Способ гастродуоденоанастомоза при язвах двенадцатиперстной кишки

(4 цати -тенке о рас стомоза логичес ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРГЮ ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И 03 ЙРЫТИЙ ВТОРСНОЮЮ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(21) 3281969/28-13 (22) 28.04.816) 23.06.84. Бюл, Р 23 (72) А.А. Микаелян, В.С. Петросян, Л.К. Багдасарян и Г.И. Амбарцумян (71) филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР в г.Ереване (53) 617.55(088.8) (56) 1. Островерхов Г.Е Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. Изд. 2 в .е, М., "Иедицина", 1964, с. 609-618.2. Шалимов А.А., Саенко В.ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, "Здоровья", 1972, с. 51-63. 3. Там же, с. 113. 4. Шалимов А.А., Полупан В.Н. Ат лас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, И., "Иеди цина", 1975, с. 240-243, 281-290.(54)(57) СПОСОБ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА ПРИ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙКИШКИ, включающий ваготомию, мобилизацию желудка, иссечение двенадцатиперстной кишки в луковичной части ичасти желудка, наложение желудочнодвенадцатиперстного соустья, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью сохранения пассажа пищи подвенадцатиперстной кишке при низкихязвах ее передне-боковой стенки истенозе, иссечение части двенадперстной кишки осуществляют по еепередней или передне-боковой сзаднюю стенку желудка продольнсекают и частично иссекают, а наложение соустья осуществляют однорядным узловым вворачивающим швом с поледующим укрытием линии анабиопленкой с прослойкой биокого клея.1 10985Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известны операции при язвах )двенадцатиперстной кишки по способу Бильротв различных модификациях, 5 заключающиеся в резекции желудка, ушивании наглухо культи двенадцатиперстной кишки с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта посредством желудочно-кишечного соустья 1 3.Недостатки способа заключаются в том, что исключается пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке, что ухудшает условия пищеварения. Кроме 15 того, возможны различные осложнения, например в виде демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли дуоденостаза, развития несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки,Известны способы гастродуоденоанастомоэа (операции Бильрот) при язве двенадцатиперстной кишки, предусматривающие непосредственное соединение культи желудка с двенадцати 25 перстной кишкой .после резекции части желудка. При этом способе создают лучшие условия для нормализации функции пищеварения и обмена веществ, так как восстанавливается близкая с естественной непрерывность желудочно-кишечного, тракта 2 3. Недостатком способа является то, чтооперация невыполнима либо ее выполнение сопряжено с высоким операционным риском при З 5 1 Ннизких язвах двенадцатиперстной кишки, дуоденальных язвах в сочетании с выраженным стенозом, воспалительным перипроцессом.Известен также способ гастродуоде ноанастомоза при язвах двенадцатиперстной кишки, а именно ваготомия с пило" ропластикой в различных модификацияхУ заключающийся в продольном рассечении привратника и поперечном его сшивании 45 (пилоропластика по Гейнеке-Иикуличу) 33. Недостаток способа заключается в том, что при выраженных степенях су жения двенадцатиперстной кишки адекватной коррекции заболевания не происходит.. Кроме того, известен способ гастродуоденоанастомоэа при язвах двенадцатиперстной кишки, включающий вагото 55 мию в сочетании с антрумэктомией, заключающийся в ваготомии, мобилизации желудка, пересечении двенадцатиперстной кишки в луковичной части с иссечением частй желудка, наложении желудочно-двенадцатиперстного соустья на всем протяжении (способ финея) либо на ограниченном протяжении в обход язвы (способ Джабулея) 1 4 .Однако известный способ реализуем в определенных условиях, а именно при пилороантральной локализации язвы, при локализации язвы в луковичной зоне двенадцатиперстной кишки без выраженного воспалительного перипроцесса, когда возможна ее мобилизация. Кроме того, способ операций трудно реализуем, а иногда и невозможен при постлуковичных язвах в сочетании с выраженнымвоспалительным перипроцессом, грубых деформациях двенадцатиперстной кишки.Целью изобретения является сохранение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке при "низких" язвах ее передне-боковой стенки и стенозе.