Способ диагностики бронхиальной астмы

союз соВетскихСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 07394 5. 601 й 33 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР 093 В(71) Воронежский государственный медицинский институт им. Н. Н. Бурденко(54) СПОСОБДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНой АСТМЫ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к определению степени тяжести инфекцуанно-зависимой бронхиальной астмы. Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки и прогнозирования степени тяжести инфекционно-зависиИзобретение относится к медицине и касается определения и прогнозирования тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы,Цель изобретения - определить достоверные и стабильные критерии оценки степени тяжести инфекционнозависимой бронхиальной астмы и прогнозирования еетечения,Способ осуществляется следующим образом.Реакцию ставят в день забора крови, Работают со стерильными пробирками, стерильными пипетками и стериальным 0,85- ным раствором хлористого натрия. Диагностическую аглютинирующую брюшнотифозную сыворотку разводят 1 мл 0,85-ного раствора хлористого натрия за 2 часа до начала исследования, Исследуемую сыворотку крови в количестве 0,1 мл раэвомой бронхиальной астмы путем исследования крови больного отличительной особенностью является то, что в исследуемой крови определяют естественный ингйбирующий фактор(ЕИФ) и при его значении 0,94 и менее определяют и прогнозируют тяжелое течение инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, при значении 1,10 и выше инфекционноэависимую бронхиальную астму легкой тяжести, а при значении в пределах 1,09 - 0,95 определяют и прогнозируют средне-тяжелую форму инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, Достоверное определение и прогнозирование тяжести течения инфекционно-зависимой бронхиальной аст- Я мы позволяет применять адекватное лечение, решать вопросы трудовой экспертизы, планировать медико-социальные мероприятия,дят в соотношении 1:40 0,85,Р,-ным раствором хлористого натрия и смешивают с рав- СО ным количеством брюшнотифозной С 1 сыворотки, разведенной в соотношении ъ1;20 0,85-ным раствором хлористого натрия. Одновременно ставят контроль, содержащий 0,1 мл диагностической брюшнотифозной сыворотки, разведенной О,чвте.ным раствором хлористого натрия в соотношении 1:40. Исследуемые смеси и контроле выдерживают в течение 20 часов при 37 С в пробирках с корковыми пробками, Затем иэ исследуемых проб и контроля готовят разведения: 1/160, 1/320. 1/640, 1/1280, 1/2560, 1/5120, 1/10240. Для этого устанавливают ряд из 7 пробирок для каждой пробы и контроля, вносят в каждую про-.бирку по 1 мл 0,857 р-ного раствора хлористого натрия, Из исходных пробирок и контроля берут по 1 мл и вносят в первуюпробирку, из первой - берут 1 мл и.вносят г/л соответственно. Фагоцитарный индекс во вторую пробирку, получая таким образом (5,13 +0,34) и процент фагоцитоза (46,12 й нужные разведения, Инкубируют 24 ч при 4,73) альвеолярных макрофагов достовврно 37 С и производят учет реакции агглютина- не отличались от нормальных величин, ции в каждой пробирквполуколичвстввнно 5: Всв указанные показатели в 1 группе по общеизвестной 4 икрестовой методике больных были достаточно равномерны, на оценки ее интенсивности, Вычисляют сум- основании чвготяжвсть инфекционно-завимарный титр - сумма знаков интенсивности