Способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков

(21) 349127/28 (22) 08.04.82 (46) О.09.83. (72) С. А. Ш и М, Е. Ничи а настом оза на тра нспеченочном дренаже с фиксацией его дистального конца, проведенного через просвет петли тощей кишки, на коже передней брюшной стенки после создания подвесной еюнокутанеостоми и, отличающийся тем, что, с целью уменьшения количества рецидивов и послеоперационных осложнений, выполняют второй гепатикоеюноанастомоз на нижней поверхности печени в проекции контралатерального печеночного протока, при этом проксимальный конец транспеченочного дренажа проводят из тощей кишки через первый гепатикоеюноанастомоз, развилку желчных путей, один из долевых протоков, паренхиму печени во второй гепатикоеюноанастомоз, далее формируют дренаж в виде петли с фиксацией его проксимального конца на коже. Бюл.33алимов, В. Н. Ктайло ткий евски институт клин хирургии (53) 616.361(0 (56) 1, 8 пи ий 1 гапзЬер дегу, 54, 186,2, Авторско621347, кл. 88.8) Нера 11 сое) цпоз отй 1 цЬа 1 оп, Вг 11. ) 5 цгтельство СССР7/00, 17. 07.78. а 11 с 1 и964.е свидА 61 В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ й научно-исследовательский ической и экспериментальной(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ путем создания одного гепатикоеюноуИЯ -:.,Изобретение относится к медицине ипредназначено для оперативного лечениярубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков.Известен способ хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоковпутем одномоментной гепато- и гепатикоеюностомии на сквозном транспеченочномдренаже, заключающийся в том, что дляулучшения проходимости желчны х путейи обеспечения герметичности вокруг г,еченочного конца дренажа с тощей кишкой,выключенной из пищеварения по Р накладывают 2 анастомоза: в воротах печенис печеночным протоком и на передне-верхней поверхности печени в области выходапеченочного конца дренажаоторый проводят через оба анастомоза, паренхи мупечени и в виде подвесных еюностом выводят на переднюю брюшную стенку.Однако известный способ техническисложен для выполнения; он требует наложения двух подвесных еюностом, при недостаточности которых образуются комбинированные желчнотонкокишечные свищи,и, кроме того, приводит к разделению токажелчи, так как желчь поступает в кишечник анте градно через гепатикоеюноанастомоз и ретроградно через гепатоеюноанастомоз.Известен способ лечения рубцовых стриктур желчных протоков путем создания одного гепатикоеюноанастомоза на транспеченочном дренаже с фиксацией его дистального конца, проведенного через просветпетли тощей кишки, на конце передней брюшной стенки после создания подвесной еюнокутанеостомии 2.Основными недостатками этого способаявляются: значительная желчепотеря издренажа особенно в первые трое суток после операции; подтекание желчи в свободную брюшную полость из области выходапеченочного конца дренажа; проведениедренажа через паранхиму печени на диафрагмальную ее поверхность, что иногдаприводит к ранению крупных сосудов; недостаточная фиксация дренажа в просвете анастомоза, что иногда приводит к преж, девременному его отхождению,Цель изобретения - уменьшение количества рецидивов и послеоперационныхосложнений.Цель достигается тем, что согласно способу лечения рубцовых стриктур желчныхпротоков путем создания гепакоеюноанастомоза на транспеценочном дренаже с фиксацией его дистального конца, проведенногочерез просвет петли тощей кишки, на кожепередней брюшной стенки после созданияподвесной еюнокутанеостомии, выполняютвторой гепатикоеюноанастомоз на нижнейповерхности печенИ в проекции контралатерального печеночного протока, при этомпроксимальный конец транспечсночного 5 1 О 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 дренажа проводят из тощей кишки через первый гепатикоеюноанастомоз, развилку желчных путей, один из долевых протоков, паренхиму печени во второй гепатикоеюностомоз, да ъ с формируют дренаж в виде петли с фиксацией его проксимального конца на коже,Способ ссуществляется следующим образом,После иссечения рубцовой стриктуры и подведения к развилке печеночных протоков петли тощей кишки, выключенной из пищеварения брауновским анастомозом и заглушкой приводящей петли, вырезают дефект серозной оболочки кишки округлой формы, а слизистую в месте дефекта формиру.