Способ ведения прелиминарного периода

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 61 Н 39/О 1/18, 1/3 ОП ИСА БРЕТЕН скии институт ский областной институт аку, И.И.Левашо буждение мето. Современные . Тезисы доклаии по рефлексос, 351-354. 0 СО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(53) 615,814.1 (088.8)156) Оберг О,К, и др, Родоводами рефлексотерапии: Спроблемы рефлексотерапидов Всесоюзной конферентерапии. - Волгоград, 1987 Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерской практике.Цель изобретения - предупреждение осложнений,Одним из серьезных осложнений в акушерской практике являются затяжные роды, Известно, что продолжительность родов увеличивается пропорционально длительности прелиминарного периода. У беременных женщин с патологическим прелиминарным периодом частота аномалий родовой деятельности колеблется от 20 до 600. Патологический прелиминарный период относится к числу частых, но малоизученных осложнений беременности. Недооценка его клинических проявлений приводит к запоздалой диагностике возникших нарушений сократительной деятельности матки и отсутствию рациональной коррегирующей терапии. Это в последую.,Ы 1655498 А 1 54) СПОСОБ ВЕДЕНИЯ ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в акушерской и рактике. Цель изобретения - предупреждение осложнений, Цель достигается путем определения у беременных женщин холинергического индекса и в зависимости от его значения осуществляют воздействие электроакупунктурой на корпоральные и аурикулярные точки акупунктуры и чрескожной электронейростимуляцией на эоны сегментарной иннервации матки,щем приводит к дискоординации родовои деятельности, которая ошибочно расценивается как слабость родовых сил и, соответственно, лечится утеротоническими средствами, усугубляющими имеющуюся патологию. Роды принимают затяжной характер, увеличивается длительность безводного периода, часто возникает необходимость оперативного родоразрешения,Клинически патологический прелиминарный период характеризуется перемежающимися по силе и продолжительности нерегулярными маточными сокращениями, сопровождающимися болями, чаще всего в пояснице, длящимися более 8 ч (до 48 ч и более). Схватки напоминают истинные, но не приводят к структурным изменениям в шейке матки, Повышается тонус мышц тазового дна и влагалища, Характерны "незрелость" шейки матки, расположенной5 10 15 20 25 35 40 45 эксцентрично, плотной, с сегментарным спазмом циркулярных мышц, нарушения психоэмоционального статуса, режима сна и бодрствования; появление симптомов нарушения жизнедеятельности плода.Основным этиологическим моментом патологического прелиминарного периода являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе при недостаточной продукции биологически активных веществ.Учитывая важное участие холинергической системы в сложных процессах нейрогуморальной регуляции родов, на этапе ранней диагностики характера родовой деятельности используются показатели активности этой системы. До настоящео времени, как правило, ее характеристика основывалась либо на содержании ацетилхолина - медиатора парасимпатической нервной системы, усиливающего сокращения беременной матки и улучшающего проведение возбуждения, либо на содержании ферментов - истинной или псевдохолинэстеразы, Однако содержание свободного ацетилхолина в крови лишь частично и односторонне отражает процессы холинергической регуляции, Еще меньше информации можно получить при определении активности фермента. Для более полной оценки состояния активности холинергической системы в целом большое информативное значение имеет интегральный показатель - холинергический индекс, величина которого определяешься соотношением между активностью ацетилхолинэстеразы в эритроцитной массе, определяемой колориметрическим методом, и содержанием суммарного ацетилхолина в цельной крови, определяемым флюориметрическим методом.