симой бронхиальной астмы расценивалась во всех пробирках и индекс ингибирования как легкая, - отношение суммарного титра контрольно, Комплекс лечебных мероприятий предго ряда к суммарному титру опытного ряда ставлен немедикаментоэнйми методамиле рисунок Ь 1). чения (дыхательная гимнастика,Исследовалось 127 больных инфекци- игле-рефлексотерапия, разгрузочно-дивта онно-зависимой бронхиальной астмой, сре- ческая терапия, гипноз, сауна и т, д.). Амбу-: ди них 32 пациента с легким течением 1 латорно и е стационаре больным заболевания, 48 - со среднетяжелым и 37 - ; назначались мвтилксантиныГ интал,пиррок- с тяжелой инфвкционноиэеийжмой бронхи- .Сикамк, антагонисты кальция, муколитики, алькой аСтмой. Степень такести втрадела- . На моментисследования ак:е больныелась с учетом комплексе клинических, продолжалитрудаеуеде%ятельностьпоспе-биохимических, лабораторных, иммуноло 20 циальности, ГИЧЕСКИХ, фуиКЦИОНаЛЬНЫХ ЙОКааатЕЛЕйв.у ВСЕМ бОЛЬНЫХ уКазанНОй ГруППЫ ОПре.,;больные первой группы 92 челоееке: 26 деался е:тестенный ингибируещий факт .мужчин и 12 женаре). При поступлении тор сыефротки крови. Индекстип итыы тви, иВвьттывтт и,и. преимущественно ночые, ИЕ боева 2 реа е 246 больных втОРОй группы (28 женщйн и сутки, кашель с вязка мвкретой, У 26 чело мужчю) при ектуплейии жаловались на век (61,2%) анамнез аабоеежва менее 3 ирвжтуйм удуаья 3-4 раза е сутки, экспиралет, 6 (16,7 пациентов стрвдает еймой а 3 рнув Обрывку, дистантные хрипы е груди. , с детстве. Период ремисяэю -6 месяцев Кащель с ееакей мокротой, сердцебиение, обострения 2-3 разе е год. 3 петлиеость. слабость.вт вив пии%и ь т, ите тип(ьв,%) ии%ы ких Рассеянные свистаеие сУхвие хРюем, СЧиавет иифекЦионио-замой бРонхитвтв ипиы Мыв%и. и питиии %). нижних легочных креев 4- см -16 ае.23(47,93 Ц-менеелет, остальныбв витьи-тввЕвии%; т втитФ)втп итт вть. типы% иитвВвттиты .иьпитвитв ьивив тт у б человек(1 Яф) свюиивкурамаие, кри- ществеинО в холодное ерема года. сталлы Марко-Ле 6 Миюю При физаальном исследовании; парку%иВввивитт твь . иввв ) и и - пп ь хания:ВЕЛ-,2 й 7,4%. 4 б звук, у 22(45,83) ясный легочный звук, по- ПТМ выдоке -59,3 Ж 7 ф, Ж деижйосгь легочных краев З-б см, аускульносвкунднаяемкещ 4606)-633 й 5,3, тативно, рассеянные сухйв сввистацйе иПрипровеДениипрююокационнъзжинГаи" жужжжцие хрипы по всем полям легких,ЛЯЦИОННЫХ твстое С ацетиЛХОЛИНОМ И ГИстаи СЛМШИМЫЕ На РЭСФтОЯНИЙ, мином средняя пороговая доза 4 В анализе крови-эозинофилия 6 йЩ, ацетилхолина составиле 1 12 мг, гистами-. е мокроте - 8 7 эьозиньофилов в поле зрена -42,16 мг, у большинства больных (52%) ния, у 1 В пациентов (37,5%) в мокрота спибронхоконструкция наблюдалась при инга- рали Курвмана, кристаллы Шарко-Лейдена. ляции 0,1 растворов. При исследовании функции внешнего дыха. Среди иммунологических показате ния: ЖЕЛ -46;3 +5,43% ПТМ выдоха,3 лвй на фоне умеренного снижения Тилим- .3,1, ОСЕ,7 И,4, фоцитов - 49,27 й 7,02, отмечалось . При проведенйи провокационных инга- увеличение количества В-лимфоцитов в пре- ляционных тестов средняя пьороговая доза в делах 23,17 +3,12, индекс ТФУ/ТФЧ Т- группе составила: для гистамина 1,57 мг, лимфоцитов повышен - 2,3:1, 5 ацетилхолина 0,9 мг, У большинства болькортикостероидрвзистентная фракция Т- ных(58,3) наблюдалось развитие бронхолимфоцитов увеличена до 76,2+ й 7,7 фА. констрикции на ингаляцию 0,001 Уровень иммуноглобулинов А, М, 8 сыво- растворов, ротки крови:2,32 й 0,06,1,6 +0,3, 10,7 й 2,41807394Состояние иммунитета характеризова- ных, у 2 (5,4) - легочный, подвижностьлось снижением Е - РОК - 42,64 .