Способ исследования секреторной функции поджелудочной железы

) (11 УБЛИ 1 М 33/4 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 44/28.84(088,8)сов докладов ХР, - Харьков,(53) (56) да т с. 1 ъезабл т ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ 3784726.0623,02ДнепритутП,А, КанищБойко и А.616,37-088Сборник терапевтов У1-172.(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностикизаболеваний органов пищеваренияЦель изобретения - повьппение точности и упрощение способа, Для этого упациента проводят забор дуоденального содержимого и содержимого желудочного канала, исследуют объем и содер-, жание панкреатического сока до и после стимулирования 30 - 10 мл 0,5 Ж-ного раствора НС 1 и растворенного в ней метионина. Дополнительно через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят полиэтиленгликоль, затем отсасывают секретируемый сок. Определяют в нем содержание полиэтиленгликоля. Объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя. Предлагаемый способ позволяет дифференцировать различные виды секреторных нарушений поджелудочной железы: фиброзно-склеротические поражения со снижением секреции компонентов панкреатического сока и отечныен сокои секрециеи всех компонен 1291874Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения.Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа за счет того, что дополнительно через зонд одновременно с отсасыванием содержимого капельно вводят полиэтиленгликоль и в собранном содержимом определяют содержание полиэтиленгликоля, 10 а объем и состав панкреатического сока исследуют с учетом этого показателя.Способ осуществляют следующим образом.15Утром натощак .в положении больного сидя через ротоглоточное пространство больному вводят конец четырехканального зонда со свернутым в трубочку эластичным баллоном на конце и просят глотать, постепенно продвигая зонд до метки 40-45 см. В течение 5-7 мин отсасывают шприцом желудочное содержимое и выбрасывают. Больной в течение 10-15 мин ходит, заглатывая25 далее зонд на глубину 75-78 см. По достижении этой метки контролируют рН содержимого, истекающего из желудочного и дуоденального каналов, универсальной индикаторной бумагой, При правильной установке зонда желудочное содержимое имеет рН 2-4 (розовое окрашивание индикаторной бумаги), дуоденальное - рН 7-8 (синеватое окрашивание бумаги). 35 В эластичный баллон шприцом вводят 20 мл теплой воды и 20 мл воздуха, этот канал пережимают зажимом. Таким образом дистальный выход из дненад цатиперстной кишки блокируют балло-. ном. К одному иэ двух оставшихся открытыми дуоденальных каналов с попощью канюли подсоединяют систему для капельного введения жидкости, соеди ,ненную с градуированным цилиндром на 100 мл, заполненную 107-ным раствором полиэтиленгликоля (ПЭГ) с мол. мас.сой 4000, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не реа гирует с компонентами желудочного сока, желчи и панкреатического сока. Регулируют скорость истечения раствора: 15-20 капель/мин, Таким образом, одновременно со сбором порций дуоденального содержимого (желчи и панкреатического сока) в двенадцатиперстную кишку вводят ПЭГ, который смешивают с дуоденальным содержимым и вместе с ним отсасывается в пробирки, помещенные в сосуд со льдом.Базальную порцию смеси собирают втечение 15 мин, Постоянно в течение всего исследования отсасывают микрокомпрессором по желудочному каналужелудочный сок и выбрасывают,Отсоединив систему с ПЭГ и отметивобъем ПЭГ, введенный во время сборабазальной порции дуоденального содержимого, струйно шприцом вводят интрадуоденально 50 мл подогретого до 3839 С 403-ного раствора сорбита иликсилита. Все каналы пережимают на5 мин, затем в течение 20-30 минвыпускают содержимое желудка и пузырную желчь выделяющуюся из обеихдуоденальных каналов. Затем в дуоденальный канал струйно шприцом вводятоподогретый до 38-39 С стимулятор панкреатической секреции, состоящий из30 мл 0,57.-ного раствора соляной кислоты и растворенного в ней метионина(из расчета 0,5 г на 20 кг массыбольного). Все каналы снова пережимают на 5 мин. Затем контролируют рНсодержимого, истекающего из дуоденальных каналов,После установления рН выше 7,0один из дуоденальных каналов вновьподсоединяют через канюлю к системес НЭГ и продолжают вводить ПЭГ вдвенадцатиперстную кишку со скоростью15-20 капель/мин. Одновременно впробирки, помещенные в сосуд со льдом,собирают смес.