Способ анестезии тройничного нерва

(5)5 А 61 В 17/00 Киевскии меди ад,А.А. Богомольц ,И.Бернадский и айсблат С.Н, Ме перациях на лиц , Медицина, 1962 ПОСОБ АНЕСТЕЗ предложен производят нем крае НИЯ ВИСО КОСТИ СО НОЙ КОСТИ ния в ул цинскии института К.Я.Передковстное обезболиваниее, челюстях и зубах.с.277 в 2, ИИ ТРОЙНИЧНОГО им,а (72) (56) при Кие НЕРВ зульта ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДЭМСТВО СССР зобретение относится к медицине, а име но к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а более точно к спо обам анестезии тройного нерва.аибольшие трудности в проведении эти анестезий представляют доступы к ство ам указанного нерва.ак, Браун предложил вкол под нижним кра м скуловой дуги кпереди от сустава бугорка ВНЧС, Недостатком этого способа является трудность определения места вкола игл, т.е. места расположения суставного бугорка ВНЧС, поскольку с наружной стороны последнии укреплен мощной летерлльной связкой (И 9,1 атегае), которая прикрывает указанный ориентир снаружи и вуалирует пал паторное определение бугорка,, звестен также способ по Когпаоз, вкол иглы при котором осуществляется в точке, расположенный на два пальца кпереди от козелка уха и на 1 см вниз, Недостатком укаанного способа является то обстоятель- ство, что он учитывает разные анатомические конституционно-индивидуальные размеры черепа (долихокран, мезокран, брахикран), его возрастные размеры, различную ширину фаланг пальцев кисти, кроЖ 1792656 А 1 под костнымуступом на нижскуловой дуги в месте соединечного отростка скуловой скуловым отростком. височПреимущество предложечшении функциональных в. ме того нет четкого ориентира нахождения точки вкала (отсчета размера) по вертикали,Кроме того, известен способ Бердюка, (р где иглу следует вкалыватьна уровне средины трагоорбитальной линии, отступя на 1,5- 2 см вниз от нижнего края скуловой дуги, по Берше; Дубову, Уварову вкалываюг иглу на 2 см кпереди от козелка уха под скуловой дугой. При использовании подскулового пу- - ф ти по Матасу-Брауну-Гертлю вкол делают в области щеки на уровне скулоальвеолярно- О го гребня, по Опбепапп - над скуловой ду- Я гой. По способу А.В.Вишневского вкол необходимо производить посредине скуло- у вой дуги под нижним ее краем, Егорова у нижнего края подвисочного гребня впереди от основания переднего ската суставного бугорка ВНЧС. Есть варианты вкола под наиболее выступающей частью скуловой дуги и т.д,Вышеупомянутые способы обладают указанными недостатками, сводящимися к трудности определения точки вкола иглы, что ведет к неточному попаданию кончика иглы к стволам тройного нерва, увеличению количества осложнений - ранений сосудов и нервов по ходу продвижения иглы,50 55 В качеств прототипа выбран способцентральной подскулокрыловидной анестезии у круглого и овального отверстия черепа по С,Н,Вайсблату.Техника инъекции заключается в следующем по Вайсблату. После обработки кожилица больного спиртом стерильной линейкой с нанесенными на ней сантиметровымии миллиметровыми делениями под скуловойдугой измеряют расстояние от основаниякозелка ушной раковины до наружного краяглазницы у нижненаружного ее угла (так называемое траго-орбитально-ангулярноерасстояние) и отмечают средину этого расстояния на коже. Эта точка (средина трагоорбитальной линии) под скуловой и естьискомой точкой вкола иглы.Вышеуказанный способ центральнойанестезии у круглого или овального отверстия черепа предусматривает вначале выявление траго-орбитальной линии, а затемопределение ее средины, что крайне неудобно, требует большой затраты времени ивызывает определенные трудности. Особенно это сказывается при поврежденияхскуловой области, когдаплохо определяются анатомические ориентиры траго-орбитальной линии, а при отрыве ушнойраковины, переломе боковой стенки орбиты, обширных отрывах мягких тканей ее определение крайне затруднено,Неправильное определение же искомойточки, ведет к осложнениям (ранение сосудов и нервов),Цель изобретения - уменьшение осложнений- достигается тем, что в способеанестезии тройничного нерва, предусматривающем введение анестетика вколом иглы непосредственно в место выхода изполости черепа П или И ветвей тройничногонерва, соответственно к круглому илиовальному отверстиям вкол иглы производят под костным уступом на нижнем краескуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости,Предлагаемый способ в значительнойстепени лишен недостатков способов-аналогов и прототипа, так как вкол иглы производится в анатомически четко выраженномместе - в точку под.