Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов

(71) Кузбасский наинститут травматол(72) С.Л.Гол ьвидЛ.И,Бондарь и В.П,%43 чно-исследовательский огии и реабилитации ис, В.В,Агаджанян,СГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ 6) Авторское свидетельство СССРИ. 1156645, кл. А 61 В 10/00, 1985. 54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТОФИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ КРУПНЫХ УСТАВОВ Изобретение относится к медицине, а конкретнее к ортопедии, травматологии и иммунологии, и касается профилактики послеоперационных осложнений,Наиболее близким к предложенному решению является способ определения индивидуальной чувствительности к инфекции травматолого-ортопедических больных пои оперативных вмешательствах, Он заключается в том, что с целью снижения числа воспалительных осложнений определяют бактерицидную активность сыворотки крови (БАСК) и при уровне БАСК 75-100 относительно нормы назначают проведение оперативного вмешательства, а при значении этого показателя менее 75 О назначают средства, повышающие естественный иммунитет,Ж, 1776635 А 1(57) Изобретение относится к медицине, а именно к.травматологии и хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов. Целью изобретения является повышение точности способа. Цель достигается за счет дополнительного определения в пробе крови больного уровня бета-лизинов, при увеличении которых свыше 75; и уровне БАСК 75 - 100 оь прогнозирования возможности развития осложнений, При уровне БАСК 20 - 100 и бета-лизинов 10-754 прогнозируют благоприятное течение. Точность способа составляет 79,24. 5 ил, евОднако, известный способ недостаточно точен при определении иммунологической реактивности организма, ориентируется4 только на оценку противомикробных свойств СЬ сыворотки крови. У пациентов ортопедиче- (ь ского профиля, страдающих длительно п роте- Д кающим заболеванием, которое сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами, часто наблюдается нарушение отдельных факторов резистентности, фф которые компенсируются за счет других звеньев иммунной системы. Таким образом, определение иммунологической резистентности организма у этой категории больных без учета адаптационных возможностей физиологических систем недостаточно информативно, в частности, для прогнозирования течения послеоперационного периода.Цель изобретения - повышение точности диагностики и обеспечение раннего прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно- дистрофическими процессами крупных суставов,Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистроФическими и роцессами крупных суставов включающего исследование бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК), дополнительно определяют уровень бета-лизинов и при увеличении их свыше 75% и уровне БАСК 75 - 100 прогнозируют возможность осложнения, а при уровне БАСК 20 - 100 и бета-лизи нов 10-750 - благоприятное течение. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна". Признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, не выявлены в других решениях при изучении данной области медицины, и следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию "существенные отличия".,Способ осуществляется следующим образом.У пациента из кубитальной вены натощак берут кровь сухой иглой для иньекции в чистую сухую пробирку в количестве 2,5 мл. Сыворотку отделяют центрифугированием. 18-20 часовую агаровую тесткультуру сенной палочки смь 1 вают 17% раствором сахарозы и готовят микробную взвесь, густота которой должна соответствовать оптической плотности. на КФК- 0,5 (зеленый светофильтр). После чего в две пробирки вносят по 12 к, полученной взвеси и по 0,2 мл сыворотки пациента; Одну пробирку инкубируют 2 часа в термостате при 37 С, а во вторую вносят 1 мл 17 раствора сахарозы и производят замер оптической плотности смеси на КФК,Спустя 2 часа после инкубации в первую пробирку вносят 1 мл 17 раствора сахароэы и производят замер оптической плотности.Расчет процентного содержания бета. лизинов производят по формуле: где 01 - оптическая плотность опытной пробы до инкубации;Ог-оптическая плотность опытной пробы после инкубации.При определении бактерицидной активности сыворотки крови в опытную и контрольную пробирки раскапывают по 1 к.18-20 часовой тесткультуры, например кишечной палочки. Затем в опытную пробирку вносят 0,2 мл сыворотки больного, а в контрольную - 0,2 мл бульона. Пробы инкубируют 30 минут в термостате при 37 С, после чего в каждую добавляют по 4,5 мл бульона 10 и полученную смесь делят на две равные части. Затем инкубируют их 2,5 часа: одну часть при 37 С, а вторую при 4 С. По истечении времени инкубации производят замер оптической плотности на КФКПроцентное содержание бактерицидной активности сыворотки крови определяют по следующей формуле: 15 Доп. при 37 - Доп, при 4 Сх 100,(Дк. при 370 - ДК. при 4 С ) 20 Сочетание значений бактерицидной активности сыворотки крови от 20% до 100и бета-лиэинов от 10% до 75 гарантируетблагоприятное течение послеоперационного периода.