ь панкреатического сока с ПЭГ в течение 30 мин (2 порциипо 15 мин). Отмечают объемы ПЭГ,введенные в двенадцатиперстную кишку втечение каждого 15-минутного интервала. В полученных трех порциях,собранных "на лед", измеряют объемы,определяют содержание бикарбонатов,активность амилазы, липазы и трипсина, а также содержание ПЭГ с помощьюспециальной методики Хидена и нефелометра. Приняв количество введенного за 15 мин каждой из порций ПЭГза 1007 по пропорции вычисляют процент отсасывания ПЭГ в каждой порциипанкреатического сока. С учетом этихпоказателей рассчитывают фактическуюсекрецию бикарбонатов, амилазы, липазы и трипсина в каждой из трех порций и сопоставляют секрецию в базальной порции и в стимулированных. П р и м е р 1. Больной П., 39 лет,диагноз: хронический рецидивирующий3 12918 панкреатит. Утром натощак в положении сидя введен в ротоглоточное пространство конец четырехканального гастродуоденального зонда со свернутым в трубочку эластичным баллоном на конце (один канал зонда желудочный, тридуоденальных, заканчивающиеся на разных уровнях отверстием, а один из)., дуоденальных в , эластичным баллоном), Во время глотательных движений зонд 10 постепенно продвинулся на глубину 45 см. С помощью шприца в течение 7 мин отсосали 38 мл желудочного содержимого и выбросили. В течение 12 мин больная ходила, медленно заг латывая зонд на глубину 75 см. Произвели контроль рН истекающего из каналов содержимого: из желудочного - рН 2,5, из дуоденальных - рН 7,0 . Для большей надежности произвели рентгеноскопический контроль: зонд установлен правильно. Для блокирования дистального вы хода из двенадцатиперстной кишки в эластичный баллон шприцом ввели 20 мл Втеплой воды и 20 мл воздуха и пережали канал зажимом, С помощью канюли подсоединили к дуоденальному каналу Ю систему для капельного введения жидкости, соединенную с градуированным цилиндром на 100 мл, заполненную 102-ным раствором ПЭГ с мол.мас.4000. Отрегулировали скорость истечения 35 ПЭГ 20 капель/мин. Больную уложили на правый бок, подложив теплую грелку. В дальнейшем в течение всего исследования постоянно микрокомпрессором из желудочного канала отводили 40 желудочный сок в стеклянную колбу (получено 270 мл) и выбросили. В течение 15 мин из дуоденального канала получили 10 мл светло-желтого содержимого с рН 7, 15 в пробирку, помещен ную в банку со льдом. За это время в двенадцатиперстную кишку ввели 10 мл ПЭГ. Отсоединив систему с ПЭГ, шприцом ввели в двенадцатиперстную кишку струйно 50 мл подогретого до 50 38, С 402-ного раствора ксилита. Все каналы пережали на 5 мин. После снятия зажима в течение 18 мин в специальную емкость получили из дуоденаль- ных каналов 72 мл концентрированной 55пузырной желчи, которую направили на микроскопическое, биохимическое и бактериологическое исследование. После появления из дуоденальныхканалов светло-желтой печеночнойжелчи в один из каналов ввели шприцом теплый (38 С) раствор 0,57-ной соля-, ной кислоты объемом 30 мл, в котором предаварительно растворили 2,5 г метионина (0,5 г на 20 кг массы больного). Каналы снова пережали на 5 мин зажимом. После снятия зажима в тече" ние 8 мин контролировали рН индикаторной бумагой, пока установили рН 7,5. После этого к дуоденальному какалу подсоединили снова систему с ПЭГ и возобновили введение со скоростью 20 капель/мин. Одновременно с введением в двенадцатиперстную кишку ПЭГ из оставшегося дуоденального канала собирали в течение двух 15-минутных интервалов панкреатический сок в пробирки, помещенные,в банку со льдом, Получили 30 и 15 мл сока, ввели 20 и 15 мл ПЭГ. В полученных трех порциях сока измерили рН иономером: 7,15;7,45; 7,5. Порции направили в лабораторию.,Сняли зажим с канала, соединенного с эластичным баллоном, выпус" тили воздух и воду. Извлекли зонд у больного. Во всех полученных порциях сока определили содержание бикарбонатов электрометрически, активность амилазы по Каравею,липазы - по Бонди-Рожковой, трипсина - по Гроссу-фоминой, .Активность амилазы: 3,36; 0,96 и 2,08 г; трипсина 769; 769 и 769 ед.; липазы 3,0; 6,0 и 5,5 мл 0,1 н, БаОН; содер-, жание бикарбонатов 17,4; 29,5 и 15,65 ммоль/л. С помощью нефелометра по Хидену определили содержание ПЭГ: в каждой порции: 500; 820 и 675 мг. Приняв количество введенного ПЭК в каждой порции за 1007., по пропорции вычислили процент отсасывания ПЭГ в каждой порции (от введенных 10, 20 и 15 мл 107-ной ПЭГ). 