ф.3,04 ф , нижних легочных краев ограничена в предеувеличением ЕМ - РОК - 27,28+ 1,92 , по- лах 2 - 4 см, аускультативнорассеянные сувышением индекса ТФУ/ТФЧ - 2,7:1, уве- хие хрипы, слышимые на расстоянии наличением кортикостероидрезистентных 5 фоне ослабленного дыхания.Т-розеток до 82,6 + 2,1 ф ; умеренным сни- В общем анализе крови - эозинофилияжением индекса (2,72 + 0,38) и процента 12 +8 , в мокроте - 16 8 эозинофилов вфагоцитоэа (33,47 + 4,75) альвеолярных поле зрения, кристаллы Шарко-Лейдена,макрофагов. Уровень иммуноглобулинов спирали Куршмана у 15 больных (40,5 ф ).крови достоверно не отличался от нормы 10 При исследовании функции внешнего(А,02 +0,17, М - 2,2 +0,12, 6 10,6 +1,2 дыхания: ЖЕЛ - 38,4 +2,1 ф, ПТМ выдоха -г/л). 34,2 + 4,3 , ООЕ - 38,4 .ф.З,З ,По результатам комплексного исследо- Исследование чувствительности бронвания с учетом равномерности распределе- хов к бронхоконстрикторным агентам в свяния показателей в группе у больных 2 15 зи с глубокими нарушениями функциигруппы диагностирована инфекционнО-за- внешнего дыхания не проводилось,висимая бронхиальная астма средней тяже- Изменение иммунной системы характести. ризовалось снижением Т-лимфоцитов доПри стационарном и амбулаторном ле,82 + 1,84 ф , В-лимфоцитов до 12,02+чении назначались интал, метилксантины. 20 .ф.2,74 , индекс ТФУ/ТФЧ составил 3,0;1,ф-адреномиметикФнтагонисты кальция,им-кортикостероидрезистентная фракция Т-лиммуномодуляторы, муколитики, антиокси- фоцитов увеличена - 88,2 +3,3. О супресданты, 25 больных (52,1 ф ) ранее получали сии местного иммунитета свидетельствовалокороткие курсы глюкокортикоидов парэнте- снижение индекса (3,43+ 0,12) и процентарально по интермиттирующей схеме. 25 фагоцитоза 26,17 +2,43) альвеолярных макроНа момент исследования 18 (37,5 ) фагов,больных продолжали работу по специально- - В отличие от первых 2-х исследуемыхсти (не связанную с интенсивным трудом, групп в 3 группе наблюдалось снижениеработой на холодном воздухе и с раздража-концентрации иммуноглобулина 0 (6,3 + 1,1ющими летучими веществами), 22 (45,8 ф) 30 г/л) при увеличении - М(3,2 .0,2 г/л),были вынуждены заняться более легким. Учитывая глубокие изменения всеготрудом, 8(16,7 ) человек не работали. Сре- комплекса показателей у больных 3 группыди указанных больных инвалидами В груп- диагностирована тяжелая форма инфекции ы по общему за бол е ва н и ю онно-зависимой бронхиальной астмы.(инфекционно-зависимая бронхиальная ас- З 5 В третьюгруппу вошли больные, либотма) были признаны 18 человек (37,5 ), П получающие системную глюкокортикостегруппы - 1 человек (2,1 ф ). роидную терапию в течение месяца и меньУ всех больных второй группы опреде- ше, либо имеющие перерыв в приемелялся естественный ингибирующий фактор стероидов (рег оз, парэнтерально и ингалясыворотки крови. Индекс ингибирования 40 ционно) не менее 2 месяцев. Среди других .составил 0,99 + 0,10. химиопрепаратов указанные больные полВ 3 группу вошли 37 человек(21 женщина учали метилксантины (эуфиллин, аминофили 16 мужчин), которые при поступлении лин, дурофиллин, теофиллин, теопек).