Способ доступа к поджелудочной железе

(45) Дата опубликования описания 07.07.82 Государственный комите СССР по делам нзобретеннй н открытий( ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛ 71) Заявитель Горьковский Изобретение относится,к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу острого панкреатита, кистах и абсцессе поджелудочной железы.Известен способ доступа к поджелудочной железе путем рассечения кожи и подкожной клетчапки 111.Разрез кожи начинают от правого края реберной дуги до левого на середине расстояния между пупком и мочевидным отростком.,При таком доступе пересекают обе прямые мышцы живота, вскрывают брюшную полость, рассекают желудочноободочную связку и париентальную брюшину, покрывающую переднюю поверхность поджелудочной железы.Недостатком известного способа является его травматичность, связанная с пересечением обеих прямых мышц живота и вскрытием полостей большой и малой сальниковых сумок, возможность переноса инфекции из забрюшинной клетчатки в свободную брюшную полость, а также плохие условия для дренирования парапанкреатической клетчатки. Целью изобретения является снижениеавматичности операции и предупреждее послеоперационных осложнений. Эта цель достигается тем, что по предложенному способу доступа к поджелудочной железе путем рассечения кожи и подкожной клетчатки кожу и подкожную клетчатку рассекают вертикальным разрезом,книзу и под острым углом к прямой мышце живота, затем на уровне пупочного кольца выполняют полуовальный поворот линии разреза кнаружи и продолжают его до задней подмышечной линии, далее наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота расслаивают по ходу волокон, а париентальную брюшину сдвигают медиально до позвоночника и отделяют ее от поджелудочной железы.Способ осуществляют следующим образом.Больного укладывают в полубоковое положение на операционном столе. Под общим эндотрахеальным наркозом производят разрез кожи, начиная в левом подреберье, отступая от края реберной дуги на 3 - 4 см на проекции наружного края прямой мышцы живота, и ведут вниз под острым углом к прямой мышце. На уровне пупка разрез плавно закругляют так, чтобы образовался тупой угол, причем вершина угла отстоит от края реберной дуги на расстоянии 8 - 10 см. Затем продолжают разрез по боковой стенке живота и оканчивают на5 0 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 задней подмышечной линии. Наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота разводят по ходу волокон, Соединяют вершину угла кожного разреза с краем реберной дуги. Тупым или острым путем поперечную фасцию живота рассекают, париетальную брюшину сдвигают вниз и медиально по направлению к средней линии до позвоночника. По ходу выполнения доступа вскрывают затеки сока поджелудочной железы в забрюшинной клетчатке, расположенной по задней поверхности нисходящей кищки. Задний париетальный листок брюшины, расположенный над поджелудочной железе, сдвигают вверх на всем протяжении тела и хвоста поджелудочной железы.Способ апробирован в эксперименте на трупах люде 1 мерших от различных заболеваний. Всего проведено 42 эксперимента; 18 - на трупах мужского пола и 24 - на трупах женского пола. Измеряли глубину раны и угол операционного действия.Получены следующие результаты.1( телу поджелудочной железы у мул:- чип угол операционного действия составлял от 70 до 90", глубина раны от 15 до 20 см. г( хвосту поджелудочной железы у мужчин угол операционного действия составлял от б 0 до 80, глубина раны от 9 до 12 см, у женщин угол операционного действия составлял от б 5 до 80, глубина раны от 1 едо 13 см. Приведенные показатели ооеспечивают выполнение оперативноо вмешательства в хороших условиях как по данным глубины операционной раны, гак и по углу операционного действия. Благоприятные результаты, полученные в эксперименте, позволили применить данный способ доступа в клинике у 4 больных с хорошим результатом лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.П р и и е р. Больной Г. 51 г. поступил в больницу по поводу острого панкреатита с секвестрацией поджелудочной железы и образованием басцесса в области хвоста. Произведена операция дренирования абсцесса путем лапаротомии. Дренаж оказался неэффективным, продолжала нарастать гнойная ипгоксикация, через рану отделялось большое количество гноя в левом подреберье продолжал пальпироваться плотный воспалительный инфильтрат. Через 9 дней произведена повторная операция; предлагаемым способом доступа обнажена поджелудочная железа. Вскрыт большой гнойник в забрюшинной клетчатке за нисходящей ободочной кишкой. Удалено 150 мл гноя с ихорозным запахом, Дренирован также второй абсцесс, расположенный в области хвоста поджелудочной железы, удалены секвеотры и участки расплавленной жировой клетчатки. Обе полости осушены и промыты хлорамином. Дренаж и тампоны выведены через нижний край разреза на нижне-боковую стенку живота. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан по выздоровлении.Предлагаемый способ доступа к поджелудочной железе позволяет провести операцию без вскрытия брюшины, что предотвращает травму органов брюшиной полости и перенос инфекции из малой сальниковой сумки в свободную брюшную полость и создает хорошие условия для удаления некротических тканей и оттока гнойного содержимого из раны, Легко доступными ста. новятся скопления панкреатического сока и инфицированной жидкости, как на передней, так и на задней поверхностях поджелудочной железы. Гнойники малой сальниковой сумки опорожняются через этот яе доступ путем тупого вскрытия заднего листка брюшины, Дренирующий канал расположен косо спереди назад и латерально, обеспечивает эвакуацию экссудата в послеоперационном периоде в лежачем положении больного и не требует принудительного отсасывания. Предлагаемый способ доступа к поджелудочной железе менее травматнчен по сравнению с известным способом доступа к поджелудочной железе, так как не пересекаются мышцы брюшной стенки и нервные стволы и, таким образом, предупреждается возможность образования послеоперационных грыж. Не повреждается и околопочечная фасция, что важно для профилактики паранефрита. Исключается необходимость разреза брюшины над поджелудочной яелезой с возможным повреждением ее паренхимы.Формула изобретения Способ доступа к поджелудочной железе путем рассечения кожи и подкожной клетчатки, отл и чающий ся тем, что, с целью снижения травматичности операции и предупреждения послеоперационных осложнений, кожу и подкожную клетчатку рассекают вергикальным разрезом книзу и под острым углом к прямой мышце живота, затем на уровне пупочного кольца выполняют полуовальный поворот линии разреза кнаруяи и продолжают ее до задней подмышечной линии, далее наружную, внутреннюю косые и поперечную мышцы живота расслаивают по ходу волокон, а париетальную брюшину сдвигают медиально до позвоночника и отделяют ее от поджелудочной железы. Источник информации, принятый вовнимание прн экспертизе: 1. Имре Литтман. Брюшная хирургия,Будапешт, 1970, 30 - 32 (прототип).