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу гастродуоденоанастомоза при язвах двенадцатиперстной кишки, включающему ваготомию, мобилизацию желудка, иссечение двенадцатиперстной кишки в луковичной части и части желудка, наложение желудочно-двенадцатиперстного соустья, иссечение части двенадцатиперстной кишки осуществляют по ее передней или передне-боковой стенке, заднюю стенку желудка продольно рассекают и частично иссекают, а наложение соустья осуществляют однорядным узловым вворачивающим швом с последующим укрытием линии анастомоэа биопленкой с прослойкой биологического клея,На фиг. 1 изображен желудок и часть двенадцатиперстной кишки с нанесенной на ней схемой резекции;на фиг. 2 - резецированный желудок с наложенным желудочно-дуоденальным соустьем;на фиг. 3 - желудок и часть двенадцатиперстной кишки с линиями рассечения задней стенки желудка и пересечения; на фиг. 4 - желудок без отсечения его части с наложенным соустьем. На фиг. 1-4 показаны желудок 1, двенадцатиперстная кишка 2, общий желчный проток 3, язва 4, линия 5 иссечения передней или передне-боковой стенки двенадцатиперстной кишкиУ линия 6 пересечения желудка по перед" ней стенке, линия 7 продольного расинтубацией трахеи и релаксантами произведена срединная лапаротомия. В луковичной части двенадцатиперстной кишки выявлена язва на передней ее поверхности. Произведена селективная проксимальная ваготомия, мобилиэирована часть двенадцатиперстной кишки и антральная часть желудка. Иссечена передняя стенка двенадцатиперстной кишки с отсечением антрального отдела желудка, Продольно рассечена задняя стенка желудка, Наложено желудочно-двенадцатиперстное соустье с узловыми швами с вворачивающнм внутрь узлом. Линия анастомоэа укрыта биопленкой с прослойкой биологического клея. Лапаротомная рана ушита послойно на" глухо. Послеоперационный период протекает без осложнений. Животное забито через месяц. Констатирована полная герметичность анастомоэа, заживление язвы, отсутствие острых воспалительных изменений в перидуоденальной области.Всего выполнено 5 аналогичных экспериментов. Изучена динамика морфологических изменений тканей в пилородуоденальной зоне в сроки от 5 до 35 суток. ных вмешательства. В одном случаеудалена передняя стенка двенадцатиперстной кишки в сочетании с антрумэктомией и ваготомией с находящейся на ней постбульбарной язвой свыраженным перипроцессом, во второмслучае язва локализовалась в луковице на передне-боковой ее стенке. Послеоперационных осложнений не отмечено. Больные осмотрены соответственно через 16 и 9 месяцев, состояниеудовлетворителЬное, жалоб не предъявляют,45 50 55 3 1098545сечения задней стенки желудка, иссеченная часть 8 задней стенки желудка и линия 9 поперечного пересечения задней стени двенадцатиперстнойкишки. 5Способ осуществляют следующимобразом.Производят ваготомию, мобилизуютжелудок 1 и часть двенадцатиперстной кишки 2. Далее пересекают поперечно заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в луковичной части по линии 9 и иссекают часть передней илипередне-боковой стенки, двенадцатиперстной кишки по ее передней илипередне-боковой стенке с находящейся на ней язвой 4 в пределах здоровыхтканей по линии 5. Возможно поперечное пересечение задней стенки кишкипроизводить после иссечения частипередней или передне-боковой стенкикишки. Отсекают при необходимостиантральную часть желудка 1 по правойгранице по линии 6. Затем заднююстенку оставшейся части желудка продольно рассекают по линии 7 или иссекают часть задней стенки желудка -область 8, Продольное рассечение иличастичное иссечение задней стенки желудка обеспечивает правильное сопос- ЗОтавление анастомозируемых частейжелудка 1 и двенадцатиперстной кишки 2. Заключительным этапом является наложение желудочно-дуоденальногосоустья узловым швом с вворачивающимвнутрь узлом с йоследующим укрытием35линии шва биопленкой с прослойкойклея (фиг. 1 и 2).Во втором варианте не производятотсечение части желудка. После предварительного иссечения передней стенки двенадцатиперстной кишки и продольного рассечения или частичногоиссечения задней стенки желудка аналогичным способом накладывают желудочно-двенадцатиперстный анастомоз,(фиг. 3 и 4),П р и м е р. Собаке Секунде весом 25 кг-произведено моделированиеязвенной болезни по методике Иванова(интраторакальная двухсторонняя перевязка блуждающих нервов толстойнитью, смоченной раствором скипидара). Через один месяц под внутривенным тиопентал-натриевым наркозом с В клинике произведено два оперативПредлагаемые способы лечения язвенной болезни более универсальны по сравнению с известными, позволяют сохранить пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке, устранить стеноз еъ ,в случаях выраженного спаечного пери- процесса с локализацией язвы в пост" луковичной или луковичной зоне приУ этом практически, исключается возможное повреждение внепеченочных желчных путей.1098545 Составитель Ю, ЕсилевскиГЮрковецкая Техред М,Надь Редакто орректор С, Шекмар Заказ Подписн 11 нлипл ПИТТ Патент, г. Проектная 4 г 75/1 ВТТИИПИ Государ по делам иэ 11.3035, Москва, ираж 688твенного комитета СССРбретений и открытий