Способ гемодиализа

Союз СоветскикСоцналнстическикРеспублик ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(5)М. Кл. А 61 М 1 ЮЗ твоударстееиный комитет СССР(23) Приоритет ао делам изобретений и открытийОпубликовано 25.03,80. Бюллетень Рй 11 Дата опубликования описания 28.03.80(72) Авторы изобретения К. 3. Минина, Р. И. Новикова и 3. В. Курденкова Донецкий государственный медицинский институт им. А. М. Горького(54) СПОСОБ ГЕМОДИАЛИЗА Изобретение относится к медицине икасается способов очистки крови,Известен способ гемодиализа длядетоксикации организма путем фракцион-.ного внутрибрюшного введения электро 5литных растворов на 30-40 мин с последуюшим введением его и введенияновых порций электролитных растворовв течение 6-12 ч. При этом для комгЩпенсации резких изменений в токе кровивнутрисосудисто вводят кровезаменители 1Однако при печеночной недостаточности детоксикационный эффект такого сп,соба низок, так как повторное введениесолевого диализируюшего раствора одного и того же состава не обеспечиваетдиффузии печеночных эндотоканов.Цель изобретения - повышение детоксикационного эффекта диализа при печеночной недостаточности.Для этого больному предварительнодают барбитураты (фенобарбитал), а гемодиализ проводят в несколько этапов,причем на каждом этапе через портальную вену вводят вещества, увеличивающие интенсивность диффузии эндотоксинов,а в брюшную полость - диализируюшийраствор, связывающий эти эндотоксины,причем на каждом этапе увеличиваютскорость кровотока введением спазмолитиков, в качестве которых используютсуфиллин.Способ гемодиализа осушествляютследующим образом.Производят реканализацию и дренирование пупочной вены и брюшной полостичерез тот же разрез, Брюшную полостьдренируют в нижнем этаже другим окончатым дренажом. Затем производят кате,теризацию подключичной вены по, Сельдингеру для инфузионной терапии, дляизмерения центрального венозного давления и премедикации (дипидолор, седуксен,фентанил, димедрол ),Гемодиализ начинают с внутривепнойи внутрипортальной инфузии через пупочную вен (500 мл раствора), увеличи722544 30 вающей диффузию эндоксинов, которую производят в течение 20 мин с добавлением эуфиллина. Затем в брюшную полость через верхний дренаж в течение 10 мин вводят 1,5-2,5 л и диализирующего раствора соответствующего состава, который удаляют через 40 мин из нижнего дренажа. Этот прием повторяют в несколько этапов, причем на каждом этапе в портальную вену вводят в растворе вещества, увеличивающие интенсивность диффузии определенных эндотоксинов, а в брюшную полость соответственно вводят диализируюший раствор, связывающий эти эндотоксины.На первом этапе внутривенно вводят раствор следующего составаглюкоза 50 г, аскорбинова кислота 1 г, глютаминовая кислота 5 г, липоевая кислота 5 г, вода дистиллированная 1000 мл, и диализируюший . раствор состава; бикарбонат натрия 20 г, глюкоза 50 г, хлористый кальций 0,5 г, .хлористый калий 3 г, раствор полиглюкина 500 мл, новокаин (0,25 о) 50 мл, вода дистиллированная 1000 мл.В результате диализа на этом этапе удаляют избыток воды с растворимыми в ней токсинами, кислоты, диффундируюшие из крови с улавливанием их в щелочном растворе диализируюшей жидкости.Инфузионный раствор, вводимый в вену на последующем этапе, имеет следующий состав: глюкоза 50 г, унитиол 2 г, вода дистиллированная 1000 мл; и диализируюший раствор состава: глюкоза 50 г, хлористый калий 3 г, хлористый кальций 0,5 г, раствор протеина 250 мл, раствор альбумина 250 мл, новокаин (0,25 оо) 50 мл, вода дистиллированная 1000 мл.На этом этапе удаляют диффундируюшие через брюшину комплексы токсинов с унитиолом, например микроэлементы, белковые токсины с последующей фиксацией их альбумином диализируюшего раствора.Инфузионный раствор, применяемый на последую 1 цем этапе, имеет следуюций состав; бикарбонат натрия 20 г, глюкоза 25 г, сода дистиллированная 1000 мл, и диализируюший раствор состава: глюкоза 50 г, глютаминовая кислота 2,5 г, аскорбиновая кислота 0,5 г, раствор аминозола 500,0 мл, раствор интралипида 500,0 мл, гепарин 5000 ед.БНИИПИ Заказ 900/1Филиал ППП "Патент", г В этой фракции дцализат уда.ютаммиак, жирорастго 1.пмые и шелочныетоксины,Для коррекции изменений состав кровина заключительном этапе в брюшную полость вводят диализируюший раствор,содержащий хлористый натрий 5,6 г, хлористый кальций 0,15 г, хлористый магний0,15 г, лактат натрия 4,9 г, глюкозу1 О 15 г, гепарин 5000 ед, воду дистиллированную 1000 мл.После этого растворы электролитического белка вводят внутривенно дляокончательной коррекции возникающих15 после диализа изменений в крови. За 2дня до диализа больному дают фенобарбитал с целью предварительного переводабилирубина в водорастворимую фракциюдля усиления его диффузии в диализат.20 Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность диализа, что приводитк снижению смертности при печеночнойнедостаточности, а при профилактическом применении - предупредить развитиепеченочной недостаточности после оперативных вмешательств и тем самым сократить период нетрудоспособности болн ых. формула изобретения 1. Способ гемодиализа путем введения в брюшную полость диализирующегораствора, отличающийсятем, что, с целью повышения детоксикациончого эффекта диализа при печеночнойнедостаточности, больному предварительно дают барбитураты, а гемодиализ про-.40водят в несколько этапов, причем накаждом этапе через портальную вену вводят вещества, увеличиваюшие интенсивность диффузии эндотоксинов, а в брюшнуюполость вводят диализируюший раствор,45связывающий эти эндотоксины, причемна каждом этапе увеличивают скоростькровотока введением спазмолитиков.2. Способ по и. 1, о т л и ч аю ш и й с я тем, что, в качестве барбиИтуратов используют фенобарбитал, а вкачестве спазмолитиков - эуфиллин.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Дерябин .И, И. и Лизанец М. Н,55Перетонеальный диализ. М., Медицина",1977 ф с, 1-36.Тираж 673 Подписное