Способ лечения остеомиелита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 61 В 1700 ЗСИОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕО ЛИТА путем удаления секвестра, отли бийся тем, что, с целью снижения тра тичности операции и предупреждения дивов, осуществляют контакт между цами отломка и секвестром, затем осущ ляют дозированную дистракцию секве с помощью спицы-тяги в сторону проти ложного отломка, формируют регенерат ти до необходимого размера с последую выведением секвестра наружу. И. Швед Знак Почета институт экспе ой ортопедии 8.8)Костная пластика ого остеомиелита й. - Хирургия,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(56) 1. Садыков А. Г.при лечении хроническдлинных трубчатых косте1975,4, с. 80 - 83.Если спица-тяга проведена через свищи, то секвестр в процессе дистракции постепенно выводят наружу и по завершении дистракции удаляют. При проведении спи 45 цы через кожу для удаления секвестра делают небольшой разрез мягких тканей,После удаления секвестра процесс остео. миелита ликвидируется полностью и формируется полноценный костный регенерат. Дальнейшее лечение больного ведется по известным методикам.По завершении лечения аппарат снимают.Пример. Больной М., 25 лет, в результате прямого удара получил открытый пере лом правой лучевой кости в средней трети, вывих костей предплечья с обширным повреждением мягких тканей. При поступле 1Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.Известен способ лечения остеомиелита путем удаления секвестра и всех патологически измененных тканей с последующим замещением дефекта костным трансплантатом 1.Недостатками известного способа являются травматичность оперативного вмешательства, возможность рецидивов.Цель изобретения - снижение травма О тичности операции и предупреждение рецидивов.Цель достигается тем, что согласно способу лечения остеомиелита путем удаления секвестра, осуществляют контакт между концами отломка и секвестром, затем осуществляют дозированную дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в сторону противоположного отломка, формируют регенерат кости до необходимого размера с последующим вытяжением секвестра наружу.Способ осуществляют следующим образом,На предплечье с наличинем хронического посттравматического остеомиелита и секвестра размерами не менее поперечника кости накладывают компрессионно-дистрак ционный аппарат. Через секвестр проводят спицу-тягу с упорной площадкой, которую фиксируют к аппарату. Осуществляют контакт между концами отломка и секвестра (если это необходимо), затем осуществляют дозированную по 1 мм в сутки дистракцию секвестра с помощью спицы-тяги в заданном направлении, т. е. в сторону конца противоположного отломка или (при его отсутствии) к участку прилежащей кости до необходимого восстановления недостающего фрагмента. По мере дистракции секвестра между ним и отломком формируется регенерат, постепенно к 7 - 14 дню остеомиелитический процесс затихает (нормализуется температура, анализы крови, уменьшается гнойное отделяемое и закрываются 40 свищи). 2нии больному произведена первичная хирургическая обработка ран и фиксация конечности гипсовой лангетой. В послеоперационном периоде у больного возникло нагноение ран и развился посттравматический остеомиелит проксимального конца правой лучевой кости. Ввиду неэффективности лечения больному предлагалась ампутация предплечья, от которой больной отказался, и он был переведен в травматологическое отделение КНИИЭКОТ. После проведенного лечения (удаление некротизированных мягких тканей, антибактериальной и специфической терапии) состояние больного улучшилось, но отмечалась субфебриальная температура, отек и боли в области предплечья, В верхней трети предплечья сформировалось три свища со значительными гнойными отделяемыми. Бактериологическое исследование выявило протей, чувствительный только к новобициллину и полимиксину, к, другим антибиотикам нечувствителен.При проведении контрастированного обследования определилось тотальное поражение остеомиелитическим процессом проксимального отломка лучевой кости.Под проводниковой анестезией плечевого сплетения по Куленкампфу на границе средней и нижней трети предплечья проведены две перекрещивающиеся спицы, при этом одна из них прошла через обе кости, вторая - через локтевую кость. И еще одна спица проведена через локтевой отросток. Смонтирован аппарат из двух внешних опор, соединенных между собой тремя стержнями с непрерывной резьбой. Затем через конец пораженного остеомиелитом. проксимальйого отломка лучевой кости со стороны одного из свищей проведена спида-тяга с упорной площадкой, которая закреплена на изогнутой приставке с помощью дистракционного зажима. Дана умеренная компрессия для сближения отломков. С 7-го дня после операции начата дистракция проксимального отломка лучевой кости (секвестра) по 0,25 мм 4 - 6 раз в день. Через 9 дней с момента остеосинтеза и через 3 дня со дня начала дистракции свищи за. крылись, температура тела нормализовалась, показатели крови свидетельствовали о купировании воспалительного процесса (РОЭ с 30 мм/ч уменьшилось,до 16 мм/ч, лейкоциты с 9,7 тыс, снизились до 6,8 тыс умень шился сдвиг формулы крови влево), Через месяц костный секвестр удален. По мере постепенного удаления секвестированного проксимального отломка лучевой кости сформировался костный регенерат длиной 4,5 см,При выписке больного из стационара объем ротационных движений предплечья 20, движения в лучезапястном суставе: сгибание - 40, разгибание - 15, лу1097295 Составитель С.Меркулов Техред И. Верес Корректор О. Билак Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д, 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Т. Парфенова Заказ 4087/5 чевая и локтевая девиация по 10. Сила кисти - 15 кг. Для дальнейшей реабилитации больной выписан на амбулаторное лечение в поликлиническое отделение института.5Способ позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить травматичость вмешательств за счет того, что лечение проводится в разрезах кожи и глублежащих мягких тканей, которые сопровожда-. ются кровопотерей и разрушением уже сформировавшегося барьера между секвестром и окружающими тканями. После уда- ления секвестра нет необходимости в заполнении образовавшейся полости аутоили гомотрансплантатом. Способ прост, предупреждает развитие серьезных ослож-нений. Кроме того, он позволяет улучшить косметический результат (отсутствие послеоперационных рубцов).