Снижение значения холинергического индекса указывает на увеличение холинергической активности крови, а повышение - на ее уменьшение, В соответствии со значением холинергического индекса, характеризующим активность холинергической системы, и клиническими данными выделены две группы беременных с патологическим прелиминарным периодом; с готовыми родовыми путями и недостаточной функциональной активностью матки и с неготовыми родовыми путями и отсутствием адекватной сократительной функции матки,Средние значения холинергического индекса у беременныхгруппы имеют величину 7,21 + 1,0, которая колеблется от 3,2 до 9,2, Концентрация ацетилхолина 0,205 + 0,022 мкг/мл, а активность ацетилхолинэстеразы 1,34 + 0,21 мкмоль/мл ч.Клиническая характеристика: беременность доношенная или переношенная, имеется относительная готовность родовых путей, Длительность прелиминарного периода 8-48 ч, Отмечается наличие выраженных симптомов утомления: страх за исход родов, бессонная ночь, усталость, В данном случае терапия направлена на обеспечение отдыха, подготовку родовых путей, коррекцию сократительной функции матки, т.е, перевод прелиминарных схваток в истинные родовые, Всем этим требованиям удовлетворяет метод электроакупунктуры,При лечении беременных данной группы применялась среднечастотная электро- стимуляция аурикулярных и корпоральных точек акупунктуры, Применение точек ушной раковины АТ 55 2) в зоне иннервации тройничного нерва, имеющего непосредственную функционально-морфологическую связь с высшими отделами ЦНС, обеспечивает регуляцию эмоциональной сферы и вегетативных реакций роженицы, а также стимуляцию продукции биологически активных веществ, Воздействие на сегментарные точки, расположенные,в зонах иннервации матки, и дистально расположенные точки 30 общего, действия (6 4(2), Е 36 (2), 0 11 (2), Л 2,3 4), обеспечивает родовоэбуждающий эффект, Применение у данной группы пациенток токов средней частоты (15-30 Гц) обосновано клинико-биохимическими исследованиями: при данных частотах и длительности электростимуляции 1-1,5 ч наблюдается выраженный родовозбуждающий эффект и происходит выброс биологических веществ, участвующих в регуляции родов, Это подтверждается и данными повторного исследования холинергической системы после окончания процедуры электроакупунктурной стимуляции. Средние значения холинергического индекса снижаются после процедуры до 3,24 + 0,37 (р 0,01), что свидетельствует о значительной активации холинергической системы крови рожениц под влиянием сеанса. У беременных второй группы холинергический индекс имеет достоверно более высокое (р0,05) среднее значение по сравнению с предыдущей группой 14,43 + 4,59 и колеблется от 9,9 до значительных величин, Содержание ацетилхолина в этой группе достоверно (р0,02) ниже, чем в первой группе женщин, и составляет 0,131 +. 0,018 мкг/мл. Активность ацетилхолинэстеразы 1,30 + 0,18 мкмоль/мл ч и не50 55 отличается от показателя у пациенток первой группы,Клиническая характеристика; беременность доношенная, но родовые пути не готовы к родам, длительносгь патологического прелиминарного периода ог 24 до 48 ч и более, выражены симптомы психоэмоциональных расстройств - беспокойство, страх, усталость, нарушение режима сна и бодрствования, раздражительность, плаксивость бурное шевеление плода.У данной группы терапия направлена на обезболивание прелиминарных болей, предоставление женщине отдыха, коррекци.о сократительной функции матки, Зтим треоовани.:м удовлетворяется сочетанный метод зяектроакупунктуры с чрескожной электронеОостиьул я цией,При выбоае точек акупунтуры и зон воздействия чрескожной электронейростимуляции руководствовались тем, что иннервация органов малого таза имеет обширное предс авительство в коое головного мозга, а рерле.