костным уступом, образованным соединением височного отросткаскуловой кости со скуловым отростком височной кости на нижнем крае скуловой дуги.Указанная точка равноудалена строго напротив наружной пластинки крыловидногоотростка клиновидной кости.Указанный доступ хорошо контурируется и легко пальпаторно определяется. Засчет улучшения доступа к круглому и овальному отверстиям черепа и уменьшается количество осложнений в виде ранений нервов и сосудов при неправильномопределении места вкола иглы повышается5 эффективность анестезии, Именно заявляемый в способе анатомический ориентир длявкала иглы и обеспечивает способу необходимую точность попадания к указанным отверстиям черепа."0 Описываемый способ осуществляетсяследующим образом.Пальпаторно определяется костный уступ на нижнем крае скуловой дуги, образованный в месте соединения височногоотростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. После антисептической обработки кожи скуловой областипроизводят вкол иглы под указанным костным уступом и продвигают до упора в на 20 ружную пластинку крыловидного. отросткаклйновидной кости, выпуская по ходу продвижения иглы анестетик. Отмечают глубину вкола иглы. Затем извлекают иглунаполовину этого расстояния и, изменив направление иглы на 20 кпереди или кзади,продвигают ее до отмеченного места. Выпуская по ходу анестетик, попадают соответственно к круглому или овальномуотверстиям черепа, где выпускают 5 - 6 мл30 анестетика,Возможен и другой путь иглы, Послеопределения искомого костного уступа подним делают вкол и, придав игле наклон 20по горизонтали кпереди или кзади, продви 35 гают на глубину 4-4,5 см, попадая соответственно к круглому или овальномуотверстиям черепа, где выпускают 5-6 мланестетика,П р и м е р 1, Больной ф., 36 лет, посту 40 пил в клинику 6.04,90 г. Диагноз; сотрясениеголовного мозга, перелом правой скуловойкости со смещением отломков, двойной перелом нижней челюсти в обл, 34 зубов иоснования правого мыщелкового отросткасо смещением отломков, ушибленно-рванаярана мягких тканей правой скуловой и ментальной областей.В ране легко найден искомый уступ, Под ним произведен вкол иглы, которая продвинута до круглого, а затем овального отверстия черепа, где выпущено по 5-6 мл анестетика,Достигнута стойкая анестезия правой половины лица, благодаря чему произведена полноценная репозиция отломков правой скуловой кости и нижней челюсти, удален 2(зуб, шинирование челюстей по Тигирштедту с межчелюстным вытяжением, ушивание ран мягких тканей лица.5 1792656 б1 1 Ф 3, Боли купировались, си вания постепенно исчезла,забол уменьшения осложнений, вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловьм отростком височной кости. формула изобретения Способ анестезии тройничного нервапутем введения анестетика вколом иглы в 1 место выхода ветвеи троиничного нерва, о т л ч а ю ц и й с я тем, что, с целью Составитель К. ПередковТехред М.Моргентал Корректор. С, Пекарь Редактор Л. Волкова 1Заказ 466 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 П р и м е р 2, Больная В 43 лет, обратилась в клинику 10.05,90 г. Диагноз: невралго-неврит 1 и 111 вервей тройного нерва спева,по перифирическому типу, посттравматическая рубцовая деформация левой скуловой области.После пальпаторного определения ис- комогО уступа доступом под ним произведена блс 1 када 1 и 111 ветвей тройничного нерва слевамптомика Использование предлагаемого способапозволяет максимально облегчить нахождение точки вкопа иглы, За счет улучшения доступа, уменьшается количество осложне ний в виде ранений сосудов и нервов походу продвижения иглы при неправильном определении места вкола, Достигается стойкий лечебный эффект при анестезии (блокаде),10 Особенно эффективно применение способа при повреждениях скуловой области.