предъявляли жалобы на приступы удушья бо-адреномиметики, антагонисты кальция,лее 4 раз в сутки, преимущественно в ночное 45 кальцитрин, муколитики, иммуномодулятовремя, без выраженного периода ремиссии, ры, антиоксиданты,экспираторную одышку, хрипы в груди, мало- На момент исследования, трудовую депродуктивный кашель с вязкой мокротой, су- ятельность продолжал 1 больной(2,77 ь), осхость и гиперемию кожных покровов, тальные 36 (97,3 ) не работали.сердцебиение, потливость, слабость. Из них 50 Инвалидами И группы были признаны 36бронхиальной астмой страдают более 10 лет (97,3 ф ) человек, 1 (2,76) - инвалидом И- 4 больных (10,8 ф 6), 5-10 лет 12 (32,4 ф ), ме- группы,нее 5 лет - 18 (48,ба). болеют с детства - 3 . У всех больных третьей группы опреде(,). ериоды обострения повторяются бо- лялся естественный ингибирующий факторлев 5 разе год, ремиссия заболевания непол сыворотки крови. Индекс ингибированияная, У 29 человек (78,4 ф ). ранее наблюдался составил 0,90 +0,04,астматический статус.Пи изНаше внимание прив еаше внимание привлек широкий ин- .ри физикальном исследовании: коро- тервал индекса ингибирования в исследуебочный перкуторный звук у 35(94,6 ф ) боль- мых группах, Так, в первой группе онсоставил 1,18 й 1,00; во второй 1,09 - 0,89, в третьей группе - 0,94-0,86 (различия между группами недостоверны Р 1-2, Р 1-з, Р 2-з 0,5), В связи с этим нами из первой группы(больные инфекционно-зависимой бронхиальной астмой легкого течения) выделена подгруппа больных с индексом ингибирования меньше 1,10, взятого с учетом высшего показателя индекса ингибирования во второй группе (1,09). В эту подгруппу вошли 8 человек (индекс ингибирования которых составил: 1,00, 1,05; 1,05, 1,05; 1,07; 1,07; 1,08, 1,09).Из второй группы (больные инфекционно-зависимой астмой среднетяжелого течения) выделена подгруппа больных с индексом ингибирования меньше 0,95, взятого с учетом высшего показателя ЕИФ с третьей группе (0,94). Таких больных оказалось 12 (индекс ингибирования которых составил: 0,89; 0,89; 0,90; 0,92; 0,92, 0,92 0,93, 0,93; 0,93; 0,94, 0,94; 0,94).Все больные находились под диспансерным наблюдением, а больные, выделенные из первой и второй групп госпитализированы повторно через 2 - 3 месяца.У 8 больных, выделенных из первой группы (5 женщин и 3 мужчин) отмечалось сокращение периода ремиссии до 2 - 3 месяцев, приступы удушья следовали 3 - 4 раза в сутки, все больные субьективно указали на утяжеление приступов удушья, Больные поступали самостоятельно в фазе обострения бронхиальной астмы.При физикальном исследовании; к 2 (25,0 о ) больных перкуторный коробчатый звук, у остальных 6 (75,0 о ) - ясный легочный, подвижность легочных краев 3-5 см, аускультативно - свистящие и жужжащие сухие хрипы, слышимые на расстоянии,В анализе крови отмечалась эозинофилия - 8+3%, в мокроте 12 й 4 эозинофилов в поле зрения, у 3 (37,4%) кристаллы ШаркоЛейдена, спирали Куршмана,Показатели функции внешнего дыхания составили: ЖЕЛ,4 +3,2 о , ПТМ выдоха - 36,4 2,2%, ООЕ - 41,1 + 2,1 о .Средняя ингаляционная пороговая доза ацетилхолина 1,2 мг, гистамина 1,62 мг, У большинства больных (91,7 о ) чувствительность рецепторов определялась 0,001 % растворами медиаторов.Состояние иммунитета характеризовалось; Е - РОК - 41,52 +4,12 о , ЕМ - РОК - 28,13 +2,04 о , индекс ТФУ/ТФЧ - 2,8;1, кортикостероидреэистентная фракция Т- лимфоцитов - 81,7 +3,4 , иммуноглобулины А - 3,06.ф.0,07 г/л, М - 2,6.