Способ прогнозирования психосоматической патологии

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Московский медицинский стоматологический институт им, Н.А, Семашко(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПСИ ХОСОМАТИЧ 1 СКОЙ ПАТОЛОГИИ(57) Использование: медицина, психология,при прогнозировании риска развития психосоматической патологии в связи с социИзобретение относится к медицине, точнее к медицинской психологии и психофизиологии, и может быть использовано для прогнозирования развития психосоматической патологии в зависимости от вида социального стресса и выявления донозологических форм заболевания, а также, в целях профотбора и профориентации.Существует способ определения устойчивости регуляторных приспособительных механизмов сердечно-сосудистой и нервнорегуляторной систем организма человека в условиях эмоционального напряжения путем моделирования трех типов стрессовых ситуаций (Соколов Е,ИПодачин В.П., Белова Е,В, Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы М., "Наука", с. 9 - 16);1-я модель - индивидуализированная стандартизированная ситуация умственной деятельности в дефиците времени;2-я модель - групповая взаимозависимая деятельность с развитием конфликтной ситуации; Ы 1777 О 88 А 1 альной средой, Цель: повышение точности и объективности, Сущность изобретения: исследуют динамику экскреции катехоламинов в моче у лиц типа поведения А или Б под влиянием "группового" или "одиночного" стресса. По изменению уровня катехоламинов судят о различии в реакции симпатоадреналовой системы у лиц в зависимости от типа поведения при разных видах стресса, что служит о" нованием для прогнозирования психосоматической патологии. Положительный эффект: способ позволяет прогнозировать донозологическую форму депрессии и невроза, оценивать состояние перенапряжения. 3-я модель - сочетание корректурнойпробы и таблицы Крепелина,1-ю и 3-ю модель объединяют общимназванием - "одиночный" стресс, 2-я модель - "групповой" стресс.1-я модель представляет собой 10 арифметических задач, которые необходимо счи-тать в уме, Она не дает возможностиоценить продуктивность умстввнной деятельности и сопоставить ее с обеспеченностью физиологическими реакциямиорганизма, что можно осуществить с помощью 3-й модели. Данный способ .позволяет, до некоторой степени, осуществитькомплексную оценку состояния человека,однако, не объясняет почему определенныйчеловек реагирует на эмоциональное напряжение тем или иным образом. Кроме того,он требует сложной аппаратуры и оборудо. вания, специального помещения, обработкарезультатов трудоемкая,Кроме того, известен способ оценки типов поведения А - Б как фактора риска ишемической болезни сердца путемучитывает лишь физиологические изменения организма целовека при эмоциональ 40 45 50 55 анкетирования. (Первичная психологическая профилактика и реабилитации больных И б С, Вильнюс, 1982, с, 37 - 44), Э пидемиологические исследования указывают нэ неустойчивость прогностической ценности этого фактора. (Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982, с, 18; Сердечно-сосудистые болезни.// Экспресс-информация ВНИИМИ, вып. 8, М., 1987, с, 1 - 4),Общим недостатком указанных способов является.то, цто они не являются универсальными, рассматривают лишь тот или иной уровень психофизиологической организации человека и не позволяют осуществить интегративную оценку его состоянич, требующую выявления соотношения психических и психофизиологических параметров в процессе деятельности, не рассматривают взаимосвязь индивидуально-психологических характеристик человека с разными видами социального стресса,Ближайшим аналогом, по мнению авторов, является способ прогнозирования развития гипертонической болезни,заключающийся в исследовании динамики экскреции катехоламинов, а именно, адреналина и норэдренэлина в моче в ответ на эмоциональное напряжение. Однако, он ном напряжении и не учитывает субъективную оценку силы стрессорного фактора. Кроме того, существенным недостатком является его прогностическая неустойцивость, так как он не объясняет почему тот ипи иной человек реагирует на эмоциональное напряжение определенным образом. Соколов Е.