Способ панкреатоеюностомии

0 П И С А Н И Е ( )919667И ЗОВВЕТЕ Н.ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскиеСоциалистическихРеспублик(22) Заявлено 26. 02. 79 (21) 2745835/28-13с присоединением заявки Рм(5)М, Кл. Гееудеретеемвй квентет СССР ее делам неебретеннй н етерытн 1 т(72) Автор изобрете Гродненский государственный минститут 1) Заявитель(54) СПОСОБ ПАНКРБАТОБЮНОСТОМ в ледующим обНа конце отклеченно ния по Ру тощей кишки, дения 1/М-ного раство 20-25 мл) между слизи ным слоями, отпрепаров тую оболочку и удаляет инвагинации культи жел из пищеварепосле вве-а новокаинатым и мывечвают слизисна протяжении эы в кишку,Изобретение относится к медици= не, в частности к хирургии, и касается техники наложения панкреатоеюностомии, преимущественно при наличии препятствия для оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.Наиболее близким, к предлагаемому является способ панкреатоеюностомии, включающий инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксациейНедостатком известного способа является то, что слизистая оболочка кишки прилежит к наружной поверхности культи железы, инвагинированной в просвет кишки, в результате чего соприкасаются неоднородные ткани, а это затрудняет их сращение, Кроме того, при контактировании со слизистой оболочкой кишки раневой поверхности культи железы создаются предпосылки для ее инфицирования и активизации панкреатических фермен. тов кишечными вблизи анастомоза, связи с чем повышается возможность его несостоятельности.Цель изобретения - снижение посл операционных осложнений.. Поставленная цель достигается те что согласно способу панкреатоеюностомии,включающему инвагинацию куль ти поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией, предварительно отпрепаровывают слизистую оболочку кишки, удаляют ее на протяжении инвагинации и фиксируют культю подшиванием ее к листку брюшинь 1.Способ осУществляют с разом.3 9196 примерно 4-5 см, Производят гемостаз, Затем в просвет кишки в пределах ее демукозации инвагинируют культю железы, при этом ее раневую поверхность располагают на 0,5-1 см в удалении от слизистой кишки. Для удержания культи железы в просвете кишки край ее стенки подшивают 1-5 узловыми "швами к листку брюшины, покрывающему железу. 0Экспериментальные исследования проводились на 39 собаках, из которых на 23 собаках изучалась эффективность предлагаемого способа и на 16 - известного (контрольные) . Кри терием оценки эффективности служит макро- и микроскопическое изучение препаратов панкреатоеюноанасто-, моза в сроки от 30 дней и больше, позвляющие судить о его состоя тельности, При наложении .панкреатоеюностомии с демукозированным концом кишки несостоятельность анастомоза наблюдалась в 2 опытах из 23, а без демукозации - в 6 из 16. 67 4что поджелудочная железа на всем протяжении плотная, увеличена, в большей степени в пределах хвоста, причем последний резко инфильтрован с рубцевыми изменениями, Так как болезненность локализуется в основном в левом подреберье в проекции хвоста железы и выявлены наибольшие его макроскопические изменения, решено произвести резекцию каудальной части 50 25 30 35 40 45 П р и м е р 1. Больной К. 39 лет ,(история болезни 8 9733), находился на излечении в клинике с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, с преимущественным поражением хвоста поджелудочной железы. Болеет на протяжении 5 лет с обострениями заболевания 2-3 раза в год, при этом беспокоят опоясывающие боли, больше выраженные в левом подреберье. Усиление болей сопровождается тошнотой и рвотой. В первые годы заболевания отмечалось повышение активности диастазы в моче, Консервативное лечение оказывает временный эффект. Хронически употребляет алкоголь. Паль , паторно определяется болезненная, плотная, особенно в области хвоста, поджелудочная железа, ферментативная активность ее по данным исследования активности ферментов в дуоденальном содержимом снижена. Рентгенологически установлено увеличение развернутости подковы 12-перстной кишки с изменениями ее внутреннего контура (удвоение тени, локальные вдавления). Ввиду недостаточной эффективности консервативной терапии и резкого снижения трудоспособности (инвалид 1 П группы) больному пока зано хирургическое лечение. Была произведена верхнесрединная лапаротомия, во время которой выявлено,железы. После мобилизации вместе сселезенкой хвостового отдела железыона пересечена на уровне тела и.удалена. На вирсунограмме проток расширен до 8 мм с участками расширенийи сужений, при этом последнее отмечается на протяжении головки железы.Для сохранения внешнесекреторнойфункции железы и создания ретроградного оттока панкреатического сока в тощую кишку решено наложить панкреа- тоеюностому, для. чего отступя от связки Трейца 20 см пересечена тощая кишка. Приводящая петля ее анастомозирована конец в бок с отводящей,отступя от ее конца 30 см.Затем отключенная таким образом из пищева-. рения петля тощей кишки проведена через окно в щеьосо 1 оп. Конец кишки после введения 20 мл 1/М-ного раствора новокаина между слизистым и мышечным слоями демукозирован на протяжении 5 см. В демукозированный просвет кишки инвагинирована культя железы, причем ее раневая поверхность (поперечное сечение) находится в удалении от слизистой на 1 см. Для удержания культи железы в просвете кишки край стенки последней фиксирован за капсулу железы .узловыми шелковыми швами. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Больной выписан домой в хорошем состоянии. При контрольной проверке через 1,5 г. установлено, что прежние явления исчезли. При нарушении режима питания (прием алкоголя) иногда беспокоят тупые боли в эпигастральной области,В связи с демукозацией кишки увеличивается ее просвет, чем облегчается инвагинация в нее культи железы. Соприкосновение более однородных тканей стенки кишки и железы улучшает их сращение.Предлагаемый способ панкреатоеюностомии исключает непосредственный контакт слизистой оболочки кишки сИсточники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. АгсЬ. Втд. Риезйоч ей а 1. КеТго 1;где ЯцгИса 1 Ког СЬгопЖ йе 1 арМпд РапсгеайШя.1958, 75,6 ю р. 898-907.формула изобретения Способ панкреатоеюностомии, включающий инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с послеСоставитель А. БражниковаТехредЖ.Кастелевич Корректор С. Щомак Редактор Т. Веселова Тираж 717 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Заказ 2204/3 аааааа Фаа филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул. Проектная,45 919667 6раневой поверхностью культи железы, дующей ее фиксацией, о т л и ч а ю вследствие чего снижается возмож- щ и й с я тем, что., с целью сниже" ность инифнцирования ее раневой по- ния послеоперационных осложнений, верхности и активации панкреатических предварительно отпрепаровывают сли- ферментов кишечными вблизи анастомо-зистую оболочку кишки, удаляют ее за, что, в свою очередь, уменьшает на протяжении инвагинации и фиксивозможность несостоятельности пан- руют культю подшиванием ее к листку креатоеюноанастомоза. брюшины.