1 порция - введено 1000 мг, извлечено 500 мг, т,е.507 Аналогично рассчитали процент отсасывания во 2-й порции - 413 и в 3-й порции - 45 Х. Следовательно, несмотря на применение блокирующего баллона, извлечь удалось не весь секретирующийся сок, а лишь часть его Рассчитанный дебит компонентов панкреатического сока пересчитали с учетом процента отсасывания каждой порции на фактический дебит компонентов, результаты расчетов представлены в табл. 1.5Таблица 1 1291874 Сок Порция факти- ческий извле- ченный 1 10 20 2 30 73 1 Э 15 33,3 1 33,6 67,2 2 28,8 70,2 3 31,2 69,3 60 1 30 2 180 4393 82,5 183,3 1 7690 15380 2 23070 56268 3 11535 25633 1 0,174 0,348 2 0,885 2,15 3 0,235 0,52 5 Ю 15 20 25 30 пузыря, хронический рецидивирующийпанкреатит, Утром натощак проведеноисследование по предлагаемому способу. Из желудочного канала четырехканального зонда получили 180 мл сока, который выбросили, Из дуоденального канала получили 15 мл светложелтого содержимого с рН 7,0, За этовремя в двенадцатиперстную кишку капельно ввели 6 мл 107.-ного ПЭГ.Послевведения шприцом 50 мл 403-ного сорбита получили 60 мл темно-коричневойпузырной желчи. После появлениясветло-желтой печеночной желчи интрадуоденально ввели 30 мл теплого раствора 0,5 Е-ной соляной кислоты, в котором предварительно растворили 2,0 гметионина (0,5 г на 20 кг массы больного), После открытия дуоденальныхканалов через 5 мин и контроля в течение 10 мин рН выделяющегося дуоденального содержимого, когда рН стало7,5, к дуоденальному каналу снова подсоединили систему с ПЭГ и собралидве 15-минутные порции дуоденальногосодержимого "на лед": 24 и 16 мл. Заэто время введено по 6 мл ПЭГ. Затемсняли зажим и выпустили воду и воздух из блокирующего эластичного баллона, извлекли зонд, больного направили в палату. Исследование больнойперенес хорошо отметив чувство об-.легчения в обоих подреберьях, изчезновение боли в эпигастральной областиСледовательно, рассчитывая с учетом процента отсасывания истинная секреция компонентов панкреатического сока значительно выше, чем в извлеченном соке, причем снижение дебита амилазы, полученное в извлеченном соке после стимуляции, фактически оказалось незначительным повышением. Оказалось, что у больной в действительности имеет место снижение лишь амилолитической функции поджелудочной железы, в то время как согласно известному способу было снижение всей внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Это позволило в дальнейшем с успехом провести лечение, использовав в комплексной .Терапии диету с ограничением углеводов, не назначая Ферментозаместительных препаратов, которые в данном случае использовать нецелесообразно.П р и м е р 2. Больной Б 45 лет, диагноз: хроничеСкий рецидивирующий холецистит с гипокинезией желчного35 и левом подреберье,40 45 50 55 В лаборатории определили иономером рН порции панкреатического сока: 7,0; 7,5 и 7,3. Электрометрически определили содержание бикарбонатов: 16,6; 33,2 и 20,9 ммоль/л. Активность амилазы по Каравею составила 1,0;1,2 и 1,2 г, липазы по Бонди-Рожковой - 1,4; 1,2 и 1,3 мл 0,1 нЛаОН; трипсина по Гроссу-Фоминой - 100;100 и 100 Е. В каждой порции сока определили содержание ПЭГ по Хидену с использованием нефелометра. Приняв количество введенного ПЭГ в каждой порции за 1007., по пропорции вычислили процент отсасывания в каждой порции: 35, 15,6 и 11,67. Следователь - но, у данного больного удалось извлечь только незначительную часть введенного ПЭГ, а соответственно, и панкреатического сока. Рассчитали дебит компонентов и пересчитали его на Фактический с учетом процента отсасывания панкреатического сока в7 1291874 8каждой порции. Результаты представле,8 и 16,8 ммоль/л, активностьны в табл. 2. амилазы 2,24; 0,96 и 0,78 г; лвпазы -Т а б л и ц а 2 1,0; 2,0 и 1,5 л; трипсина - 337; 150 и 100 Е. Процент отсасыванияПЭГ: 73; 96 и 983. Следовательно,в данном случае удалось извлечьбольшую часть секретированного сокаподжелудочной железы, Для оценки секреторной функции поджелудочной желеСок ПорПоказатели ция Факти- ческий извле- ченный зы рассчитывают дебит компонентовпанкреатического сока и пересчитывают на фактический с учетом процента отсасывания каждой порции. Результаты приведены в табл. Э.15Таблица 3 1 15 42,8 24 153 3 16 137Объем, мл Дебитбикарбонатов, ммоль/ч 1 0,249 0,72 Сок Порция Показатели 2 0,797 5,1 3 0.334 2.8 