И., Подачин ВЛ., Е.елова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой система. М "Наука", 1980, с. 69 - 81).Целью изобретения является повышение точности прогнозирования развития психосоматической патологии, в зависимости от вида социального стресса за счетболее раннего выявления патологии,Поставленная цель достигается тем, что в заявляемом способе прогнозирования психосоматицеской патологии, включающем исследование динамики экскреции катехоламинов в моче при "групповом" и "одиночном" стрессе в период эмоционального напряжения и в послестрессовый период, предварительно определяют типа поведения человека и у лиц с типам поведения А в ситуации "группового" стрессэ при снижении прироста уровня адреналина менее, чем на 4;4, а норэдреналина - менее, чем на 30по сравнению с контролем оп 10 15 20 25 ределяют наличие невроза, у лиц с типом поведения Б в ситуации "одиночного" стресса при повышении уровня адреналина более, чем на 90, а норадреналина в .более, чем на 40 О/о определяют наличие депрессии; кроме того у лиц с типом поведения А в ситуации "одиночного" стресса при повышении прироста уровня адреналина не менее, чем на 200 О, норадреналина - не менее, чем нэ 1500/О и у лиц с типом поведения Б в ситуации "группового" стресса.при повышении прироста уровня адреналина не менее, чем на 90 О, норадреналина - не менее, чем на 100;4 определяют состояние перенапряжения.Применение совокупности данных методик позволяет осуществить комплексную оценку психофиэиологицеского состояния человека в условиях стресса разного вида, учитывая его тип поведения и реакции симпатадреналовой системы организма. Такая оценка до сих пор никем не проводилась, Именно применение совокупности данных методов дает возможность повысить точность прогнозирования раззития психосоматической патологии в зависимости от вида социального стресса за сцет более раннего выявления патологии. Анализ динамики экскреции катехоламинов в зависимости от разных видов социального стресса подтверждает то, что тип поведения как прогностический фактор риска развития психосоматицеских заболеваний, только при учете вида стресса становится устойчивым прогностицеским предикатором,Как известно, биохимицеским коррелятором состояния тревоги является адреналин. При смене состояний тревоги депрессивными состояниями отмечается усиление синтеза норадреналина. Клинически устранение тревоги может выражаться сменой тревожных состояний депрессивными, когда депрессия выступает кэк гипер- компенсация тревоги. (Березин Ф,Б.Гсихическая и психофизиологическая адаптация, Л., "Наука", 1988, с. 28, 42). Кроме того, известно, что депрессия затрудняет групповую деятельность. (Березин Ф,Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности "Медицина", 1976, с. 62), Существует, так называемые, формы скрытой, лаврированной депрессии, которые клинически трудно выявить, так как психические нарушения стерты и преобладают соматические симптомы, Щесятников В.ф. Лики скрытой депресссии.//Между здоровьем и болезнью,вып. 3, М.,Знание", 1989. с. 57 - 86),Результаты наших исследований показали разнонаправленность реакции симпа 1777088тадреналовой системы у здоровых лиц с разным типом поведения в условиях "группового" стресса, Выявлены статистически значимые различия реакции симпатадренэловой системы в условиях стресса разного вида в зависимости от типа поведения, что наглядно иллюстрирует сравнительная диаграмма 1. динамики величины экскреции эдреналина и норадреналина у здоровых лиц и больных, ишемической болезнью сердца в условиях "группового." и "одиночного" стресса, где 1 - величина исходного уровня экскреции катехоламинав, 11 - величина экскреции катехоламинов по окончании работы, 111 - величина экскреции катехоламинов через 1 час после исследования, 1 - здоро вые лица, 2 - больные ишемической болезнью сердца- адреналин, Ю 3 - норадреналин.