Способ лечения доброкачественных заболеваний пищевода

Союз СоввтскихСоциалистическихреспублик ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ щ 971282(51) М. Кл. с присоединением заявки М А 61 В 17/00 3 Ьвударетеенный квинтет СССР по делам нэабретвннй и открытнй(5) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДАИзобретение относится к медицине,1 а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении рубцевой непроходимости средней и нижней трети грудного отдела пищевода и кар 5 диального отдела желудка, когда наиболее целесообразно выполнять внутри- грудную пластику пищевода желудком,Известен способ лечения доброкачественных заболеваний пищевода путем,оезекции пораженного участка1. При осуществлении известного способа чаще всего пищевод удаляется полностью вместе с интимно связаннымй15 с ним блуждающими нервами. В большинстве случаев сЯащен 1 е между пищеводом и нервами настолько сильно выра" жены, что препаровка нервов приводит к, их травме и нарушениям функции о желудка и кишечника.Целью изобретения является устранение послеоперационных осложненийпилороспазма, атонии желудка, нарушения моторики и секреции желудкаи кишечника,Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения доброкачественных заболеваний пищевода путем резекции пораженного участка предварительно продольно рассекают пищевод до подслизистого слоя, далее выделяют мышечный слой от подслизистого слоя в пределах здоровых тканей, а затем резецируют слизистую и подслизистую на всем участке поражения.Способ осуществляют следующим образом.Избранным доступом осуществляют подход к пораженному участку пищевода и желудка, определяют объем оперативного вмешательства, намечают границы резекции органа. Пищевод обходят вокруг пальцем и берут на мягкую держалку. На передней и задней стенках пищевода выделяют и берут3 97128на держалки стволы левого и правогоблуждающих нервов выше отхожденияпеченочных и чревных ветвей, а держалку пищевода проводят под ними.Пищевод и желудок мобилизуют в пределах, необходимых для намеченногооперативного вмешательства, При этомблуждающие нервы отпрепаровывают отпищевода и желудка вместе с прилежащим к ним мышечным слоем путем продольного рассечения мышечного слоядо подслизистого слоя по обоим сторонам от стволов блуждающих нервов,которые вместе с основными ветвями ксолнечному сплетению, к печени и к 1пилоро-антральному отделу желудкасохраняются в целостности. Отпрепарованные блуждающие нервы отводят в сторону, а пораженный участок пищеводаи кардиального,отдела желудка резецируют в намеченных пределах; пластику пищевода осуществляют по одному изобщепринятых методов,П р и м е р 1. Больной Ш, 50 лет,поступил на лечение по поводу непроходимости пищевода, ранее ему в связи с этим была наложена гастростомадля питания, При обследовании установлено, что непроходимость пищевода развилась в результате рубцового.сужения его в нижней и средней трети, Произведена операция: верхняясрединная лапаротомия, ушивание желудочного свища, мобилизована и отведена вправо левая доля печени пос 35ле пересечения треугольной связки,Рассечена пищеводно-диафрагменнаясвязка, произведена срединная диафрагмотомия. Выделен и взят на держалкуабдоминальный участок пищевода, расположенные на его поверхности стволыпереднего и заднего блуждающих нервоввзяты на держалки раздельно. Мобилизован желудок с сохранением питанияпо правым сосудам, при этом желудочно-печеночная связка рассечена у45самой малой кривизны желудка и отведена в сторону вместе с проходящимив ней ветвями блуждающих нервов кпечени и пилороантральному отделужелудка. Приподнимая эа держалки ос- ф 0новные стволы блуждающих нервов ипищевод, пересекли множественныенервные, ветви, идущие к кардии и пораженной части пищевода, интимносращенные с ними. Вскрыта правая йплевральная полость и желудок перемещен в грудную клетку через расширенное пищеводное отверстие диафраг 2 4мы. Отсепарованные блуждающие нервы отведены в сторону и рубцово изме.