+0,11 г/л, 8 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55- 10,3 +2,2 г/л. Фагоцитарная активностьальвеолярных макрофагов выражалась фагоцитарным индексом (2,68 +0,18) и процентом фагоцитоза (31,52 +3,60).Все больные, выделенные из третьейгруппы, отмечали вынужденное увеличениепринимаемых доз метилксантинов и ф -адреномиметиков. 3 больных (37,5 о ) продолжали работать по специальности, 4 (50,0%)были вынуждены перейти на легкий труд, 1больной(12,5%) вынужден прекратить работу. За истекший период освидетельствованво ВТЭК и признан инвалидом И группыбольной (12,5%). 3 (37,5 о ) - направлены воВТЭК после выписки из стационара.Естественный ингибирующий фактор уэтих больных составил 1,05 +0,04 (при первичном исследовании 1,09 +1,00),Проведенное комплексное исследование свидетельствовало, что заболевание увсех больных .инфекционно-зависимойбронхиальной астмой легкой тяжести (на основании обычных методов диагностики),имеющих индекс ингибирования ниже 1,09,через 2 - 3 месяца трансформировалось всредне-тяжелую форму.Сокращение периода ремиссии меньше2 месяцев, учащение приступов удушья до 4и более раз в сутки при отсутствии полныхфаз ремиссии между приступами, утяжеление приступов отмечалось у всех 12 больных, выделенных из второй группы.При физикальном исследовании: коробочный перкуторный звук у 6 (50%) больных,ясный легочный - у 6 (50 ), подвижностьнижних легоЧных краев 3 - 5 см, аускультативно - сухие разнотональные хрипы, слышимые на расстоянии, на фанеослабленного дыхания.В анализе крови - эоэинофилия 10 .ф.7%, в мокроте - 14 й 3 эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршманау 4 больных (33,3 о ),Функция внешнего дыхания характеризовалась: ЖЕЛ - 39,5 4-3,3%, ПТМ выдоха33,7 +3,4%, ООЕ - 37,2 +2,1%.Иммунологические показателиу всех 12больных, выделенных из второй группы оказались существенно измененными: Е - РОК 39,42 + 2,15%, ЕМ - РОК - 12,05 + 3 12%,индекс ТФУIТФЧ - 2,9 +.1, кортикостероидрезистентная фракция Т-лимфоцитов - 84.Ъ+-3,9%, концентрацияд А - 3,14 + 0,07 г/л,М - 3,1 + 0,1 г/л, О - 6,4 +1,1 г/л,фагоцитарный йндекс - 2,42 +0,18, процент фагоцитоза - 28,01 й 3,52.У 11 больных (91,7 о ) больных в/в инфузия эуфиллина не приводила к купированиюприступов, что требовало системного применения глюкокортикостероидов. у 1 (8,3%) альной астмой средне-тяжелого течения -больного этой группы приступы удушья ку,02 +0,07, у 49 больных с тяжелым теченипировались после введения 40 мл 2,4% рас- ем бронхиальной астмы - 0,900,04 (Ртвора эуфиллина, Все больные этой группы 20,001, Р 2-э 0,001, Р-з 0,001).отмечалитолерантностькингаляциямр-ан Клинический пример М 1,тагонистов, Больной Ч, 19 лет, история болезни М 803,Из 12 больных из второй группы рабо- поступил в пульмонологическое отделениетал поспециальностилишь 1(8,3%)человек, клиники 20.11.89 г, с жалобами на приступы2 (16,7%) больных вынуждены перейти на удушья 1 - 2 раза в неделю, преимущественноболее легкие условия труда, остальные 9 10 ночью, купируемые приемом теофедрина, ин(75,0%) больных не работали. галя циями сальбутамола.За период диспансерного наблюдения Страдает инфекционно-зависимой1 группа инвалидности была определена 1 бронхиальной астмой с детства,(8,3%) больному. 