Неоднозначность реакции и экскреции катехоламинов на разные виды социального стресса свидетельствует а несоответствии индивидуально-психологических особенностей испытуемых предлагаемой ситуации деятельности, что вызывает статистически значимый подьем адреналинэ (индикатора тревоги) и норадреналина (индикатора депрессивного состояния), сочетание которых характерно для больных ишемической бо лезнью сердца типа поведения Б в условиях "группового" стресса,Результаты нашего исследования говорят о депрессивном состоянии лиц типа поведения Б в условиях группового" стресса, но, если у больных ишемической болезнью сердца депрессия явно выражена, то для здоровых лиц характерна лаврировэнная : форма. Таким образом, тип поведения становится прогностическим предикатором доноэологических форм психосоматической патологии, а именно вид стресса позволяет проявиться ему в этом качестве. Тип поведения Б соответствует лаврированной депрессии - донозологической форме депрессии, а тип поведения А - донозологической форме невроза.Сопоставление сравнительных диаграмм 2,3, иллюстрирующих соотношение экскреции катехоламинав в период эмоционального напряжения и паслестрессовый период (в процентах к исходному уровню) у здоровых мужчин и больных ишемической болезнью сердца (ИБС) типа поведения А и типа поведения Б в условиях стресса разного вида со сравчительной диаграммой А, иллюстрирующей соотношение экскреции катехоламинав в период эмоционального напряжения и послестрессовый период (в процентах к исходному уровню) у здоровых мужчин и больных гипертонической балез 5 1020 25 30 35 4050 чью(прототип), где- изменение экскреции катехоламинов в процентах к исходному уровню в рабочий период,- изменение экскреции катехаламинов в процентах к исходному уровню в послестрессавый период,) - адреналин, , Д - норадреналин, наглядно доказывает, что заявляемый способ прогнозирования психосоматической патологии дает более дифференцированный прогноз, чем прототип, учитывающийиндивидуально-психологические особенноСти человека. Если прототип позволяет, наоснове анализа динамики экскреции катехоламинов в ответ наэмоциональное напряжение, поставить диагноз гипертонической болезни зэ год до обнаружения органических изменений у больного, та заявляемый способ прогнозирования психосоматической патологии позволяет не только диагносцировэть наличие заболевания, э также, диагносцировать донозологические формы заболевания (састояние предболезни) у здоровых лиц, прогнозировать их развитие в зависимости от социальной ситуации, в которой находится человек. Проведение исследования не занимает много времени, не требует специального помещения, представляет определенный интерес для испытуемого. Данный способ прогнозирования психосоматической патологии может быть использован во всех сферах деятельности, связанной с эмоциональным напряжением.Заявляемый способ прогнозированияпсихосоматической патологии иллюстрируется конкретными примерами,1. Обследуемый Л-ов, Тип поведения А - 328 баллов."Групповой" стресс; %-ный прирост адреналина снизился более, чем на 4% (23% -42%), снижение %-ного прироста норадреналина в послестрессовый период более, чем на 30% (49%).(464%), %-ный прирост норадреналина - более, чем на 150% (629%). Заключение; патологии нет, что подтверждает клиническое заключение,Прогноз и рекомендации: Деятельность, связанная с межличностным взаимодействием адекватна для Л-ва, в данных условиях его психофизиологические структуры сбалансированы. Деятельность наеди 55 не с собой "одиночный" стресс) вызывает , перенапряжение психофизиологическихмеханизмов, хроническое пребывание в таких условиях может привести к развитию патологии, Рекомендуется профессиональная деятельность, требующая умения об 1777088"Групповой"стресс, %-ный прирост адреналина повысился на 888%,-ный прирост норадреналина - на 584%."Оди ночн ый" стресс:-ный и ри ростадреналина не более, чем на 90%, но менее200% (160% - 192%), %-ный прирост норадреналина более 40% (216 -225%).Заключение: психофизиологическиеструктуры на фоне "группового" и "одиночного" стресса разбалансированы. Клиническое заключение: здоров, Возможна 15доноэологическая форма психосоматической патологии.Прогноз и рекомендации: ситуациямежличностного взаимодействия крайненеблагоприятна для И-сова, т.к. вызывает у 20него состояние тревоги. Хроническое пребывание в данных условиях может привестик возникновению психосоматической патологии. Профессиональная деятельность,связанная с руководством, не рекомендуется И-сову.3. Обследуемый С-ин А.