Способ гепатикоеюностомии

(51)5 А 61 В 17/00 НИЕ ИЗОБРЕТ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ ИСА И вто уют манжетку из кишки, выворапросвет культи аже, Способ понозйрование за ородных тканей икоеюноанастоь изобретения; истой оболочк ют манжетку и чного протока яет предупредсопоставлеформирован формир и тощей вводят в на дрен ить сте ния одн ии гепат счетпримоза 57)м зистая основа слизистой оболочки петли тощей кишки, образующая внешнюю поверхность манжетки, соприкасается с внутренней поверхностью слизистой желчевыводящего протока. Соприкосновение разных по функциональному назначению и анатомическому строению поверхностей слизистой не обеспечивает максимально благоприятных условий регенерации и не устраняет поэтому возможности рубцевания и последующего стенозированйя в области анастомоза.Цель изобретения - предупреждение стенозирования за счет сопоставления однородных тканей,Цель достигается тем, что при выполнении гепатикоеюноанастомоза из слизистой оболочки стенки петли тощей кишки формируют манжетку(вырезают в стенке серо-мускулярный диск, не затрагивая при этом слизистой, и перфорируют отверстие в центре образовавшегося дивертикула слизистой), манжетку выворачивают, обнажая ее внутреннюю поверхйость, и вводят в просвет проксимальной культи желчного протока. При этом с внутренней поверхностью слизистой желчного протока соприкасается вывернутая наружу внутренняя поверхность манжетки, т.е. внутренняя поверхность слизистой петли тощей кишки. Таким ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВеДОмстВО ссср(54) ПОСОБ ГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИ эобретение относится к медицине, а но к абдолинальной хирургии. СущИзобретение относится к медицине иможт быть использована, в частности, вхиру)гии желчных путей,известны способы соединения желчныхпрот ков с петлей тощей кишки, когда проксимальную культю желчного протока вшиеаю 1 каким-либо образом а разрезе стенкикишки. Специального сопоставления слизистых оболочек протока и кишки не выполняют. Недостатком всех этих способовявля тся частое развитие послеоперационных рубцов стенозов в области выполненного аайастомоза вследствие активногоразв тия рубцовой ткани.ля уменьшения вероятности развитияпослоперационного рубцового стеноза гепатиоеюноанастомоэ выполняют по способу, включающему формирование манжеткииз слизистой оболочки петли тощей кивки ивведение этой манжетки в просвет проксимальйой культи желчевыводящего протока,Манжетку формируют, вырезая в стенкепетли тощей кишки серо-мускулярный диск,не затрагивая слизистую, и перфорируя отверстие в центре образовавшегоСя дивертикула слизистой оболочки.Недостатком этого способа является сохраняющаяся возможность развития послеоперационного стеноза, хотя и в меньшейстепени, чем в способах-аналогах. ПодслиЯ 2 1792655 А 1образом обеспечивается соприкосновение.однотипных в анатомическом и функциональном плане тканей, что обеспечиваетоптимальные условия для регенерации исводит до минимума возможность последующего рубцового сужения гепатикоеюноанастомоэа.Известно, что для уменьшения образования рубцовой ткани в области операционной раны необходимо добиваться точного 10сопоставления анатомически и функционально однотипных тканей. Чем ближе вфункциональном и анатомическом отношении соприкасающиеся по линии наложенияшвов ткани, тем нежнее и. тоньше рубец, 15Следовательно, соприкосновение аналогичных в анатомическом и функциональномплане поверхностей слизистых оболочек тощей кишки и желчного протока в предлагаемом способе выполнения 20гепатикоеюноанастомоза обеспечиваетформирование более нежного и тонкогорубца в месте: соединения органов,.чем вспособе-прототипе. Поскольку в способепрототипе в соприкосновение приводятся .25внутренняя поверхность слизистой желчевыводящего протока и подслизистая основаслизистой тощей кишки, совсем не равнозначные анатомически и функционально.Формирование более нежного рубца ведет 80к уменьшению возможности развития рубцового сужения анастомоза, Таким образом, предлагаемый способ выполнениягепатикоеюноайастомоза реально уменьшает и сводит к минимуму возможность раз- З 5вития рубцовсго сужения анастомоза посравнению со способом-прототипом, т.е.применение предлагаемого способа ведет кполучению положительного эффекта.П р и м е р. Больной Ф., 60 лет, история 40болезни М 927. Диагноз: рак желчных протоковст., полный наружный желчныйсвищ. В ноябре 1987 г. произведена операция: радикальное удаление опухоли воротпечени, транспеченочное дренирование по 45Смитту-Прадери. При последующем наблюдении и обследовании повторного опухолевого роста не обнаружено. Поступил в.хирургическое отделениеВоенно-морского госпиталя для выполнения реконструктивной операции,Под общим наркозом.30,01,89 выполнена операция: создание инвагинационногораздельного с левым и правым печеночны-ми протоками бесшовного внутрипеченочного Ч-образного гепатикоеюноанастомозана сменных транспеченочных дренажах.Верхне-срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. Метастазов опухоли,повторного роста нет, выраженный спаечный процесс, По проведенным при предыдущей операции транспеченочным дренажам поэтапным рассечением спаек обнажены ворота печени, Осмотр устья печеночных протоков. Рецидива опухоли не выявлено. Два участка печени взяты на биопсию.Мобилизация тощей кишки. На расстоянии 80 см от связки Трейца кишка пересечена, сформирована петля по Ру, Вблизи проксимального конца выключенной Ч-образной петли на расстоянии трех сантиметрОв друг от друга соответственно устьям правого и левого печеночных протоков из стенки кишки сформированы две манжетки слизистой. Транспеченочные дренажные трубки, выходящие из устья печеночных протоков, пропущены через соответствующие манжетки слизистой в просвет киши и выведены дистальнее через дополнительные отверстия в петле и передней стенке живота. Манжетки вывернуты с обнакением внутренней поверхности слизистой оболочки и фиксированы к дренажным транспеченочным трубкам тремя кетгутовыми швами каждая. Потягиванием за транспеченочныедренажи, входящие в брюшную полость в правом подреберье, вывернутые манжетки слизистой петли тощей кишки втянуты в просвет печеночных протоков, Стенка петли кишки вокруг анастомоза фиксирована к нижней поверхности печени шелковыми швами.Счет тампонов и инструментов верен Тампоны и дренажи в область сформированного гепатикоеюноанастомоза с выведением в правом подреберье. Послойный шов раны.Послеоперационное течение гладкое, Тампоны удалены на пятые сутки, дренажи брюшной полости - на шестые сутки после операции, Швы сняты на восьмые сутки. В удовлетворенном состоянии больной выписан на тридцатые сутки. Транспеченочные дренажи оставлены на срок до двух лет с регулярной сменой через каждые три месяца,Контрольный осмотр через год. Жалоб нет, Гепатикоеюноанастомозов функционирует удовлетворительно, признаков его рубцового сужения нет. Трудоспособность восстановлена.Известен способ выполнения гепатикоеюноанастомоза, включающий формирование манжетки из слизистой оболочки стенки петли тощей кишки и введение этой манжетки в просвет проксимальной культи желчевыводящего протока, Как наиболее близкий по технической сущности этот способ взят за прототип. Его недостатком является воэ