от в виде дивертикула. Через образовавшийся дивертикул слизистой оболочки вводят транспеченочный дренаж, один конец которого расположен в просвете кишки ниже ге затикоеюноанастомоза, а второй с помощью специального проводника проводят через правый долевой проток, паренхиму и чени на нижнюю поверхность ее на расстоянии 3-5 см от разливки печеночных протоков. Подтягиванием за этот конец дренажа слизистую кишки подводят в просвет правого печеночного протока: Накладываю. отдельные узловатые швы между серозой кишки по периметру ее дефекта и капсулой печени. С помощью зонда в просвет дренажа вводят лавсановую нить Мо 5, которая прошиванием через проксимальный конец фиксирует его в просвете кишки в изсгнутом состоянии. В дренаже вырезают 5 б боковых отверстий. К месту выхода дренажа на нижнюю поверхность печени подводят отводящую петлю кишки на расстоянии 3-5 см от ранее положенного анастомоза, После энтеротомии в ее просвет погружают дренаж с отверстиями на боковых его стенках, В области выхода дрснажа из печени формирую второй гепатикоею 1;оанастомоз. Этим анастомозом достигают дополнительного дренирования билиарного дерева и устраняют подтекание желчи в свободную брюшную полость. Отступив на 15-20 см от второго гепатикоеюноанастомоза, дистальный конец дренажа вместе с ниткой выводят через отводящую петлю кишки на переднюю брюшную стенку по типу подвесной еюностомии. Ниткой, выведенной из дренажа на уровне кожи, фиксирук)т последний к передней брюшной стенке.Дренаж с помощью нитки фиксируют в просвете анастомоза на заданный срок, а наличие отверстий в дистальной части дренажа способствует подтеканию 1 келчи из дренажа в просвет кишечника; При необходимости убрать дренаж развязывают или иссекают узел нитки на кон,е, после чего его легко извлекают,Пример, Вольная О. и;"пила с жалобами на желтуху. кожный зуд, часто по1039487 Составитель Ю. М. ЕснлевскийТехред И. Верес Корректор В, БутягаТираж 713 ПодписноеВНИИГ 1 И Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г; Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор С. ТимохинаЗаказ 6557/2 вторяющийся приступ болей в правом подреберье. 5 мес. назад во время холецистэктомии по поводу острого холецистита был поврежден общий желчный проток. Желчесток восстановлен наложением гепатикоеюноанастомоза. Месяц назад появились перечисленные симптомы. При повторной операции выявлена рубцовая стриктура развилки печеночных протоков. Гепатикоеюноанастомоз сужен до 0,1 см в диаметре, Протяженность стриктуры 3,5 см. Стрик- тура иссечена, К развилке подведена пет.ля тощей кишки, выключенная из пещева.рения брауновским анастомозом и заглушкой приводящей петли. На противобрыжеечном крае отводящей петли тонкой кишки на расстоянии 4 см от ранее наложенного :епатикоеюноанастомаза выкроен серозномышечный диск округлой формы диаметром 1,5 см, В центре диска на конце дренажа сформирован дивертикул из слизистой оболочки кишки. С помощью специального проводника через правый печеночный проток, паренхиму печени на ее нижнюю поверхностьна расстоянии 4 см от развилки выведен второй конец дренажа. Подтягиванием за этот конец слизистая кишки втянута в просвет правого печеночного протока в области развилки. Наложены отдельные узловатые швы между серозой кишки по окружности ее дефекта в области ворот. В просвет дренажа при помощи зонда вводят лавсановую нить5. Этой нитью проксимальный конец дренажа фиксирован в просвете кишки в изогнутом состоянии. На боковых стенках дренажа вырезаны 4 отверстия диаметром 0,8 см. Посде энтеротомии дренаж погружен в просвет отводящей петли тонкой кишки. Затем сформирован анастомоз между отводящей петлей тонкой кишки и правым печеночным протоком в области выхода из него дренажа.На 15 см ниже второго гепакоеюноанастомоза каркасный дренаж вместе с ниткой выведен на переднюю брюшную стенку по типу подвесной еюностомии, Ниткой, выведенной из дренажа на уровне кожи, дренаж фиксирован к передней брюшиной стенке. Операция закончилась дренированием подпеченочного пространства справа и по слойным швом раны передней брюшнойстенки. В послеоперационном периоде осложнений не было. Желчеистечение из дренажа не наблюдалось, На 4-й день дренаж пережат. На 2-е сутки больная выписана домой. Осмотрена через 2,5 мес. пос ле операции. Жалоб не предъявляет. Дренаж находится в пережатом состоянии. Сравнение предложенного способа с известными показало его несомненное преимущество. Технически более простое наложение анастомоза, отсутствие подтекания желчи является профилактикой поддиафрагмального абсцесса и перитонита. Кроме того, отсутствие раздвоения тока желчи, а также наружного ее истечения способству ет более благоприятному течению послеоперационного периода и уменьшает вероятность рецидива стриктуры. В 7 операциях, произведенных по предлагаемой методике, осложнений и рециди вов стриктуры не наблюдали. Среднее пребывание больного на койке после реконструктивной гепатикоеюностомии после операций по предлагаемой методике 14,8 дня, в то время, как после реконструктивной гепатикоеюностомии с каркасным дренированием по Ягп 1 Й равнялось 21,2 дня.