Если бактерицидная активность сыворотки крови 75 - 1000 при уровне бета-лизи 30 нов свыше 75, прогнозируют возможностьосложнения.Изобретение иллюстрируется следующими примерами.П р и м е р 1. Больной П., 40 лет, М35 истории болезни 166221, Находился на лечении в отделении ортопедии ОКОХБВЛ поповоду правостороннего коксартроэа И степени.На предоперационном клиническом40 разборе выявлена атрофия мышц правогобедра, ограничение движения в тазобедренном суставе; сгибание от 0 до 900, отведение от 0 до 200, приведение от 0 до 100,ротация 0. Показано оперативное лечение45 - моделирование головки бедра.У больного определен иммунологический статус, где уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 65%, абета-лиэинов -27.Проведена операция - субхондральнаярезекция головки бедра. Послеоперационный период протекал без осложнения, заживление послеоперационной раныпервичным натяжением.П р и м е р 2. Больная Р., 36 лет, %истории болезни 163505: Находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннегококсартроза Ш-Ч степени сгибательноприводящей контрактуры правого тазобедренного сустава,1776635 510 15 20 2530 40 45 55 Клинический предоперационный разбор: Ходит с помощью трости, хромая на правую нижнюю конечность, движения в правом тазобедренном суставе качательные, в левом тазобедренном суставе движе-. ния ограничены. Сгибание 90, ротационное движение отсутствует, отведение и приведение по 5. Показано оперативное лечение.При иммунологическом обследовании выявлено, что бактерицидная активность сыворотки крови составляет 20%. Однако компенсаторные способности организма достаточны и уровень бета-лизинов составляет 37%.Проведена операция - артропластика правого тазобедренного сустава. Послеоперационное течение протекало без осложнений.Вывод: благоприятный исход послеоперационного течения при плановых операциях у больных с дегеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, наблюдается при достаточно низком уровне бактерицидной активности сыворотки крови, но не менее 20%, если ему соответствует уровень бета-лиэинов не менее 10% и не более 75%.П р и м е р 3, Больной К 51 год, М истории болезни 156340. Находился на лечении в РКОХБВЛ по поводу правостороннего коксартрозастепени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава.Предоперационный клинический разбор; движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны, Показано оперативное лечение. Проведено иммунодогическое тестирование с определением бактерицидной активности сыворотки крови, которая составила 98% и определением бета-лизинов на уровне 88%.Операция; артродез правого тазобедренного сустава, Течение послеоперационного периода осложнилось двусторонней пневмонией, Заживление раны произошло первичным натяжением,П р и м е р 4. Больная В., 52 года, М истории болезни 156794 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу левостороннего коксартрозастепени, фиброзного анкилоза левого тазобедренного сустава,На предоперационном клиническом разборе выявлено, что больная ходит с помощью трости, левая нижняя конечность находится в положении сгибания на 60 и приведения на 15, относительное укорочение конечности 5 см. Движения в тазобедренном суставе нет. Показано оперативное лечение,Проведено иммунологическпе тестирп вание, при котором бактерицидная активность сыворотки крови составила 80%, а уровень бета-лизинов - 95%.Операция - артродез тазобедренного сустава. Заживление операционной раны первичным натяжением. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием пневмонии.Вывод; при уровнях бактерицидной активности сыворотки и бета-лизинов более 75% в послеоперационном периоде велика вероятность присоединения сопутствующей патологии в виде пневмонии, цистита, пиелонефрита и т.д.П р и м е р 5. Больная Ж., 55 лет, й. истории болезни 146126 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннего коксартроза , ч степени,Предоперационный клинический разбор; больная ходит с помощью костылей, бедра находятся в положении сгибания, под углом 30 и приведения под углом 10. Движения в суставах качательные. Показано оперативное лечение,Проведено иммунологическое тестирование. Бактерицидная активность сыворотки крови 89%, бета-лизины О.Произведена операция - артропластика правого тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде наблюдалось тяжелое нагноение послеоперационной раны после чего больной продолжал лечение в стационаре еще в течение 49 дней,35 П р и м е р 6. Больной Б 48 лет, М истории болезни 152177, Находился на лечении в ОКОХБВЛ (областная клиническая ортопедохирургическая больница восстановительного лечения) по поводу асептического некроза головки правого бедра, правостороннего коксартроза.