В. Тип поведения А - 322 балла."Групповой" стресс: %-ный прирост адреналина в рабочий период снизился более, 30чем на 4(236%), в послестрессовый период возрос на 225, %-ный прирост норадреналина - 342-715%,%-ный прирост норадреналина более 150%(166%-454%),Заключение: психофизиологическиеструктуры на фоне стресса рассогласованы, 40что подтверждает клиническое заключение:коронарный атеросклероз.Прогноз и рекомендации: ситуациямежличностного взаимодействия болееблагоприятна для больного С-ина, чем ситуация "одиночного" стресса, хроническоепребывание в которой приведет к резкомуухудшению состояния больного, Это необходимо учитывать при реабилитации и психокоррекции. 50 4. Обследуемый Г-ов В,В. Тип поведения Б - 478 баллов."Групповой стресс": %-ный прирост адреналина более 90% (624 ), %-ный прирост норадреналина более 100(447 - 686)."Одиночный" стресс:-ный приростадреналина менее 200% (163 -190%), %-ный прирост норадреналина более, чем 100 (1 30% -209 ),Заключение; психофизиологические структуры на фоне стресса рассогласованы, что подтверждает клиническое заключение: коронарный атеросклероз.Прогноз и рекомендации: ситуация межличностного взаимодействия крайне неблагоприятна для больного Г-ова, хроническое пребывание в которой приведет к резкому ухудшению его состояния, Это необходимо при разработке программы его реабилитации и психокоррекции,Формула изобретения Способ определения психосоматической патологии, включающий исследование динамики зкскреции катехоламинов в моче при "групповом" и "одиночном" стрессе в период эмоционального напряжения и в послестрессовый период, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа за счет более раннего выявления патологии, предварительно определяют тип поведения человека и у лиц с типом поведения А в ситуации "группового" стресса при снижении прироста уровня адреналина менее чем на 4%, а норадреналина - менее чем на 30% по сравнению с контролем, определяют наличие невроза, у лиц с типом.поведения Б в ситуации "одиночного" стресса при повышении уровня адреналина более чем на 90%, а норадреналина - более чем на 40% определяют наличие депрессии, кроме того, у лиц с типом поведения А в ситуации "одиночного" стресса при повышении прироста уровня адреналина не менее чем на 200%, норадреналина - .не менее чем на 150% и у лиц с типом Б в ситуации "группового" стресса при повышении прироста уровня адреналина не менее чем на 90%, норадреналина - не менее чем на 100%, определяют состояние перенапряжения.1777088Ййюоцчю д;рот /руГудрАа с ГРРР 17 ууГ нпе экскреции лестрессовый пер и больных ншеми ресса разного и цни катехоламинов изменение экскр послестрессовыйод эмоциональк исходчому уров. рдца типа повеьои уровню в процентах Яиаграмма 2. Соотноше ного напряхення и пос ню/ у здоровых мугщн ения А в услоэиях с- изменение энское в рабочий период; П -к исходному уровь., в с - норадреналин, катехоламинов в пернод /в процентахческой болезнью сида.в нроцентзх к иехецж катехоламэнопериод; а -гдреа 3. Соотноаен пряжения В посл у здоровых муж ия Б в условиях енение зкскрец иВ период; П- кому уровйю в п нор:-дреналине Лиаграв ного н урое ню/поведен 1 - изб в рябо к исходК ие экскреции катехоламинов в период эмоциональестрессовый период /в процентах к доходномучин и больных ишемической болезньв сердца типа стресса разного ида.и катехоламинов в процентах к исходному уровнюизменение зкскреПи катехоламинов в процентах ослестрессовый период; у -адреналин,1777088 кате холамино внй период /в ольных гиперт нов в праце скреции-катехо ньяи период; о роцента рен оставитель М. Иваноехред М,Моргентал орректор, Н. Ревска дак аз 4120 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СС113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина,Диаграмма 4. Соот нального напряжен ному уровню/ у эд Г - изменение экс в рабочий период; к исходному уровню 3 - норадреналошение эхскрециия и послестресс ровых мужчин иреции катехолзм П - изменение э в востановитель н. в период эмоциопроцентах к исходнической болезнью.х к исходному уровламинов в п