Способ лечения повреждений сухожилий предплечья при рубцовых изменениях мягких тканей

СОВХОЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 203 19) 505 А 61 В 17/56 ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕДОМСТВО СССРОСПАтент сссР) ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖСУХОЖИЛИЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИВЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ МЯГКИХ ТКАН(57) Изобретение относится к медименно к хирургии и может быть и скии интал ьной ников 1 оозе ДЕНИЙ РУБЦОЕЙ цине. а пользоИзобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения повреждения сухожильного аппарата. ью изобретения является предупие рецидива рубцооых сращений. соб осуществляют следующим обрасле обработки операционного поля образным разрезом в области лучезаго сустава отсепаровывают кожу в ах здоровых тканей, Затем формируостречных фасциально-жировых лосиз местных тканей, которые вают и отводят в разные стороны. ифицируют лучевую артерию и комие вены, мобилизуют их и берут на теле, мелкие сосуды коагулируют с ью диатермии. 8 ходе всей операции эом,По кресто пястно предел ют два кута приши Идент тантны держа помощ 2вано при лечении повреждений сухожильного аппарата предплечья при рубцовых изменениях мягких тканей. Цель изобретения - предупреждение рецидива сращения. Сущность; после выделения сухожилий и удаления измененных тканей над поврежденными сухожилиями формируют встречные фасциальные лоскуты, покрытые с обеих сторон жировой клетчаткой. Путем соединения свободных концов этих лоскутов создают ложе, на которое укладывают соединенные при необходимости сухожилия, а область дефекта мягких тканей над сухожилиями закрывают кожно-подкожно-фасциальными лоскутами с использованием микрохирургической техники,операционное поле постоянно орошают изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками, выполняют шов сухожилия или тенолиз, а также если необходимо невролиз или аутопластику, радикально иссекают все рубцовые образования, Затем встрсчные лоскуты проводят под восстановленные сухожилия, нервы и мышцы, фиксируют между собой узловыми швами, тем самым ограничивая их от рубцово-измененных тканей со стороны подлежащих структур. После этого произоодят типичный подьем латерального лоскута плеча 9 возможен другой кожно-фасциальный лоскут), фиксируют по периметру рани и под увеличением операционного микроскопа с помощью микротехники накладывают микрососудистые анастомозы с лучевой или локтевой артерией и комитантными венами. По окончании операции раны ушивают по1827203 Составитель В,СелюкТехред М,Моргеитал Корректор О,Густи Редактор Заказ 2336 Тира Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 слойно предварительно промыв раствором асептикой.П р и м е р. Больной Ю., 1954 г. рождения поступил в отделение микрососудистой хирургии КНИИКиЭХ с жалобами на ограничение движения пальцев правой кости, отсутствие чрствительности в зоне иннервации сединоо нерва. Из анамнеза известно, чтц,ц назад получил травму стеклом в оларийМей, трети правого предплечьями При гЖфвичиом обращении больному были восстановлены сухожилия сгибатели 1-Ч пальцев, а также был выполнен шов срединного нерва. При осмотре выявлено полное отсутствие чувствительности и движений пальцев правой кости, а также положительный симптом Тиннеля в области послеоперационного рубца нижней третий правого предплечья, Под проводниковой анестезией по Кулеикамфу выполнена операция. После обработки операционного поля с крестообразным доступом в области лучезапястного сустава отсепароваиа рубцовоизменеииая кожа и иссечена до здоровых тканей, Сформированы два встречных фасциально-жировых лоскута, прошиты и разведены в разные стороны. Выполнена ревизия и лучевой артерии и комитантной вены, последние мобилизированы и взяты на держалки, Выполнен тендолиз сухожилий сгибателей И-Ч пальцев, а также иевролиз срединного нерва. Затем ранее сформированные лоскуты подведены под сухожилия.и срединный нерв, фиксированы между собой узловатыми швами, тем самым ограничивая их от рубцов со стороны костей предплечья. После этого типично поднятый латеральиый лоскут плеча перенесен в реципиеитную зону и зафиксирован по периметру раны, предварительно проперфузирован. С помощью микротехники выполнены микроаиастомоэы сосудов лоскута с лучевой артерией по типу "конец в бок" и комииатнойвеной по типу "конец в конец". Швы герме 5 тичны, аиастомоэы проходимы. Раны послойио ушиты с оставлением дренажей.Послеоперационный период протекалбез осложнений, Больной выписан из клиники на 10-е сутки после снятия швов, 8"0 послеоперационном периоде назначенаранняя разработка, обычная восстановительная терапия, ЛФК, массаж, электромиостимуляция.В течение контрольных осмотров через15 3 месяца, 5 месяцев отмечалась положительная динамика восстановления. Через бмесяцев отмечается отличное восстановление сухожильного аппарата правой кисти.Таким образом, использование в хирур 20 гической практике способа значительноснижает вероятность повторного рубцевания сухожильного аппарата, повышает эффективность лечения, способствуетсокращению сроков лечения больных,25 Формула изобретенияСпособ лечения повреждений сухожилий предплечья при рубцовых измененияхмягких тканей путем выделения сухожилий,удаления измененных тканей, о т л и ч а ю 30 щ и й с я тем, что, с целью предупреждениярецидива рубцовых сращений, над поврежденным сухожилием формируют встречныефасциальные лоскуты, покрытые с обеихсторон жировой клетчаткой, на фасциальных35 лоскутах создают. ложе соединением сво-бодных концов, иа ложе укладывают сухожилия, закрывают дефект мягких тканей надсухожилиями кожио-подкожиофасциальным лоскутом на свободной сосудистойножке с использованием микрохирургической техники,