Способ диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии

00108 СОВЕТСКИХОЗ,ИЬИйаип мпРЕОЪБЛИН 0% (11) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ еН АВЧОРСНОМУ СВЩЕТВЪСТВУ БВмпГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬИМЙ(71) Научно исследовательский институт гема. тологии и переливания крови им. акад. Мухадзе и Всесоюзный научный центр хирур-,. гии АМН СССР(56) 1. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. проф. Е. А, Кост. М., 1975, с. 57-58.2. Кассирский И. А., Алексеев Г. А,- Клиническая гематология. М., 1970, с. 141 (прототип),(54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБО.ЦИТОПЕНИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРГЕН.ЗИИ путем подсчета тромбопнтов в крови,о т л и ч а ю Ш и й с я тем, что, с це.лью повышения точности способа, дополни.тельно исследуют пунктат костного мозга,при этом подсчитывают количество зрелых инезрелых мегакариоцитов, далее определяют ихсоотношение и по уменьшению его и числатромбопитов крови по сравнению с нормойдиагностируют тромбоцнтопению,11051Изобретение относится к медицине, и частности к способу диагностики тромбоцитопе.нии при портальной гипертензии.Известен способ диагностики путем подсчета количества тромбоцитов в окрашенноммазке по Фонио 13,Известен также способ диагностики тромбоцитопении путем введения и портальноймегакариоцитограммы 21.Недостатками известных способов являет. 10ся малая точность диагностики заболевания -не более 60%,Целью изобретения является повышениеточности диагностики.Указанная цель достигается тем, что согласно способу диагностики тромбоцитопениинри портальной гипертензии путем подсчетатромбоцитов в крови дополнительно исследуют пунктат костного мозга, при этом под.считывают количество зрелых и незрелых мегакариоцитов, далее определяют их соотношение и по уменьшению его и числа тромбоцитов крови по сравнению с нормой диагностируют тромбоцитопению,Способ осуществляют следующим образом.После обычного подсчета 400 - 500 клеток;костного мозга для выведения медулограммыспециально на нескольких мазках дополни-тельно просматривается 50-100 клеток исключительно мегакариопитарного ряда для выведения индекса их .созревания.Выводится соотношение между зрелымиклетками - мегакариоцитами и суммойнезрелых клеток - мегакариобластами и про 35мегариоцитами для установления индексасозревания клеток мегакариоцитарного ряда(КМР),На основании полученных данных производится сопоставление состава периферичес 40кой крови с функциями костного мозга пу.тем выведения четырех индексов: лейкобластического, эритробластическего, индекса созревания нейтрофилов и индекса созревания кле.ток мегакариоцитгрного ряда, который опреде.ляется отношением зрелых клеток к незрелым45КА --Ъ ЪВгде А - индекс созревания КМР; К - ко.личество зрелых мегакариоцитов;К - коли. 50чество незрелых мегакариобластов; К з - количество незрелых промегакариоцитов.При индексе (А) ниже б, 7 и количест.ве тромбоцитов периферической крови ниже200 10/л диагностируют тромбоцитопению. 55П р и м е р 1, Больной Н.В.Д.,47 лет,история болезни и/б) Юф 5903 - 562, поступилв клянику с повторным пищеводно-желудочным 90 2кровотечением. В,анамнезе - болезнь Боткина,состояние средней тяжести, кожа и слизистыебледные. Пульс 82, удовлетворительного наполнения, А/Д 100/70 мм рт.ст., печень непальпируется, селезенка удалена год назад,когда впервые поступил с проффузным кровотечением с диагнозом "цирроз печени", внутрипеченочная форма портальной гипертензии,гилерспленизм, спленомегалия.Анализ крови: эритроцитов 2,910/л,гемоглобина 80 г/л, лейкоцитов 1,9 10 З/л,тромбоцитов 126,9 10 /л, эритробластическийиндекс 0,52, лейкобластический индекс 2,24,индекс созревания нейтрофилов 0,88, зрелыемегакариоциты 50,0, незрелые мегаусариобласты и промегакариоциты 25,3, индекс созрева.ния мегакариоцитов 1,9, Билирубин крови0,94 мг/%, протромбин 60%, сахар крови86 мг/%, общий белок крови 7,6 мг/%, прирентгеноскопии пищевода и желудка установлено расширение вен пищевода. Диагноз: внутрипеченочная форма портальной гипертензии,состояние после спленэктомии.П р и м е р 2, Больная П.М.С 42 лет,и/б й 6583 - 3300 - 520, поступила в клинику3-й раэ по поводу кишечного кровотечения,болей в левом подреберье, с диагнозом "циряз печени", портальная гипертензия, В анам.