ненный участок пищевода резецирован.Произведена внутригрудная пластикапищевода желудком, Плевральная полость дренирована, операционная ранапослойно ушита. Послеоперационныйпериод протекал без осложнений. Приклиническом и рентгенологическомобследовании в раннем послеоперационном периоде и через 7 месяцев послеоперации эвакуация из желудка свободная, пилороспазма нет, стул нормальный . Секреторная функция желудкасохраняется, при исследовании желудочного сока натощак - общая кислотность= 2,5 мэкв/ч, объем = 2 бО мл; ВАОобщ. кисл. = 2,7 мэкв/ч, объем =ф 50 мл; МАО в . общ. кисл. = 9,2 мэкв/ч,объем = 115 мл. Функциональных расстройств со стороны других внутренних органов не выявлено, больнойтрудоспособен.П р и м е р 2. Больной С, 52 лет,поступил по поводу рубцовой стриктурц пищевода, Произведена операция:верхняя срединная лапаротомия, мобилизована левая доля печени и отведенавправо. Рассечена диафрагмально пищевая связка, выделен и взят на держалку абдоминальный отдел пищевода.Нижняя треть пищевода рубцово изменена и блуждающие нервы, расположенные на его поверхности, также вовлечены в воспалительно-рубцовый процесс, что не позволило отсепаровать их, Отделение блуждающих нервов от резецируемой части пищеводапроизводили следующим образом, С помощью скальпеля рассекли рубцовоизмененный поверхностный мышечныйслой пищевода по бокам и параллельно ходу основных стволов блуждающихнервов, отступя от его края на 1 мм.Блуждающие нервы вместе с рубцовоизмененным и сращенным участком поверхностных .тканей пищевода отделили от удаляемой части и отвели всторону. Мобилизовали желудок, переместили его в правую плевральнуюполость через расширенное пищеводноеотверстие диафрагмы, произвели резекцию измененной части пищевода и внутригрудную пластику пищевода желуд ком,При обследовании в послеоперацион-.ном периоде и через 6 месяцев послеоперации эвакуация из желудка свободная порциями, стул нормальный; функ9712 формула изобретения СоставительЛ. СоловьевРедактор О, Филиппова Техред И.Тепер КорректорА, ферен ц Заказ 7 7/ Тираж 71 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Р ушская наб, Подписное д. 1/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,5циональных расстройств со стороныдругих внутренних органов не выявлено,Операции описываемым способом выполнены у 15 больных с хорошими ре- %зультатами, ни у кого не было пилороспазма и атонии желудка, а исследование желудочной секреции показалосохранение секреторной функции желудка. Все больные в течение года после 1 воперации возвратились к труду.Таким образом, описываемый способпозволяет при резекции пищевода икардиального отдела желудка сохранитьпарасимпатическую иннервацию внутрен-них органов, предотвратить развитиепилороспазма и других функциональныхрасстройств в первую очередь таких,как нарушение моторики и секрецииорганов желудочно-кишечного тракта и 20панкреато-билиарной системы),Осуществление способа позволяетзначительно улучшить функциональныеисходы после резекции пищевода икардиального отдела желудка; снизитьдлительность пребывания больных настационарном лечении в ближайшие иотдаленные сроки после операции,1 82 бпозволит возвратить к общественно- полезному труду большее число прооперированных больных за счет уменьшения инвалидизации их и восстановления трудоспособности в менее короткие сроки после операции..Способ лечения доброкачественныхзаболеваний пищевода путем резекциипораженного участка, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью устранения послеоперационных осложненийпилороспазма, атонии желудка, нарушения моторики и секреции желудкаи кишечника, предварительно продольно рассекают пищевод до подслиэистого слоя, далее выделяют мышечныйслой от подслизистого слоя в пределах здоровых тканей, а затем резецируют слизистую и подслизистуюна всем участке поражения.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Шалимов А,А Саенко В.ф. иШалимов С.А. "хирургия пищевода" .М., "Медицина", 1975, с. 125-189,