торная дуга спи;,:ального рефлекса с рецептсрной зоной матки замыкается на уровне2 -Б , гоэтому у женщин, не готовых к родам, у которых значение холинергического индекса составляло 10-20, воздействовали на зоны сегментарной иннервации матки мстодом чрескожной электронейростимуляции для прекращения патологи ,ес;их прелиминарных схваток и на аурикулярные гочки акупунктуры АТ 55 (2), АТ 58 (2) токами низкой частоты (до 7 Гц) для ноомализации психоэмоционального состояния и лечебного отдыха, Средние значения холинеогического индекса у этой группы пациенток до процедуры составляли 14,43 +: 4,59, после и роцедуры 17,51 + 4,39, что свидетельствует о снижении холинергической активности крови,Способ осуществляют следующим образом,У поступающей в стационар беременной женщины определяют холинергический индекс, По клиническим данным и величине холинергического индекса выбирают соответствующую лечебную тактику,При значении данного показателя 3-9 констатируют готовность организма к родам на фцне нарушенной сократительной функции матки, В этом случае вызывают родовозбуждение одновременным воздействием на корпоральные и аурикулярные (64 (2), С 5 111 (2), Е 36 (2 1, 2,4, АТ 55 (2 точки акупунктуры через иглы импульсным биполярным электрическим током с частотой импульсов 15-30 Гц и силой тока 0,25-2,0 мА в течение 60-90 мин,5 10 20 25 30 35 40 45 В случае значения холинергического индекса 10-20 констатируют отсутствие готовности организма к родам. В даннойситуации для прекращения прелиминарныхболей, нормализации сократительной функции матки и предоставления роженице отдыха одновременно воздействуют на точкиакупунктуры АТ 55 (2), АТ 58 (2). Е 36 (2) ЯТ 6(2) и зоны сегментарной иннервации матки,При этом на точки акупунктуры воздействуют через иглы импульсным биполярнымэлектрическим током с частотой импульсов3-7 Гц и силой тока 0,25-2,0 мА, а на зонысегментарной иннервации матки - чрескожной электронейростимуляцией с несимметричными биополярными импульсами счастотой 60-120 Гц и силой тока 20-60 мА втечение 60-90 мин,Сила тока подбирается в каждом случаеиндивидуально, так как болевой порог у всехпациенток различный.П р и м е р 1. Роженица М., 27 лет, рост163 см, масса тела 86 кг, Роды вторые. Поступила в родильное отделение с жалобамина схваткообразные, почти постоянные боли в пояснице и внизу живота в течениесуток, Ночь не спала. При влагалищном исследовании; шейка матки плотная. расположена по оси таза, длиной 2 см, зевпропускает 2 пальца. При исследовании холинергиеской системы крови определенозначение холинергического индекса 8,99.Диагноз; беременность 39 недель, головное предлежание, прелиминарный период, ожирениестепени,Учитывая клинические и биохимическиеданные для коррекции сократительной функции матки и нормализации психоэмоцио-нального состояния проведена процедуразлектроакупунктуры в точки корпоральные64 (2), Е 36 (2) 61 11 (2), 12,4 и аурикулярныеАТ 55 (2) аппаратом отечественного производства Рампа" с частотой 30 Гц и силойтока 0,5 мА, По мере привыкания к раздражению силу тока увеличивали в соответствии с ощущениями пациентки.Длительность процедуры составила 90 мин,Во время процедуры роженица дремала. К20 мин стимуляции пациентка отметилапрекращение болей, что подтвержденоданными механогистерографии, где зафиксировано отсутствие маточных сокращений.К концу стимуляции у роженицы началисьрегулярные схваткообразные боли внизуживота, которые постепенно нарастали, Нагистерограмме зафиксировано появлениематочных сокращений, соответствующихпервому периоду родов. Проведенное йовторно через 2 ч влагалищное исследованиеконстатировало положительную динамику, 1655498выражающуюся в усилении регулярной родовой деятельности, Роды протекали беэ осложнений и закончились рождением живого доношенного мальчика массой 3200 г, росго 50 см, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Общая продолжительность родов о ч, Кровопотеря в родах составила 150 мл, Ранний послеродовой период протекал без осложнений. В данном случае применение электроакупунктуры способствовало нормализациии психоэмоцлонального состояния, переводу прелиминарных схваток в истинно родовые, а также явилось методом профилактики Осложнений в родах, хотя предварительный ЭВМ- прогноз возникновения слабости в родах был высоким (600).