незе - болезнь Боткина, состояние среднейтяжести, кожа и слизистые бледные, пульс90 удовлетворительного наполнения, А/Д115/65 мм рт. ст живот увеличен за счетасцита и слеэенка занимает всю левую половину живота, печень не пальпируется.Анализ крови: эритроцитов 1,8.10/л;гемоглобина 52 г/л; лейкоцитов 1,5 10/л; тромбоцитов 133 10 э/л; лейкобластический индекс2,53; эритробластический индекс 0,52; индекс созревания нейтрофилов 0,93; зрелые мегакариоциты43,3; незрелые мегакариобласты и промегакарио.циты 25,2; индекс созревания мегакариоцитов 1,7; протромбин 62%; сахар крови102 мг/%, Билирубин крови 0,93 мг/%, общийбелок крови 5,9 г/%, А/Г коэф. 0,8. Спле.нопортография - селезеночная и воротная венырезко расширены (1,2 - 3 см), давление вселезенке 620 мм вод. ст. Диагноз: циррозпечени, внутрипеченочная форма портальнойгипертензии, асцит, спленомегалня, гицерсплениэм, кровотечение.После принятых мер (спленэктомия), ии.деке созревания КМП повысился до 6,7 исоответственно число тромбоцитов на периферии увеличилось до 226 10/л, т, е. коли.чество тромботытов нормализовалось,П р и м е р 3, Больная Х,Ф.А 40 лет,и/б Не 3317; поступила в клинику по вызовуна контрольное обследование, так как 2 годаназад оперировалась по поводу желудочного110519 Составитель И. ЕмельяненкоТехред Л.Мартяшова Корректор В, Гирняк Редактор Л. Повхан Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 5407/3 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 кровотечения, цирроза печени, внутрипеченочной формы портальной гипертензии. При первом поступлении былаизучена медулограмма:лейкобластический индекс 2,24, эритробластический индекс 0,52, индекс созревания нейтрофилов 0,88,Мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 42,6; незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 25,8; индекс созревания мегакариоцитов 1,6, количество тромбоцитов126 "10/л,При контрольном исследованииобщее сос-тояние вполне удовлетворительное, кожныепокровы и слизистые нормальной окраски,пульс 76, ритмичный, удовлетворительногонаполнения, М/Д 120/70,мм рт, ст., печеньне пальпируется, селезенка выступает из-подреберной дуги на 3-4 см;Анализ крови: эритроцитов 3,5 10"/л,гемоглобина 90 г/л, лейкоцитов 4010 вг/л,тромбоцитов 265 10 Э /л, Коагулограмма;толерантность к гепарину 9 мин, рекальцификация плазмы 2 мин 1 О с, фибриоген0,3 мг/%, протромбин 72%. Медулограмма:лейкобластический индекс 3,58, эритробластический индекс 0,84, индекс созреваниянейтрофилов 0,7. Мегакариоцитограмма:зрелые мегакариоциты 76,0, незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 7,7, индекс созре,.вания КМР 9,87. Билирубии крови 1,05 мг/%, 3общий белок крови 7,2 г/%, А/Г коэф. 0,7,сахар крови 71 мг/%.После принятых мер (неремещение селезенки в эабрвшинное пространство в сочета.нии с перевязкой селеэеночной артерии)в отдаленном периоде индекс созревания КМР 35 0 4;высок - 9,9, и количество тромбоцитов в периферической крови нормализовалось,П р и м е р 4. Больной М.НД., 41 год, и/б М 2503 - 9879. Поступил в клинику повтор но с желудочно-кишечным кровотечением (кровавая рвота, милена), состояние сред.фней тяжести, кожные покровы и слизистые бледные. Пульс 95, слабого наполнения, А/Д 95/50 мм рт, ст., живот увеличен за счет селезенки, печень не пальпируется, Два года назад больной оперировался по поводу желудочно-кишечного кровотечения, цирроза печени,. портальной гипертенэии. Прошлая мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 45,2, незрелые 25,3, индекс созревания равнялся 1,8, количество тромбоцитов в периферической крови 90 10 г/л;При повторном поступлении: эритроцитов 2,0 10 з/л, гемоглобина 80 г/л, лейкоцитов 1,2 1 ОЭ/л, тромбоцитов 11010 э/л, протромбин 78%, билирубин 7,0 мг/%, общий белок 5,83 г/%. Данные медулограммы: лейкобласти. ческий индекс 2,3, эритобластический индекс 0,7, индекс созревания нейтрофилов 0,6, Мегакариоцитограмма: зрелые мегакари. оциты 58,0,незрелые мегакариобласты и проме. гакариоциты 14,2, индекс созревания, КМР, 4,08.Диагноз: цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии, спленоме. галия.Способ диагностики тромбоцитопенни при портальной гипертензии достаточно прост, не удлиняет времени обследования больного и подтверждает диагноз в 100% случаев эаболе. вания.