Способ лечения центральных сенсомоторных нарушений

СООЗ СОВЕТСКИХащщиюмашижРЕСПУБЛИК 80.1109177 А Цр А 61 М 1/02 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРГО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Курский государственный медицинский инсТитут(56) 1. Ласков Б.И. Новая, условнорефлекторная методика лечения постинсультных парезов и параличей. - Вкн.1 ОбъеДиненная конференция невропатологов и психиатрой Средней Азии.Душанбе, 1966 с. 157-159.(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХСЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ, включающиймеханотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгйбательных движений, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подают на 1-2 с ранее электрокожного раздражения, которое проводят до момента появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мьппц, одновременно проводят пороговую электростимуляцию нескольких участков кожи паретичных . и здоровых конечностей, далее при появлении активных движений паретичных мышц осуществляют одновременные раз нонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей, 111091Изобретение относится к медицине,конкретно к невропатологии, и предназначается для лечения центральныхпарезов и параличей различной давности,5Известен способ условнорефлекторной терапии постинсультных парезови параличей, включающий механотерапию паретичных конечностей и подачуусловных и электрокожных раэдражи Отелей в процессе сгибательно-разгибательнык движений 1 3.Недостатком известного способаявляются длительные сроки лечениябольных, приводящие к формированиюстойких остаточных явлений.Цель изобретения - сокращениесроков лечения.Указанная цель достигается тем,что согласно способу лечения цент бральных сенсомоторных нарушений,включающему механотерапию паретичюныхконечностей и подачу условных и электрокожных раздражителейв процессе сгибательно-разгибательных движений, на сенсомоторныецентры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подаютна 1-2 с ранее электрокожного раздражения, которое проводят до момента появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мыц, одновременно проводят пороговую электростимуляцию нескольких участковкожи паретичных и здоровых конечностей, далее при появленииактивных движений паретичных мышцосуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых ипаретичных конечностей,Способ осуществляют следующимобразом.У .больного вырабатывают установкуна активное участие в лечении, азатем с помощью устройства для лечения центральных сенсомоторных наруШений производят пассивные движенияв суставах паретичных конечностей.,При этом отводят биопотенциалы с пораженных мышц, наносят на них элект 50рокожные раздражения, которым на1-2 с предшествует подача световогосигнала при раздражении сгибательнойи звукового сигнала при раздраженииразгибательной поверхности разраба 55тываемой конечности. При регистрации биопотенциалов активного сокращения паретичных мьппц прекращаютподачу электрокожного раздражения и 77 2включают табло "Есть движение".При этом моделируется обратная связьмежду целенаправленным движениемпаретичной конечности и побуждающимк нему сигналом, После сформированияпростого двигательного стереотипадополнительно раздражают несколько(4-6) участков кожи паретичных и здоровых конечностей пороговыми электрическими стимулами. При этом формируется сложный двигательный стереотип, после чего производят принудительное включение выработанныхдвижений в физиологический двигательный стереотип, для чего осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей,П р и м е р. Больной И., 5 б лет,поступил на лечение по поводу правостороннего гемипареза,преимущественно выраженного в руке. Силаи объем активных движений в правойруке 2 балла, в ноге 3 балла. Амплитуда движений в правом лучезапястном суставе 5 а, в локтевом 10-12в плечевом до 35 , в коленном суставео асправа 2 б, в голеностопном 4В течение первых двух дней больному разъяснена суть предстоящихлечебных мероприятий и его действияв их осуществлении. Больному сообщено,что его нервная система обладает достаточными компенсаторными возможнос"тями для преодоления последствийзаболевания что нарушенные в результате болезни связи между мозговымицентрами необходимые для полноценного осуществления двигательной функции, восстановятся в процессе предстоящего лечения Больному сказано,что до тех пор, пока он сам не сможет удовлетворительно производитьдвижения паретичными конечностями,эти движения будут осуществлятьсяпассивно с помощью специального аппарата, его же задача состоит в том,чтобы хотя бы мысленно пытаться произвести требуемое по