11 - 5 (41,7%). После вьзпи- При обьективном исследовании: перкуски из стационара на переосвидетельство торно-легочныйзвук,подвижность нижнихвание направлено 4 (33,3 о ) больных, легочныхкраев 4 смсобеихсторон,аускульостальные 2 (16,7 ) больных оставались на тативно - рассеянные свистящие сухие хри 11 группе инвалидности, пы по всем полям,При повторном исследовании естест- В анализе крови от 21,11,89 г. - эозиновенный ингибирующий фактор составил 20 филия 5%, в мокроте - 7 эозинофилов в поле0,91 + 0,02 (при первичном исследовании - зрения.0,94-0,89), При исследовании функции внешнегоПроведенное комплексное исследова- дыхания ЖЕЛ -56,3 о , ПТУ выдоха,2,ние свидетельствовало, что заболевание у ООЕ -54,7%.всех больных инфекционно. зависимой 25 Иммунологический статус; Т-лимфоцибронхиальной астмой, имеющих индекс ин- ты - 42,36 , индекс ТФУ/ТФЧ - 2,4:1, коргибирования 0,9 и ниже, через 2-3 месяца тикостероидрезистентная фракция - 69,8%,приобрело тяжелое течение, В - лимфоциты - 25,09%, иммуноглобулиныТаким образом, исследование естест- А - 2,33, М - 1,8, 6 - 11,3 г/л, процентвенного ингибирующего фактора сыворотки 30 фагоцитоза - 43,82, фагоцитарный индекскрови у больных инфекционно-зависимой альвеолярных макрофагов - 5,16.бронхиальной астмой показало, что индекс При проведении ингаляционных провоингибирования выше 1,10 характеризует на кационных проб с ацетилхолином и гистаданный момент и в перспективе легкое те- мином бронхоконстрикция развивалась начение бронхиальной астмы, индекс ингиби ингаляцию 40 мг(0,1% раствор) ацетилхолирования 0,94 и ниже тяжелое течение и на и 4 мг(0,01% раствор) гистамина,индекс ингибирования в пределах 1,09-0,95 -а рентгенограммах органов груднойсредне-тяжелое течение заболевания, клетки - явления хронического деформиру-.Проведенное исследование показало, ющего бронхита, сердце и аорта не изменечто индекс ингибирования у оставшихся 24 40 ны. При количественной оценкебольных первой группы был в пределах естественного ингибирующего фактора сы 1,16-1,10 (при первичном исследовании - вороткикровииндексингибированиясоста 1,18-1,10), к оставшихся 36 больных второй вил 1,05.группы сохранился в тех же пределах(1,09 - Тяжесть инфекционно-зависимой брон.,0,95). Существенной динамики течения 45 хиальной астмы по традиционным методибронхиальной астмы (на основании всех кам оценки была определена легкой,критериев оценки) за 3 месяца наблюдения Больной получал медикаментозное леу этих больных не отмечалось. чение (метилксантины, интал, бромгексин,Полученные результаты позволили про-, тусупрекс, финоптин), проводился курс игвести статистическую обработку показате лорефлексотерапии, дыхательной гимналей индекса ингибирования в группах стики, электропроцедуры, Больной получалбольных различной степени тяжести тече- некоторое улучшение общего состояния.ния инфекционно-зависимой бронхиальной Приступы удушья стали менее выраженныеастмы, дифференцированных на основании и частые, однако повторялись. Сохранилсяуровня естественного ингибирующего факто умеренный кашель, по вечерам выслушива-.,ра сыворотки крови, У больных с легким тече- лись единичные рассеянные хрипы. Больнойнием заболевания (24 больных) индекс выписан из стационара 11,12.89 г. вудовлет-.ингибирования составил 1,14 + 0,04, у 44 ворительном состоянии с рекомендацими:больных инфекционно-зависимой бронхи- повторить курс игло-рефлексотерапии, периодически проводить дыхательную гимнастику, принимать теопек, муколитическиеотвары трав. В день выписки определялсяиндекс ингибирования, он составил - 1,06.