Способ деривации мочи

(57) Изобретениеименно к урологи С) С) уретеросигем переса слизистые ъ Комитет Российской Федерации Йо патентам и товарнымзнакам ПИСАНИЕ ИЗОБР М 33 - 36й институт усовершенс ИВАЦИИ МОЧИотносится к медицине, аи. и может быть использоИзобретение относится к медицине; а именно к урологии, и может быть использовано для отведения мочи в кишечник при лечении больных с пороками развития мочевого пузыря, злокачественными заболеваниями мочевого пузыря, травматическими повреждениями мочеточников путем создания уретеросигмоанастомоза с подслизистой туннелизацией,Известен способ пересадки иссеченного мочепузырного треугольника с мочеточниками в сигмовидную кишку. Недостатком способа является рубцовое сужение мочеточниковых устьев, которое приводит к затруднению оттока по ним.Чаще используется способ изолированной пересадки мочеточников, заключающийся в создании уретерасигмоанастомоза с антирефлюксной защитой путем формирования манжетки из дистального отдела пересаженного мочеточника, подшивая слизистую мочеточника к рассеченной слизистой кишки,Недостаткомслабая антирефлресаженные моче данного способа является юксная защита, так как петочники подвергаются поЯ О 2000085 вано для отведения мочи в кишечник. Сущность изобретения: формируют подслизистые каналы длиной 56 см один над дру им и пересаживают в них мочеточники так, чтобы левый был ниже правого и расстояния между их устьями составляло 5 - 6 см, а затем формируют уретеросигмоанастомоз. Изобретение позволяет упростить способ и уменьшить послеоперационные осложнения за счет улучшения антирефлюксной защиты. стоянному соприкосновению с калом и велика опасность восходящей инфекции,Наиболее близким способом к заявляемому является деривация мочи созданием уретеросигмоанастомоза с подслизистой туннелиэацией, при котором мочеточники пересаживаются на боковую поверхность сигмовидной кишки, располагаются один напротив другого с созданием подслизистого канала не более 2,5 см,Однако известный способ имеет следующие недостатки. Анастомоэ, наложенный на боковую поверхность толстой кишки, не отличается надежностью, а длина подслизистого канала не всегда выполняет антирефлюксную защиту, Расположение мочеточников на кишке не уменьшает соприкосновение их с содержимым кишечникаЦелью изобретения является упрощение способа и уменьшение послеоперационных осложнений эа счет улучшения антирефлюксной защиты.Цель достигается тем, чтомоанастомоз осуществляют путживлния мочеточников в под55 каналы длиной 5-6 см, выполняемые по депе Ьега, располагая один над другим так, чтобы левый мочеточник был ниже правого, д расстояние между их хоботками составляло 5-6 сгл.Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототипом, используемым для уретеросигмоанастомоза боковой поверхности толстой кицки.показывает, что анастомоз формируется по ходу 1 аепе Ьега, а анатомическое стрОенйе кишки в этом месте обеспечивает наибольшую надежность последнего при простоте технического выполнения анастомоза, Тдк как мочеточник фиксируется о кишке при восстановлении целостности ее стенки, то это не требует дополнительных шоов, а следовательно, исключает травму и развитие в ддльнейшем рубцовых изменений,Длина подслизистого туннеля на стенке кишки увеличивается до 5-6 см, что улучшает антирефлюксную защиту и предупреждает развитие восходящей инфекции за счет уменьшения зияния просвета мочеточника расположением лочеточников один над другим, Оптимальное расстояние е 5-6 см создает наиболее благоприятные условия между ни;ли для нижнего левого лочеточникд, ибо он постоянно "отмывается" от кала поступающей мочой из устья верхнего право;о мочеточникд.Сущность способа заключается в следующем, По таепе Ьега глазныл скальпелеюл рдссекдются серозная и мышечная оболочки нд протяжении 5 - 6 см сигмовидной кишки, Тения разбортовывается, и образуется канал шириной до 1,5 см, В нижнем углу разреза вскрывается слизистая оболочка, куда погружается хоботок, Над мочеточником стенку кишки ушивают, захватывая наружные слои мочеточникоо. Подобная фиксацич мочеточников оказывается вполне достаточной. Учдсток сигмовидной кишки выбирается таким, чтобы при пересадке избежать натяжение анастомоэа, помещая мочеточники один над другим, При этом левый мочеточник пересаживается ниже, а правый выше. Расстояние между хоботками оказывается равным 5-6 см.П р и м е р 1, Больной, 2-х лет. Диагноз при поступлении: экстрофия мочевого пузыря, эписпадия. паховая грыжа слева, На оперативное лечение поступил впервые. После обследования и подготовки ребенку выполнена операция изолированной пересадки мочеточников с антирефлюксной защитой по типу подслиэистой туннелиэации, Рассекались сероэндя и мышечная оболочки, формировался канал длиной 6 см, шириной 1,5 см, В периферической части последнего 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 вскрывалась слизистая кишки и хоботок мочеточника помещался в просвет сигмовидной кишки, Оболочки кишки сшивдлись с захватыеанием оболочки мочеточникд.Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольном осмотре через 8 месяцев результат оперативного лечения хороший. Ребенок развивается соответственновозрасту, общее состояние не страдает. Функция верхних мочевых путей удовлетворите чьна.П р и м е р 2, Больная Г-на Лена, история болезни М 3588/346, Диагноз при поступлении: экстрофия мочевого пузыря. В возрасте 2 дней и 9 месяцев девочке выполнялось оперативное лечение - первичная пластика мочевого пузыря по Г.А.Баирову. Обе операции закончились полным расхождением швов, После предоперационной подготовки произведена пересадка мочеточников. Участок сигмовидной кишки выбирался таким, чтобы не было натяжения пересаженных мочеточников, когда они будут расположены один над другим, После формирования подслизистого канала по 1 аепе Ьега мочеточники фиксировались в кишке путем их погружения в просвет через детрект слизистой оболочки. Стенки канала сшивались с захватом сероэной оболочки мочеточника, чем оосстднавливалдсь стенка кишки, Послеоперационный период осложнился перитонитом вследствие недостаточного анастомоза, Произведена релапаротомия, В условиях перетонита уретеросигмоанастомоэ оказался состоятельным и жизнеспособным, Перитонит оказался связан с перфорацией двух стресс язв тощей кишки, Выполнена резекция 30 см тощей кишки с анастомозом конец в конец. Наложена лапаростома. На 10-е сутки брюшная полость ушита наглухо. Выписана в удовлетворительном состоянии. На контрольном осмотре. через 10 месяцев хорошо удерживает мочу, мацерации вокруг ануса нет.Полученные результаты позволяют с целью деривации мочи при различных аномалиях мочевого пузыря, травме мочеточников и злокачественных опухолях мочевого пузыря рекомендовать раздельную пересадку мочеточников в сигмовидную кишку с антирефлюксной защитой по типу подслизистой туннелиздции по предлагаемому способу Формула изобретения Способ дериоации мочи. включающий формулирование уретеросигмодндстомозы, отличающийся тел ч 1 о,сцелью упрощения способа и уменьшения послеоперационных Осложнении зд счет улучшеПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ния антирефлюксной защиты, по свободной ленте кишки формируют подслизистые каналы длиной 5-6 см над другим и пересаживают в них мочеточники так, чтобы левый был ниже правого, а расстояние между их устьями составляло 5-6 см,