Заказ 5467/7 , Тираж 713ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо деламизобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5 Филиал ППП 1 Патентф, г.ужгород, ул.Проектная,4 В воротную вену препараты вводилисьсо следующими режимами и параметрами: скорость введения 10-12 капельв минуту (25-30 мл/ч) 1 общий объемлечебного раствора в сутки - 800,1000 мл. Количественный состав непрерывно инфуэируемой смеси с реополиглюкином:Реополиглюкин 400, 0 Гордокс КИЕ 300000 Гепарий, ед 2500 Непрерывная инфузия витаминов не производилась. Витамины вводились Таким образом, способ длительной комбинированной регионарной артерио-веноэной инфуэии при тяжелых формах острого панкреатита позволяет создавать оптимальную терапевтическую концентрацию антиферментных препаратов и локально ингибировать протеолитические ферменты не только в ткани поджелудочной Железы, но .и на путях оттока крови от нее, улучшить реологическЪе свойства крови, микроцирку" ляцию в гепатодуоднельной зоне, стабилизировать Функцию гепатоцитов, а также проводить гемодинамический контроль адекватности проводимой терапии путем определения концетрации Ферментов в артериальной и венозной крови, измерением портальново давления.