Этот же больной Ч., история болезниЬ 57, поступил повторно 19,02.90 г. с жалобами на приступы удушья, следующие3-4 раза в сутки, кашель с вязкой мокротой, слабость. Отмечает, что после выписки иэ стационара 11,12.89 г, отмечалпостепенно прогрессирующие по частотеи тяжести приступы удушья, купируемыебольшими, по сравнению с предыдущими,дозами сальбутамола и теофедрина,Проведенный амбулаторно курс иглорефлексотерапии был малоэффективным,Больной был вынужден перейти на болеелегкий труд. Временно нетрудоспособен с1.02.90 г.При объективном исследовании; перкуторно-легочный звук, аускультативно-рассеянные сухие хрипы по всем полям,слышимые на расстоянии.В анализе крови от 20,02,90 г. - эозинофилия.6%, в мокроте - 10 эоэинофилов вполе зрения.При исследовании функции внешнегодыхания; ЖЕЛ,80 , ПТМ выдоха -40,20 ,ООЕ - 41,1%.Иммунологический статус: Т-лимфоциты - 42,24% индекс.ТФУ/ТФЧ 2,5:1, кортикостероидрезистентная фракция - 80,6%, В- лимфоциты - 22,130 , иммуноглобулины. А,66, М - 1,9, О - 9,80 г/л, фагоцитарныйиндекс - 2,9, процент фагоцитоэа альвеолярных макрофагов - 37,52,Провокационные ингаляционные тесты,проводимые в межприступный период, свидетельствовали о повышении чувствительности бронхов к ацетилхолину и гистамину(пороговая доза 4,0 и 0,4 мг соответственно).При количественной оценке естественного ингибирующего фактора сывороткикрови индекс ингибирования составил 1,06,На основании клинических, функциональных, иммунологических критериев тяжесть течения инфекционно-зависимойбронхиальной астмы была определена каксредне-тяжелая,Проводимая терапия метилксантинами,ф-адреномиметиками, инталом была малоэффективна. Больному проведено лечениеглюкокортикостероидами по интермирующей схеме (курсовая доза 240 мг метипреда), после чего отмечалось улучшениеобщего состояния, прекратились приступыудушья, нормализовались показатели функции внешнего дыхания, наметились позитивные сдвиги иммунологическихпоказателей,Больной выписан иэстационара23.02.90 г. в удовлетворительном состоянии. Индекс ингибирования в день выпискисоставил 1,06.5 Клинический пример М 2,Больная В., 59 лет, история болезниМ 571, поступила в пульмонологическоеотделение 17-ой городской клиническойбольницы 8.08,89 г. с жалобами на при 10 ступы удушья 3 - 4 раза в сутки в ночноевремя и вечером, купируемые в начальной фазе многократными ингаляциямибаротека, приемом двух таблеток эуфиллина.15 Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, 3 года назад впервые диагностирована инфекционно-зависимаябронхиальная астма. Отмечает, что в течение года в тех случах, когда не удавалось20 применить баротек или эуфиллин в началь- .ной фазе развития приступа удушья (чувство"сдавления в груди"), приходилось вызыватьскорую помощь. Приступ купировался в/винфузией 30 мг предниэолона с 10 мл эуфил 25 лина.При обьективном исследовании; перкуторно-коробочный звук, подвижность нижних легочных краев 3 см с обеих сторон,аускультативно рассеянные сухие свистя 30 щие хрипы по всем полям.В анализе крови от 9,08,89 г. - эозинофилия 80 , в мокроте - 11 зозинофилов вполе зрения.При исследовании функции внешнего35 дыхания; ЖЕЛ,2%, ПТМ выдоха,1,ООЕ,2 ,Иммунологический статус: Е-РОК 40,32 , индекс ТФУ/ТФЧ - 2,7:1,. кортикостероидрезистентная фракция - 80,2,40 ЕМ-РОК,32%, иммуноглобулины А 3,12, М,3, 6 - 9,1 г/л, процент фагоцитоэа37,24, фагоцитарный индекс - 4,62. При проведении провокационных инга ляционных тестов бронхоконстрикция развивалась на 0,2 мг ацетилхолина (0,001 раствор 20 мл) и 0,4 мг гистамина( 0,001 6 раствор, 40 мл). На рентгенограммах органов грудной клетки-явления хронического 50 деформирующего бронхита, эмфиземы,пульмосклероза, умеренная гипертрофия левого желудочка, атеросклероз аорты.