Способ выявления грудного протока

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН зсю А 61 В 1700 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ О Ю Ж вРв ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт.им. Н. И. Пирогова(56) 1. Краев А. В. К методике изучения лимфатической системы. Тр. Сталинабад- ского медицинского института. Сталинабад, 1957, т. 25, с. 245 - 248.2. Огнев Б. В. О путях метастазирования Архив анатомии. 1953, 5, 13 - 30.(54) (57) СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУДНОГО ПРОТОКА путем введения жировой смеси, отличающийся тем, что, с целью ускорения окрашивания протока, в качестве жировой смеси используют интралипид, при этом вводят его в брюшную полость.ет молочно-белую окраску и легко идентифицируется в операционной ране. Эта питательная смесь получила название смесь- Огнева. Прй проведении операций под местной анестезией метод Б. В. Огнева помогает и теперь хирургам находить грудной проток в операционной ране 12. Однако известный способ имеет свои серьезные ограничения. Во-первых, слиш ком вариабельнысроки окраски грудного протока после кормления - 2 - 4 ч. Вовторых, наличие в смеси значительного количества сахара, спирта, масла и яиц не позволяет принимать ее больным диабетом, с заболеваниями печени, поджелудочной железы. В-третьих, метод абсолютно противопоказан при необходимости провести операцию под общим обезболиванием. Следовательно, он противопоказан и в десткойхирургической практике, где почти все операции проводятся под наркозом. 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть исполь зовано при оперативных вмешательствах на грудном протоке. в условиях стационара.Анатомическое строение терминального отдела грудного протока чрезвычайно вариабельно. Грудной проток может открываться одним или несколькими устьями, иметь моно- магистральный, древовидный, дельтовидный или полимагистральный тип строения, Если учесть, что при ряде заболеваний, 10 при которых необходимо проводить тканевую детоксикацию (острый панкреатит, перитонит 1, грудной проток красного цвета из-за наличия эритроцитов в лимфе, станет понятным, что отыскать терминаль ный отдел грудного протока в операцион пой ране нелегко.Известен способ выявления грудного протока путем его окрашивания, которое заключается во введение 2 - 3 мл 1%-ного раствора индигокармина в подошвенную поверхность 1 пальца стопы или в первый межпальцевый промежуток 11.Однако известный способ ненадежен и неэффективен. Так, при проведении операций наложения лимфо-венозных анастомозов, а также при многократных лимфаграфиях этим методом не всегда удается окрасить даже существующие регионарные лимфатические сосуды.Известен способ выявления грудного прогока, основанный на свойстве окраши 30 вания лимфы в молочно-белый цвет при всасывании в нее жировых телец: Способ осугцествляют следующим образом, Больных за 2 - -4 ч до операции кормят питательной молочно-жировой смесью, в состав которой входит: 400 мл теплого молока, 2 сырых яйца, 100 г. сахара,50 мл спирта.,500 г35 сливочного масла, 1 О г поваренной солии по 1 мл 50/О-ных растворов витаминов С и В. Во время операции грудной проток име 2Цель изобретения - ускорение окрашивания протока.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу выявления грудного протока путем введения жировой смеси в качестве жировой смеси использ; ют инитралипид, при этом вводят его в брюш ную полость.Пример I. Больной Т. поступил на лечение во 2-ое хирургическое отделение областной детской клинической больницы г, Львова по поводу разлитого гнойного перитонита аппендикулярной этиологии. Мальчик направлен из районной больницы на 4-й день с момента заболевания, где он находился в инфекционном отделении с подозрением на острую дизентерию. В приемном отделении диагносцирован острый деструктивный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. После предоперационной подготовки на протяжении 4-х ч ребенок оперирован, Диагноз подтвержден на операции. Послеоперационное течение протек. кало тяжело, больному проводилось комплексное лечение в условиях реанимационного отделения. Состояние токсемии удерживалось, и на третьи сутки решено провести дренирование грудного протока для отведения токсичной лимфы. По микроирригатору, находящемуся в операционной ране, в брюшную полость введено 50 мл интралипида. Ножной конец кровати приподнят на 5 - 10. Через 30 мин под общим масочным наркозом произведена операция дренирования грудного протока. Терминальный отдел грудного протока мономагистрального типа, белого цвета и четко выделялся в окружающих его сосудах и тканях. Произведена канюляция грудного протока в области восходягцего колена дуги. Выделяющаяся лимфа вначале была светло розового цвета, далее приняла геморрагический;арактер. Проведена лимфосорбция и введение очищенной аутолимфы в вену. В дальнейшем мальчик поправился и был выписан домой.Пример 2. Больной Ф. поступил в 1-ое хирургическое отделение областной детской клинической больницы г. Львова через 27 ч с момента заболевания с выраженной клиникой острого аппендицита, разлитого гнойного перитонита. После 3-часовой предоперационной подготовки под общим на р козом произведена лап а ротом и я. Об. наружен гангренозно-перфоративный аппен. дицит, произведена аппендэктомия, брюшная полость обильно промыта, осушена, дренирована. Перед зашнванием раны в верхний этаж брюшной полости по микроирригатору ввели 35 мл интралипида. Через 15 мин вторая бригада хирургов начала операцию дренирования грудного протока. После выделения внутренней яремной вены в области венозного угла1097294 Составитель Т. ШахматоваТехред И. Верес Корректор А. ТяскоТираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор Т. ПафреноваЗаказ 4087/5 обнаружено три тонких сосуда, окрашенных в белый цвет и впадающих в венозный угол. Стало ясно, что терминальный отдел грудного протока имеет рассыпной тип строения и дренировать его не удастся, Рана зашита наглухо. Ребенку прово 5 дилось комплексное лечение без осложнений. Рана на шее над левой ключицей зажила первичным натяжением, швы сняты на 6-й день. 1 ОВ данном примере четкое представление об анатомическом варианте строения терминального отдела грудного протока позволило не проводить ревизии области венозного угЛа для поисков лимфатических сосудов, и операция быстро закончилась зашиванием раны наглухо.Использование предлагаемого способа облегчает операции, связанные с поиском грудного протока, уменьшает число операционных и послеоперационных осложнений, Способ позволяет хирургу, оперирующему на органах брюшной полости и ре. шившему по ходу операции дренировать грудной проток для отведения токсичной лимфы, быстро, просто, безвредно для больного, без затруднений для общего обезболивания окрасить грудной проток для его выявления в операционной ране, Для этого при зашивании лапаратомной раны необходимо ввести в брюшную полость жировую эмульсию для внутривенного введения. Рекомендуем вводить жировую эмульсию в верхний этаж брюшной полости, так как в диафрагме и большом сальнике очень хорошо развиты лимфатические капилляры. Способ позволяет сократить и уменьшить травматичность оперативного вмешательства в области терминального отдела грудного протока в надключичной области слева.