П р и м е р 2, Беременная Ч 28 лет. рост 164 см, масса тела 54,5 кг, Роды вторые. Поступила в родильное отделение с жалоба;(и на ноющие, тянущие боли внизу живота и в пояснице в течение предыдущих суток, :очь не спала, Взволнована, испугана, При влагал 1 лщном исследовании: шейка матки умеренно мягкая, расположена по оси таза, длиной 1,5 см. эев пропускает 2 пальца,Холинергический индекс 4,61,Диагноз: беременность 41-42 недели, головное предлежание, прелиминарный период, аменорея и вторичное бесплодие 5 лет в анямнезе,Учитывая клинические и биохимические данные для нормализации сокрятительной функции матки и родовобуждения проведена процедура электроакупунктуры в точки 64 (2), Ы 11 (2), Е 36(2), ) 2,4, АТ 55 (2) аппаратом "Рэмпа" с частотой 20 Гц и силой тока 1,0 мА в течение 1 ч 15 мин.Во время процедуры женщина спала. К концу сеансалоявились регулярные схватки, что былО расценено как началО первого периода родов, Роды протекали без осложнений, Общая продолжительность составила 4 ч 15 мин (по известному способу 6,7 ч), Родился доношенный ребенок с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Масса ребенка 3200 г, рост 49 см. Кровопотеря в родах составила 150 мл, Осложнений в раннем послеродовом периоде не было,П р и м е р 3, Беременная С 34 года, масса тела 68 кг, рост 160 см. Роды вторые, Поступила в родильное отделение с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота в течение 12 ч, Ночь не спала, При влагалищном исследовании: шейка матки мягкая, расположена по оси таза, наружный зев проходим для Одного пальца. На гистерограмме фиксируются недифференцированные низкоамплитудные маточные сокращения, Холинергический индекс 3,1,20 25 30 35 40 45 50 55 что свидетельствует о высокой активности холинергической системы,Диагноз: беременность 40 недель, головное предлежение, прелиминарный период, водянка беременных.Проведен сеанс электроакупунктуры аппаратом "Рампа" в точки О 4 (2), 6 11(2), Е 36 (2), ) 1,2, 4 с частотой 15 Гц и силой тока 2,0 мА в течение 60 мин. Во время сеанса началась нормальная родовая деятельность, Роды протекали без осложнений и закончились рождением живого, доношенного мальчика с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса ребенка 3600 г, рост 51 см, Кровопотеря в родах 150 мл. Ранний послеродовой период протекал без осложнений. П р и м е р 4, Беременная С 26 лет. Поступила в родильное отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в пояснице и внизу живота в течение 3 суток, нарушение режима сна и бодрствования, чувство тревоги. Роды 1, При исследовании холинергический индекс составил 16,55. При влагалищном исследовании: шейка маткл плотная, расположена эксцентрично, длиной 2,5 см, внутренний зев закрыт, наружный пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел,Диагноз: беременность 38-39 недель, головное предлежание, прелиминарный период.Учитывая клинические и биохимические данные для снятия болей, предоставления лечебного отдыха и нормализации психоэмоционального состояния проведена процедура рефлексотерапии. Электроакупунктурная стимуляция проведена в точки АТ 55 (2), АТ 58 (2), Е 36 (2), ВР 6 (2) аппаратом "Рампа" в режиме с частотой 5 Гц и силой тока до 0,5 мА, Одновременно в области поясницы и низа живота через свинцовые пластины, фиксированные на коже, проводили чрескожную электронейростимуляцию аппаратом "Дельта" с частотой 90 Г ц и силой тока 20-30 мА, По мере привыкания силу тока увеличивали, Продолжительность процедуры 1 ч 15 мин, По окончании сеанса боли полностью прекратились и больше не возобновлялись в течение последующих суток. Ночью роженица спала, а через 26 ч у нее началась регулярная родовая деятельность, Роды протекали без осложнений и закончились рождением живого доношенного ребенка с массой тела 3700 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Общая продолжительность родов 8 ч 20 мин, кровопотеря в родах 100 мл. Ранний послеродовый период протекал без осложенний, 1655498 1020 25 30 40 45 50 та" с частотой 120 Гц и силой тока до 60 мА,. 