ходу сеанса терапии движение Больному внушалось,что от степени активности его участияв производящихся движениях зависитуспех терапии и скорость и полнотаулучшения двигательных функций,Далее больному сообщили, что длятого, чтобы фиксировать его вниманиена производимых движениях, в концесгибания паретичной конечности наее сгибатсльную, а в конце разгиба 1109177ния - на раэгибательную поверхностьбудет подаваться электрокожное болевое раздражение. Оно будет побуждатьбольного увести конечность от раздражителя и произвести требуемоедвижение. При этом подчеркиваласьбезвредность и безопасность применяемого болевого раздражения. Крометого, больному неоднократно говорилось, что он может отключить подачуэлектрокожного раздражения, еслипо возникновении светового сигналаначнет пытаться активно сгибать паретичную конечность, а по звуковому - разгибать ее. Эти сигналы предшествуют подаче болевого раздражения и предупреждают о его нанесении. Больной получил инструкцию: когда включится свет, надо предпринять попытку согнуть конечность, это предупредит возникновение болевого раздражения. Когда услышите звуковой сигнал, пытайтесь активно и предельно сильно разогнуть конечность, и возникновение болевого раздражения будет предупреждено.В результате проведения инструктивно-обучающих бесед у больного появилась уверенность в успехе предстоящего лечения, в том, что наступит улучшение его двигательных функций. Для того, чтобы больной познакомился с условиями сеанса терапии и его методикой, на второй день пребывания больного в стационаре он был приведен в помещение, где ему продемонстрировали аппарат для производства пассивных движений и сигнальную систему. Больному были наложены электроды, объяснена техника процедур и их последовательность.На третий день начали практическое осуществление выработки первичных двигательных навыков в соответствии с задачами второго этапа реабилитации. Сначала приступили к разработке движений в лучезапястном суставе правой руки больного. Для этого правую руку фиксировали на рычаге аппарата для механотерапии, который производит ее сгибание-раэгибание в лучезапястном сус" таве. Далее две пары раздражающих поверхностных электродов с помощью резиновых лент укрепился на тыле кисти и в центре ладони, а две пары отводящих электродов - над лучевым сгибателем кисти и локтевым разгибателем кисти. Затем была опреде 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 лена сила раздражающего стимула с учетом индивидуальной реакции больного, которая способствовала появлению защитной реакции в виде сгибания руки в момент ее максимальногосгибания и разгибания. Напряжениетока, подаваемого на раздражающиеэлектроды, составило 8 В, длительность импульса - 0,5 с,После включения аппарата для осуществления движений начали производить их в лучезапястном суставе паретичной руки с амплитудой 45 втемпе 5 в 1 мин, После сгибания,а также после разгибания руки в лучеэапястном суставе автоматическиподавалась болевое раздражение,стимулировавшее больного к активному уводу руки от раздражителя. Подаче каждого раздражения на 1-2 с предшествовали световой сигнал, если стимулировалось разгибание,и звуковойсигнал, если стимулировалось разгибание.Через 8 мин больной, получившийинструкцию: "Когда увидите красныйсвет, активно и предельно сильнопытайтесь согнуть паретичную рукув лучезапястном суставе, когда услышите сигнал, пытайтесь ее разогнуть,и болевое раздражение будет устранено", стал, судя по его отчету ипо данным светового сигнального табло "Есть движение", в 80 Х случаевотключать подачу злектрокожногоподкрепления и активно участвоватьв процессе движений паретичной руки,Через 12 мин приступили к движениям в локтевом суставе той же руки,закрепив ее предварительно на соответствующем рычаге аппарата и переместив раздражающие электроды на передне-внутреннюю и задне-наружную поверхности предплечья, а отводящиена наиболее выступающие части двуглавой и трехглавой мьщщ плеча. Движения производили в том же темпе ипри тех же параметрах раздражающегоиндукционного тока, амплитуда ихввиду ограничения подвижности восуставе составляла 30. К концуразработки движений в локтевом суставе появились правильные активныепопытки мышечного сокращения.Далее производилось отведение-приведение правой руки в плечевом суставе. Для этого конечность была укреплена в соответствующем положениина рычаге аппарата, а раздражающие5 11091электроды поместили на наружной ивнутренней поверхности плеча. Отводящие электроды с помощью резиновых лент укрепили над дельтовиднойи большой круглой мьппцами В областиплечевого сустава. Рука отводиласьдо угла 45. Методика разработкиизложена вьппе.