Предоперационный клинический разбор: Ходит с тростью, сильно хромает на правую нижнюю конечность, выраженная атрофия бедра и голени, движения в правом тазобедренном суставе ограничены, сгибание 75, отведение 20, приведение 15", наружная ротация 10, внутренняя потация отсутствует. Показано оперативное лече 50ние. При. иммунологическом тестировании уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 86%, а бета-лизинов 8%Проведена операция - реваскуляризация головки правого бедра трансплантатом на питающей мышечной ножке,В послеоперационном периоде наблюдалось нагноение послеоперационной раны, 177663510 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Вывод; несмотря на то, что бактерицидные свойства сыворотки крови составляют норму, уровень бета-лизинов находится ниже критических границ - 10%, наблюдается послеоперационное осложнение, т.е. срыв компенсаторных механизмов неизбежно приводит к осложнениям у данного типа больных.В таблицах 1, 2 приведены сведения, показывающие, что за пределами заявлен-. ных значений невозможно достижение положительного эффекта,В таблице 1 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК 20-100%, бета-лизины 10 - 75%.Из таблицы следует, что лишь в пределах заявленных значений (БПСК 20 - 100 , бета-лизины 10-75%) возможно достижение положительного эффекта, т,е. гладкое течение послеоперационного периода,В таблице 2 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК 75 - 100%, бета-лизины выше 75%.При уровне БАСК 75-100% бета-лизинов больше 75% прогнозируют развитие воспалительного процесса (осложненное течение послеоперационного периода).При БАСК 75-100% и. значениях бета" лизинов 75% и ниже, как правило, течение послеоперационного периода без осложнений.Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами . крупных суставов имеет большое значение для клиницистов, позволяет провести раннюю диагностику осложненного течения послеоперационного периода.Приводим сведения (таблицы 3, 4), иллюстрирующие возможность повышения точности диагностики и раннего прогнозирования вариантатечения послеоперационного периода.Из 106 человек по объективным клиническим данным не имели противопоказаний к оперативному лечению 106 человек (принятые в расчетах за 100%). Однако, по предлагаемому способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофичеокими процессами крупных суставов, из 106 человек только у 84 (79,24%) может быть благоприятное течение послеоперационного периода. (БАСК 20-100%, бета-лизины 10- 75%). У 11 (10,37%) пациентов неизбежно развитие послеоперационных осложнений(бета-лизины менее 10%, БАСК 0-100%). 11 (10,37%) пациентов объединены в группуриска (бета-лизины более 75%, БАСК 75- 100%). У этих больных высокая вероятность развития послеоперационных осложненийне только в области операционной раны, но и осложнения со стороны сопутствующихзаболеваний, Фактически (см.таблицу 3) у всех 84(79,24%) пациентов (БАСК 20-100%, бетализины 10-75%) наблюдали гладкое течение послеоперационного периода. У 11 пациентов (БАСК 0-.100%, бета-лизины меньше 10%) развивались послеоперационные осложнения, такие как гнойный артрит - 1, нагноение раны - 8, острый наружный отит - 1, ОРЗ - 1 (таблица 4),Прогноз по заявляемому способу по первой (бета-лизины меньше 100 , БАСК 0 - 100%) и второй (бета-лизины 10 - 75%, БАСК 20-100%) груп пам дает совпадение с фактическим течением послеоперационного периода в 100 случаев, В группе риска (бета-лизины больше 75%, БАСК 75 - 100%) из 11 пациентов фактически у 4 наблюдалось благоприятное течение послеоперационного периода. У 7 прооперированных нагноение раны наблюдались в 2-х случаях, развитие пневмонии в 4-х, нагноение раны с сопутствующей пневмонией у 1. Таким образом, у 7 (54%) из 11 (100%) совпадение прогноза с фактическим течением послеоперационного периода.Предлагаемый .способ прогнозирования позволяет проводить раннююдиагностику варианта течения послеоперационного периода до проведения оперативного лечения, повышает точность диагностики в сравнении с общепринятым клиническим критерием и дает достаточно высокий процент совпадения с фактическим, По заявляемому способу у 20,74% прогнозировали осложнения, фактически осложнения наблюдали.