На основании традиционных методовдиагностики у больной диагностирована ин фекционно-зависимая бронхиальная астмасредней тяжести,Индекс ингибирования при поступлении был 0,90,Больная получала традиционное лечение, Парэнтерально применялись глюкокор1807394 14 Составитель С.КузнецовТехред М.Моргентл . Корректор Л.Пилипенко Редактор С.Кулакова Заказ 1376 - . Тираж . , Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Проиэводственнр-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 13тикостероиды в течение 5 дней по 30 мг индекс - 3,52, процент фэгоцитоэа - 27,82, метипредэ после чего приступы удушья иммуноглобулины А,12, М,3,6-7,3 г/л.прекратились. Однако, после бдневного пе-, На основании вышеизложенного у больрерыва в приеме стероидов пристуйы воэ- ной определена тяжелая форма инфекционобновились, что потребовало возобновить 5 но-зависимой бронхиальной астмы.введение метипреда в течение 12 дней, Индекс ингибировэния составил 0,89.Больная выписана 11.09.89 г. с улучше- На фоне гаококортикостероидной терэнием, При выписке индекс ингибировэния пии (12 мг метипреда в сутки, 50 мг мвтипсоставил 0,91... реда в/ в) приступы удушья прекратились,Эта же больная 8., история болезни 10 . 13.12.89 г; больная выписалась в удовЬ 817, поступила повторно 24,11.89 г, с . летворительном состоянии на поддерживажалобами на йастые приступы удушья, .ащей дозе 4 мг метипреда,кашель с вязкой мокротой, сврдцебие . Уровень естественного ингибирующего нив, головную боль, Рвмйссия заболева.фактора сыворотки крови. характеризовался ния после выписки из стационара 15 индексомингибирования 0,90,: продолжалась в течение 30 дней, после . На основании исследования естествен- чего возобновились приступы удушья, поя- ного ингибирующвго фактора сыворотки вился кашель; Прием двух и более таблеток крови больных инфекционно-зависимой эуфиллина, мйогократные ингаляции баро- бронхиалыюй астмой разработан достоввртека нв приводили к полному прекращению 20 ный ритврий оценкИ тяжести заболевания приступов удушья. Больная амбулаторно и . и пропюза течения инфекционно-зависипо скорой помощи получала ствроиды в/в,мой бронхиальной астмы.отсистемнойпостояннойтерэпиитабл Формула изобретения ровайными стероидами откаэалэсь Способ диагностики бренхиальной аст 25 мы путем иммунологичвского исследованияФизйкальныв:данные прежние крови больного. о т л и ч а ю щ и й с я тем, В анализе крови - 7 ф эозинофилов, в что, с целью повыавния достоверности пмокрбте -20 зоэинофилоа в поле зрения, . определении ствпвни тяжести инфвкцион, спирали Куршманэ; кристаллы Шарко-Лей-: но-зависимой бронхиальной астмы, в крови.дена, - .:30 о.рвделяют естественный ингибирующийФункцйявнешнегодыхания характери- фактор, и прег вго значении 1.10 и вышезоввлась: ЖЕЛ 40,3 , ПТМ выдоха 36,7определяют инфекеюнно-зависимую брон- . ООЕ,7. хиальную астму легкой тяжести, при значвИммунологйческий статус: Е-РОК- нии 0,95-1.09-срвднетяжелуюформу,э при36,34, индекс ТФУ/ТФЧ,9 кортикосте значении 0,95 и менее - тяжелую форму роидрезистентная Фракция лимфоцитов инфекционно-зависимой бронхиальной аст- -87,9, ЕМ-.РОК,14, фэгоцитарныймы.к