55 В данном случае применение методов рефлексотерапии способствовало нормализации сократительной функции матки и психоэмоционального состояния роженицы, сокращению сроков лечения прелиминарного периода и служил профилактикой осложнений в родах (ЭВМ-прогноз слабости в родах был 82%),П р и м е р 5, Беременная Ш 28 лет, роды вторые. Поступила в родовое отделение с жалобами на боли внизу живота и в пояснице в течение 36 ч, на усталость, нарушение сна. При влагалищном исследовании; шейка матки плотная, длиной 2 см, расположена эксцентрично, зев пропускает 1 палец, Значение холинергического индекса 10,26 свидетельствует о недостаточной активности холинергической системы,Диагноз: беременность 38 недель, головное предлежание, прелиминарный период,Для прекращения болей и предоставления лечебного отдыха проведен сеанс электроакупунктуры в точки ушной раковины АТ 55 (2) и АТ. 58 (2) и корпоральные Е 36 (2) и ЯР 6 (2) аппаратом "Рампа" с частотой 3 Гц и силой тока до 2,0 мА в течение 60 мин. Одновременно в области поясницы и низа живота проводилась чрескожная электронейростимуляция аппаратом "Дельта" с частотой 60 Гц и силой тока до 30 мА, Во время сеанса и после него женщина спала. Боли полностью прекратились, Беременная выписана домой,П р и м е р 6, Беременная Б., 20 лет, Роды первые. Поступила в приемное отделение с жалобами на боли в пояснице и внизу живота, периодически возобновляющиеся в течение 3 суток. Женщина очень возбуждена, ведет себя неадекватно. Значение холинергического индекса 19,93 свидетельствует о недостаточной активности холинергической системы. При осмотре выяснилось, что родовые пути не готовы. Диагноз: беременность 38 недель, головное предлежание, прелиминарный пероид, ожирение 2 степени.Для обезболивания и предоставления лечебного отдыха проведен сеанс электроакупунктуры в точки АТ 55 (2), АТ 58 (2), Е 36(2), ЯР 6 (2) аппаратом "Рампа" с частотой 7 Гц и силой тока до 1,0 мА в течение 90 мин. Одновременно проводилась чрескожная электронейростимуляция аппаратом "Дель 51015 Во время процедуры женщина дремала.После окончания сеанса отмечалось значительное снижение болевых ощущений.На следующий день боли возобновились,но гораздо менее интенсивные, Был проведен повторный сеанс рефлексотерапии, после которого боли полностьюкупировались. Беременная выписана домой.Предлагаемым способ ведения прелиминарного периода родов благодаряпредварительному биохимическому определению состояния холинергическойсистемы крови рожениц с помощью интегрального показателя этой системы - холинергического индекса (ХИ) позволяетобъективно и достоверно определить готовность организма к родам и в соответствии сэтим определить тактику лечения.Предлагаемый способ лечения позволяет снизить число осложнений в родах, сократить продолжительность родов до8,75 + 0,22 ч у первородящих и 6,08 . 0,21 чу повторно родящих, оценка по шкале Апгарсоставила 8-9 баллов у 96,3% новорожденных.Ведение прелиминарного периода данным способом сопровождается активациейнеспецифических адаптивных механизмов,участвующих в нормальной жизнедеятельности. Использование немедикаментозныхметодов позволяет избежать токсическогодействия фармакологических препаратов наорганизмы матери и ребенка, предохраняяих от осложнений.в раннем послеродовомпериоде.формула изобретенияСпособ ведения прелиминарного периода, включающий воздействие электро- .акупунктурой на корпоральные иаурикулярные точки акупунктуры, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, определяют холинергический индекс и при его величине3-9 проводят воздействие на точки акупунктуры 6 4 (2); 6 11 (2); Е 36 (2); б 2-4;АТ 55 (2) в течение 60-90 мин биполярными импульсами частотой 15-30 Гц, а приего величине 10-20 воздействуют на точки акупунктуры АТ 55(2) АТ 58 (2), ВР 6 (2),Е 36 (2) импульсным биполярным токомчастотой 3-7 ГЦ с одновременным воздействием на зоны сепчентарной иннервацииматки чрескожной электронейростимуляцией с частотой 60-120 Гц в течение60-90 мин,