в 16,97% случаев, расхождения составили 3,77%. Ошибка прогноза по клиническим критериям с фактическим течением послеоперационного периода составляет 16,97%,В таблице 5 приведены сведения,подтверждающие положительный эффект, точность способа по заявляемому решению и прототипу,Иэ таблицы расхождение в прогнозировании послеоперационного периода способа прототипа с фактическим течением составило 23,6%,Расхождение в прогнозировании послеоперационного периода заявляемым способом с фактическим течением составило 3,9%;10 1776635 Таким образом, предлагаемый способ повышает эффективность диагностики относительно способа прототипа на 19,7,Предлагаемый способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов дает возможность раннего прогноза развития осложнений при отсутствии клинических изменений при обследовании больного.Данные получены при обследовании 106 пациентов, находившимся на лечении в клинике КузНИИТР и перенесших оперативное вмешательство. Диагностическая значимость способа 98.При применении данного способа получен положительный эффект.Предложенный способ имеет большое клиническое значение, позволяет предвидеть развитие послеоперационных осложнений, Способ прост в исполнении, характеризуется высокой точностью и воспроизводимостью результатов, не требует дорогостоящих реактивов и оборудования, большого количества крови, Его легко применять в любой больнице и использовать 5 как экспресс-метод (определение бактерицидной активности сыворотки и бета-литического теста занимает 3 часа 30 минут),Формула изобретения 10 Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, включающий определение бактерицидной активности крови, о т л ич а ю щи йс я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют уровень бета-лизинов, и при увеличении их свыше 75 и уровне БАСК 75-100 7 ь прогнозируют возможность ос ложнения, а при уровне БАСК 20 - 100 ибета-лизинов 10-75 - благоприятное течение. Таблица 1 Течение послеоперационного периода Бетализины БАСК,Фактически Прогноз бета-лизины Осложнения Осложнения Осложнения Без осложнений Ьез осложнений Без осложнений Без осложнений Менее 10 БАСК 20-1003 1 О 10 Бета-лизины 10-7 Р Без осложнений Без осложнений Без осложнений Без осложнений Без осложнений Без осложнений Без осложнений Без осложнений Без осложнений Без осложнений без осложнений БАСК го-Оож Пределызаявленныхзначений Свищи в областирубца Бета-лизинысвыше 751 Осложнения 100 81 171896 Заживление Осложнения БАСК20-100 первичным натяжением, пневмония 100 85 Осложнения 151269 Нагноение раны И истории Границы БАСКболезни и бета-лизинов 146126 153558 168616 157583 151988 172922 168023 166194 153738 110788 159657 58644 156259 155980 14 Э 940 16554 151753 59247 164690 3 17 18 26 32 35 45 50 66 71 74 75 77 898710 ОЭ 78598977899271 ОО437297901001 ОО9899 Нагноение раны Нагноение раны Нагноение раны Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое Гладкое1776635 12 Таблица фУ истории ЗначенияБета БАСКТечение послеоперационногоболезнибета-лиэицов 1 лизины 11 периолаи БАСК /%/ 1 %Прогноз Фактически 165154 Бета-лизины 71 100 Беэ осложнен. Гладкое 151753 75 и менее 74 100 Беэ осложнен. Гладкое159247 БАСК 75-194 75 98 Без осложнен. Гладкое 77 99 Осложненное 88 98 Осложненное Свищи в областирубца2-х стороняяпневмонияПневмонияПневмонияНагноение раны Бета- лизины 164690 156340 выше 7 Ж 95 80 Осложненное 100 81 Осложненное 100 85 Осложненное 156794 ВАСК 75-100171896 /ПРеделы151269 заявленныхзначений/ Таблица 3-. 1 Общее 1 Благоприятный 10 сложненное 1 ГруппаПрогноз кол-во 1 поогноэтечение 1 рискапроцен, обслео слеТ " = " = =" ""1 та ос 1 чило 1 число 1 число ло нецй дован обо1 обс % 1 обс- Флед. 1 лед.лед. 1 1 106 106 100 - - - - 0 И 10 в 37 11 10)37 20 э 7411 10,371 благоп 1 неблаг 116,37.тече тече-. 11 ние 1 ниетычис 1% 1 чисЖ 1обе 3 1 обс 1 114 13,771716,61 106 84 79,24 106 84 79,24 Таблица 4. ВАРИАНБ ЖЧЕНИК ПОСПЕЯЖРАЦИОННОГО ПЬРИОДА У ВОЛЫЫХ С,фГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСЙЭИ ПРОЦЕССАМИ НИЫНИХ КОНКЧНОСТЕИ.:меньше 10 н 1 10-75 а выше 7БАСК 0-100 1 ВАСК 20-1001 БАСК 75- 00% Гладкое течение Гнойный артритНагноение раныОИПневмонияОстрый наружный саит 1 Нагноение раны с пне- вмонией 1 8 1 1 1061П В С Е Г 0: Прогноз поклиническимпризнакамЗаявляемыйспособ прогнозированияФактически 1 10 1 113 14 177 бб 35 Таблица 5: Способ 1 БАСК 75-100% 1 БАСК меньше 7 Я диагностики 1 Благоприят-ОсложненБлагоприят- Осложнен 1 ное течение ное 1 ное таче . ноение 1число 1число( число число 1 обслед 1 1 обс 1 обсле 1 Ф обо-фледо- дован 1 лед,1 ванных ных 1 1Всего число 11 обслед83 .78,3 23 21,7 106 100 Редактор Т. Куркова Заказ 4098 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101 СпособпротоюипЗаявляемыйспособпрогнозированияФактически Расхожденив фактического и прототипа . Расхождение заявляемого способа а фактическим 72 679 11 104 12 11,3 П 10,4 106 100 73 68,9 10 9,4 15 14,2 Е 7,5 106 100 10 9,4 . 10 9,4 15 14,2 15 14,2 106 100 1 1,0 1 1,0 3 2,9 3. 2,9 106 100 Составитель С, ГальвидисТехред М.Моргентал Корректор С. Пекарь