1 15 42 8 20 факти- ческий извле- ченный амилазы, г 25,6 2 38,8 184,6 3 19,2 165,5 1 21 О 60 2 28,8 164,6 3 20,8 179,3 1 1500 4286 2 2400 15384 3 1600 13793,Объем, мл 1 20 2 40 3 46 41,6 46,9 липазы, мл Дебит бикарбонатов,ммоль/ч 0,42 0,7 трипсина, Е 0,77 амилазы, г 39 35,2 25,6 липазы, мл 83,366,8 3 67,51 1 6740 8641 трипсина, Е 2 6000 3 4500 6250 4591 В связи с высоким процентом отсасывания сока оказалось, что у данного больного фактическая секреция мало отличается от показателей извлеченной порции сока, оставаясь на низком уровне. Причем это касается и липолитической функции, которая в извлеченном соке казалась нормальной. Следовательно, у больной фактически резко сниженная,секреторная функция поджелудочной железы, В связи с этим приме 35Оказалось, что у больного выделилось много стимулированного сока с высоким дебитом компонентов, в то время как.по результатам исследования только извлеченного сока следо вало бы сделать вывод о снижении ферментовыделительной функции поджелудочной железы. Учитывая полученные предлагаемым способом данные и факт уменьшения болевого синдрома и тяже сти в подреберьях после исследования, следует диагностировать у больного отек поджелудочной железы, что и подтверждено эхоскопически.П р и м е р 3. Больной Р , 47 лет,50 диагноз: хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Собрали 20 мл базальной порции и две 15-минутные порции дуоденального содержимого, стимулированного раствором метионина в соляной кислоте, 40 и 45 млЗа эти интервалы введено 35, 30 и 35 мл ПЭГ. Содержание бикарбонатов электрометрически составляет 16,6," 1 0,332 2 0,672 3 0,766 144;8 2 38,4 3 35,1 1 20 2 80О 1291874 иена комплексная эаместительная терапия комбинированным ферментными препаратами, оказавшаяся эффективной.Предлагаемый способ исследования секреторной функции поджелудочной же леэы позволяет дифференцировать различныевиды секреторных нарушений поджелудочной железы: фиброзно-склеротические поражения, протекающие со снижением секреции компонентов паньре 4 атического сока, и отечные, характеризующиеся высокой секрецией всех компонентов.Эффективность диагностики хронического панкреатита по предлагаемому и известному способам у одних и тех же 30 чел. приведены в табл. Таблица 4 20Число больных Диагноз ИзвестПредлагаемыйспособ ный спо - соб 25 формулаизобретения Способ исследования секреторнойфункции поджелудочной железы, включающий сбор дуоденального содержи 35мого и исследование объема и состава панкреатического сока до и послестимулирования, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, дополни 40 тельно через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят полиэтиленгликоль,затем отсасывают секретируемый соки определяют в нем содержание полиэтиленгликоля а объем и состав панкреатического сока исследуют с уче 30 том этого показателя,Составитель Л. ШилинаТехред Л,Олейник Корректор С. Шекмар Редактор И. Дербак Заказ 225/42 Тираж 777 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб.,д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Хронический панкреатит ,с нормальной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы Хронический панкреатит в стадии выраженного обострения, отечная формаХронический рецидиви,рующий панкреатит с развитием атрофии поджелудочной железы Хронический панкреатит, часто рецидивирующий, индуративный (склерозирующий)Хронический рецидивирующий панкреатит с недостаточной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы Как видно из табл. 4, согласно известному способу у всех 30 обследованных лиц установлена секреторная недостаточность поджелудочной железы, а предлагаемый способ позволил уточнить функцию поджелудочной железы, выявив у 9 из них отсутствие отклонений в секреторной функции, у 5 - повышение секреторной функции, у остальных - различные формы снижения внешнесекреторной функции, позволяющие дифференцировать тяжесть патологического процесса.Следовательно, предлагаемый способ более надежен при постановке диагнозов; хронический панкреатит, так как дает возможность уточнить секреторные нарушения, их характер, тяжесть патологического процесса, определить вид дифференцированной в зависимости от выявленных нарушенийферментозаместительной терапии идругих лечебных мероприятий. Такимобразом, при использовании предлагаемого способа повышается эффективность лечения хроническихпанкреатитов.