Способ закрытия свищей кишечника

(51) А 61 В 17/00 БРЕТЕН ЕТЕЛЬСТВУ цинскии инс янова (088.8) П.Т. Опер свищей жеедицина",ивное дка и968,ужные кишечнь"Медицина",ЫТИЯ СВИЩЕшинной претверстия,КИ- ров гру го ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ(54)(57) СПОСОБ ЗАКШКЧНИКА путем внебрки краев свищево жения их в просвет кишки швами, прикрытия аутотрансплантатом и ушивания кожи над закрытым свищом, о т -л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью уменьшения рецидивов заболевания, предварительно выполняют лапаротомию в стороне от свища, выводят врану большой сальник, формируют изнего трансплантат на сосудистой ножке, основание его Фиксируют к париетальной брюшине и после препаровкикраев свищевого отверстия, пЬгружения их в просвет кишки, формируюттоннель в подкожной клетчатке, черезкоторый проводят свободную частьсальника и Фиксируют ее над линиейшвов на кишечной стенке.1134186 50 ВНИИПН Заказ 9975/4 Тираж 722 Подписное Филиал ППБ фПатент", г. Ужгород, ул.Проектная,4 Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии, и может,быть использовано при.лечении свищей кишечника.Известен способ закрытия губовидных кишечных свищей, заключающийся в том, что внутрибрюшинно мак.симально выделяют кишечную стенкувокруг свища и ушивают дефект стенки двумя рядами узловатых швов 11.Недостатком известного способаявляется большое число рецидивов,Известен также способ внебрюшинного устранения наружных губовидныхкишечных свищей, заключающийся втом, что внебрюшинно максимальновьщеляют кишечную стенку вокругФф свища, освежают ее края, ушивают в2-3 ряда, сверху линию швов прикрывают мышечным лоскутком 23Однако при применении этого способа характерны совмещение в двухплоскостях неоднородной ткани, недостаточная герметичность, замедленная васкуляризация, травма мышцы,возможно образование гемотомы.Целью изобретения является уменьшение рецидивов заболевания,Поставленная цель достиг 4 етсятем, что согласно способу закрытиясвищей кишечника путем внебрюшиннойпрепаровки краев свищевого отверстия, погружения их в просвет кишкишвами, прикрытия аутотрансплантатоми ушивания кожи над закрытым свищом,предварительно выполняют лапаротомию в стороне от свища, выводят в рану большой сальник, формируют из него трансплантат на сосудистой ножке,основание его фиксируют к париеталь"ной брюшине и после препаровки краев свищевого отверстия, погружения ихв просвет кишки, формируют тоннельв подкожной клетчатке, через которыйпроводят свободную часть сальника ификсируют ее над линией швов на кишечной стенке.Способ выполняют следующим образом.В 5-6 см от кишечного свища в пределах здоровых тканей выполняют лапаратомию, в рану выводят сальник и 10 15 20 25 30 35 40 45 выкраивают трансплантат на сосудистойножке, основание его фиксируют швамик париетальной брюшине, чем восстанавливают герметичность брюшной полости, сшивают опоневроз. Свободнуючасть сальника укладывают в подкожную клетчатку.Отступив на 0,5 - 1,0 см от свища,рассекают кожу и подлежащие тканидо сФенки кишки, Внебрюшинно выделяют из сращений кишечную стенку досероэной оболочки. Освежают краясвищевого .отверстия и сшивают ихдвумя рядами узловатых швов, Свободную часть сальника с помощью тоннслизатора проводят в подкожной клетчатке к линии швов на кишечной стенке и форМируют "заплату" из тканисальника отдельными швами, Отсепарированные края раны ушивают.П р и м е р. Больная А, 18 лет,поступила в клинику 26,09.80 г.Диагноз: шубовидный свищ подвздошнойкишки. Наружное отверстие свища до2 см в диаметре, отделяемое до500 мл в сут.29,09.80 г, произведена операция:лапаротомия в 5 см от свища. В ранувыведен большой сальник и выкроентрансплантат на сосудистой ножке,достаточной длины с хорошим кровоснабжением, фиксирован к париетальной брюшине, на опоневроз наложеныредкие швы. Внебрюшинно, отступивна 0,5 см от свища рассечена кожа имягкие ткани. Острым путем выделенастенка кишки до здоровой серозы, около 3 см по периметру края свища освежены в продольном направлении и впоперечном ушиты двухэтажным шелковым швом, Через подкожный тоннельк линии швов подведен сальник в виде серозной заплаты , фиксированк кишке отдельными швами. Обе раныпослойно ушиты наглухо. Послеоперационное течение гладкое, заживлениераны первичным натяжением. Выписана 13.10.80 г,Способ применен у 6 больных, результаты хорошие, рецедивов нет.Способ рекомендован в клиническуюпрактику.