На разработку движений в суставах руки потребовалось 38 мин, включая время перестановки электродов,укрепление руки на рычагах аппарата.Больной чувствовал себя хорошо,высказывал мысли о возможности выздоровления в результате терапии. 15Затем приступили к разработкедвижения в голеностопном суставепаретичной ноги. Для этого стопабыла зафиксирована на соответствующей педали прибора, движение котоРой имитировало сгибание-разгибаниев голеностопном суставе. Раздражающие электроды были укреплены на тылестопы и на подошвенной поверхности паретичной ноги у основания 25большого пальца, отводящие - надпередней большеберцовой и над икроножной мыщцами в средней трети голени. Производилась разработка движений при прежних параметрах электрокожного раздражения и темпе 5 сгибаний-разгибаний .голени в 1 мин. Продолжительность выработки оборонительного сгибательно-разгибательного рефлекса при первом сеансе составила 15 мин.После разработки движений в голеностопном суставе приступили к производству движений в коленном суставеДля этого конечность былафиксирована в области стопы к соответствующему рычагу аппарата для механотерапии, при движении котороговозникало сгибание-разгибание ногив коленном суставе, Одна пара раз 45дражающих электродов была помещена.иад четырехглавой, а вторая - надтрехглавой мьппцами бедра в нижнейего трети, Отводящие электроды расположили следующим образом: однапара - над прямой мышцей бедра, другая - над длинной головкой двуглавоймышцы бедра (в средней его трети).Напряжение после проверки защитнойреакции больного, подаваемое на раздражающие электроды, составляло 11 В,55длительность раздражения - 0,5 с,амплитуда движения - 38 , По описаноной методике производилась разработка движений и формирование защитногоусловного рефлекса на световой извуковой раздражители в течение12 мин, В связи с лучшей, чем уруки, сохранностью двигательнойфункции ноги у больного уже к шестойминуте удалось добиться активныхсгибаний-разгибаний в коленном суставе в ответ на условные раздражители,После сеанса самочувствие больногооставалось хорошим, удобное положение в кресле устройства в продолжение лечебных мероприятий и низкийтемп движений, позволяющий адаптироваться к условиям процедуры, обеспечили отсутствие усталости, что всочетании с положительными эмоциями,появлением активных сокращений мышцпаретичных конечностей способствовало укреплению у больного установки на лечение и веры в его успех,Общее время сеанса 75 мин,В течение следующих двух днейбыли проведены аналогичные сеансытерапии; 1 сеанс в день. На третьемсеансе терапии больной активно произвел необходимые по ходу движения,Амплитуда собственных движений больного увеличилась на 5-70 в каждомсуставе, образовался устойчивыйсгибательно-разгибательный рефлексна условные раздражители, В течениечетвертого сеанса терапии были закреплены выработанные первичные двигательные навыки, Внимание больногопостоянно обращалось на положительный эффект лечения - нарастаниеобъема движений, появление активных мышечных сокращений паретичныхконечностей, улучшение самочувствия.На седьмой день пребывания больного в стационаре при пятом сеансетерапии приступили к формированиюсложного двигательного стереотипа.Для этой цели при проведении сеансатерапии ло изложенной вьппе методикебыло добавлено воздействие на кожус помощью шести пар дополнительныхбиполярных поверхностных электродов.Первая пара из них была наложена наверхнюю часть двуглавой мьппцы плечапаретичной руки, вторая - на основную фалангу ее указательного пальца,третья - на наружную поверхностьправой голени, четвертая - на внутреннюю поверхность левого предплечья,пятая - на наружную поверхность левого плеча, шестая - на область подрокожного раздражения, подаваемого на электроды, составила соответственно 0,3; 0,5; 0,4; 0,8; 0,2;0,4 мА и не вызывала неприятных эмоций у больного. Темп движения в суставах паретичных конечностей в шестом сеансе возрос и составил 10 сгибаний-разгибаний (отведений-приведений) в 1 мин. На седьмом сеансе те О рапии в связи с хорошим усваиванием больным программы и методики лечения стало возможным ускорить темп сгибаний-разгибаний правой руки в лучезапястном суставе до 15 в мин, в 15 локтевом до 20, отведений-приведений в плечевом суставе до 22, сгибаний-разгибаний в голеностопном суставе до 22, в коленном суставе до 24, довести амплитуду движений до нормальных величин, На 8-12 сеансах терапии производилась отработка двигательных навыков, Объективный контроль, осуществляемый за степенью активного участия больного в осуще ствлении движений с помощью сигнального табло "Есть движение", показал, что движения совершаются больным с высокой степенью активности.