Способ протезирования гортани

СОЮВ СОВЕТСКИХ.СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1% (11) ОМИТЕТ СССРЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОСУДАРСТВЕННЫ ПО ДЕЛАМ ИЗОБР Вйй.; .,ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ М. С рская енина оленко, нститут ство СС(71) Центральный ордена Лусовершенствования врачей(54) (57) СПОСОБ ПРОТГОРТАНИ путем созданиясоединения ее с глоточной си формирования заслонки надгортанник, отличающиися тем, что, с целью предупреждения заращения глоточной стомы и обеспечения разделительной функции гортани, выкраивают языкообразный лоскут из слизистой оболочки грушевидного синуса с питающей ножкой на боковой стенке пищевода, дублируют его раневыми поверхностями во внутрь, боковые поверхности подшивают к верхнему и нижнему краям глоточного дефекта, а слизистую оболочку образованной псевдощели между свободным краем прошитого лоскута и боковой стенкой дефекта подшивают к кожным краям раны.1097296 ВНИИПИ Заказ 4087/5 Тираж 688 ПодписноеФилиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Изобретение относится к медицине, аименно оториноларингологии.Известен способ протезирования гортанипутем создания кожной трубки, соединенияее с глоточной стомой и трахеей, надевания на кожную трубку каркаса из танталовой проволоки и формирования из корняязыка заслонки, имитирующие надгортанник 1.Однако известный способ не предупреждает зарашения глоточной стомы и необеспечивает разделительную функциюгортани, что приводит к попаданию вовремя глотания слюны и жидкой пищив просвет кожной трахеофарингеальнойтрубки. 15Цель изобретения - предупреждениезаращения глоточной стомы и обеспечениеразделительной функции гортани,Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу протезирования гортанипутем создания кожной трубки, соединенияее с глоточной стомой и трахеей и формирования заслонки, имитирующей надгортанник, выкраивают языкообразный лоскут изслизистой оболочки грушевидного синусас питаюшей ножкой на боковой стенке пишевода, дублируют его раневыми поверхностями во внутрь, боковые поверхностиподшивают к верхнему и нижнему краямглоточного дефекта, а слизистую оболочку образованной псевдошели междусвободным краем пришитого лоскута и боковой стенкой дефекта подшивают к кожнымкраям раны,Способ осушествляют следующим образом.Под потенцированным обезболиваниемпредварительной премидикацией и в сочетании с инфильтрационной новокаиновойанестезией производят серповидный разрез кожи и подкожной клетчатки. Кожныйлоскут отсепаровывают, обнажают перешеек щитовидной железы, рассекают его 40по средней линии и лигируют. Гортань отсекают от трахеи на уровне ее 1-го кольца. Черезкультю трахеи проводят интрахеальный наркоз, Гортань удаляют снизу вверх по общепринятой методике. Во время отсечения гортани от глотки из слизистой оболочки грушевидного синуса выкраивают языкообразныйлоскут с питающей ножкой из боковой стенки пищевода.Слизистый лоскут заворачивают такимобразом, чтобы его свободный край совпалс основанием, а раневые поверхности соприкасались друг с другом. Образовавшуюся дубликатуру слизистого лоскута прошивают тонкими кетгутовыми нитями, а егобоковые поверхности сшивают с верхним и нижним краями дефекта глотки таким образом, чтобы между свободным краем подшитого лоскута ибоковой стенкой дефекта осталась узкая щель.Трахею тупо выделяют и мобилизуют до 6 - 8 колец, при этом не нарушают ее сосудистые связи. На передней поверхности трахеи в области 7 - 8-го колец вырезают окно диаметром 2 - 2,5 см. Производят переинтубацию в образованную трахеостому. Кожный лоскут укладывают на прежнее место. Глоточную стому формируют путем подшивания краев слизистой оболочки образованной заслонки к кожным краям раны, Культю трахеи вшивают в кожу ниже глоточной стомы на 4 - 5 см полиамидными швами, Формируют нижнюю трахеостому, подшивая боковые стенки трахеального окна к коже нижнего угла раны. Через нос вводят пишеводную трубку для питания, в нижнюю трахеостому - вводят трахеостомическую канюлю. Через 12 - 14 дней удаляют пишеводную трубку и обучают больных питаться через рот.На 20 - 21-ый день производят второй этап операции. Под потенцированным обезболиванием в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией производят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющей глоточную стому и верхнюю трахеостому, кожные лоскуты мобилизуют, заворачивают вовнутрь эпидермисом и их подкожную клетчатку сшивают тонкими узловыми кетгутовыми швами, создавая таким образом внутреннюю кожную выстилку трахеоглоточного шунта.Сверху и снизу дефекта производят дополнительно кожные разрезы с обеих сторон, кожные лоскуты отсепаровывают, мобилизуют к средней линии шеи и сшивают между собой полиамидными нитями.Пример, Больной Н., 46 лет. Диагноз: рак гортани 111 стадии (Тз 1 М ). Плоско- клеточный рак с ороговением. Больному произведена ларингэктомия и протезирование гортани по предлагаемому способу. Через 2 недели у больного появился громкий голос при закрытии пальцем трахеостомы, Жидкая пища и слюна в просвет кожной трахеофарингеальной трубки не попадали. При осмотре через полгода больной жалоб не предъявлял. Рецидивов и метастозов опухоли нет. Голос громкий и звучный. больной дышит через нос, различает запахи,Предлагаемый способ позволяет предотвратить зарашение глоточной стомы и обеспечивает разделительную функцию гортани, исключает попадание жидкой пиши и слюны в просвет трахеофарингеального шунта.