На 16 день пребывания больного в стационаре при неврологическом исследовании было констатировано нарастание объема активных движений в паретичных конечностях. Так, сила и объем движений в руке справа составили три балла, а в ноге - четыре балла. Уменьшились явления спастической мьппечной гипертонии, Амплитуда движений в лучезапястном суставео паретичной руки возросла до 35, в 40ьлоктевом до 35, в голеностопном суставе правой ноги до 30 , в коленном до 51На 19-22 сеансах терапии производилась дальнейшая отработка сложного двигательного стереотипа в условиях воздействия дополнительных электрокожных раздражителей при нарастании темпа движений до 30 в мин. 20 На 23 сеансе терапии в соответствии с методикой реабилитации приступили к формированию сложнокоординированной двигательной деятельности путем сочетания движений, производимых паретичными конечностями,с разнонаправленными движениями интактных конечностей. Для этого производилась раз1 1091коленной ямки левой ноги. Сила электработка движений в суставах паретичных конечностей в условиях воздействия светового и знукового раздражителей и электрокожного подкрепления, а также дополнительных шести электрокожных раздражителей по описанной вьппе методике, Дополнительно больной получил указание производить одновременно с движениями в лучезапястном суставе паретичной руки, осуществляемыми с помощью аппарата, сгибание паретичной конечности в коленном суставе и разгибание интактной конечности в коленном суставе, а также сгибание левой руки в лучезапястном суставе. Одновременно с разработкой движений паретичной руки в локтевом суставе больной проводил сгибание-разгибание той же руки в лучезапястном суставе, контралатеральной руки в лучезапястном суставе и обеих ног в коленных суставах. При разработке двккений в плечевом суставе больной осуществлял в соответствии с инструкцией движения в лучезапястнык суставах обеих рук, а также в голеностопных суставах ног.При движениях в голеностопном суставе паретичной ноги больной сгибал и разгибал руки в локтевых суставах, контралатеральную ногу в голеностопном суставе. При движениях в коленном суставе больной производил движения в локтевых суставах обеих рукНа 24-28 сеансах больной получал указание производить разнонаправленные движения интактными и свободной паретичной конечностями параллельно движениям разрабатываемой паретичной конечности, осуществляемым с помощью аппарата для механотерапии.При неврологическом исследовании на 28 день пребывания больного в стационаре констатировано значительное улучшение двигательных функций паретичных конечностей, возрастание силы и объема движений до 4 баллов. Больной стал лучше себя обслуживать, стала увереннее походка, уменьшилась утомляемость. У больного появиласьвозможность производить трудовыеоперации, т,е. вернуться к трудовойдеятельности несложного характера.Выписан со значительным улучшением.Предлагаемый способ позволяетсократить сроки лечения больных сцентральными сенсомоторными нарушениями н достигать большого объема восстановления произвольных движений и чувствительности.Предлагаемый способ более эффективен, чем известный. Результаты леПоказатели функции послелечения способом Эффективностьпредлагаемогоспособа, % Определяемый показатель 1 традиционным предлагаемым 100 в лучезапястном 56 38 в плечевом в локтевом 23 в коленном в голеностопном поверхностной 89 53 глубокой 28 224 1Применение предлагаемого способа у ряда больных с глубокими и давними параличами позволяет добиться снижения группы инвалидности,1 Высокая эффективность способа реабилитации центральных сенсомотор" ных нарушений, которая не обеспечивается традиционными методиками восстановления, достигается предлагаемым способом лечения в укороченные ВНИИПИ Заказ 5970/5 Ти аж 688 По сиае Филиал ППП Патевт , г,Узгород, ул.Проектная, 4 Улучшение неврологическогостатуса и самочувствия у больных, % Возрастание объема произвольных движений в суставах послелечения по сравнению с исходной величиной на величину, % Улучшение чувствительности навеличину, % Пребывание в стационаре, дн Затраты на пребывание больного в стационаре, руб чения центральных сенсомоторных нарушений известной условнорефлекторной методикой и предлагаемым способом сопоставлены в таблице. сроки пребывания больных в стационаре (за 28 дней), в то время какобычно больные с подобной патологиейнаходятся на восстановительном лечении 34 дня. Сокращение пребываниябольного в стационаре на 6 дней позволяет экономить 48 рублей на каждого больного, Все это определяет высокую лечебную и экономическую эффективность предлагаемого способареабилитации,