Устройство для компрессионного остеосинтеза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 3902 19) Я,1)5 А 61 В 17/ ИЗО ОПИСАНК ПАТЕНТУ И(56) Патент США М 4091806,1978,(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОМПРЕССИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА(57) Использование: в медицине, для фиксации переломов трубчатых костей, Сущность изобретения: устройство содержит гильзообразный корпус 1, установленный в нем ходовой винт 11 с шарнирной парой изогнутых упоров 4 на рабочем конце, которые выходят из отверстий корпуса 1, На крепежном конце винта 11 шарнирно установлен клиновидный упор 6, выходящий из прорези .корпуса 1. На крепежном конце корпуса 1 по резьбе установлена втулка 9 с наружной резьбой. 3 ил,1793902 45 50 55 Изобретение относится к медицинской технике, в частности.к травматологии и ортопедии, а именно к устройствам, предназначенным для внутрикостного остеосинтеэа переломов трубчатых костей,Из многочисленных устройств для компрессионного остеосинтеза наиболее близким является "Внутрикостный сжимающий гвоздь".Известное устройство имеет растягивающуюся часть у его переднего конца, имеющую возможность смещения относительно костных стенок.Устройство имеет полую цилиндрическую оболочку, снабженную резьбой, пересеченной продольными фрезами под гаечный ключ, Внутри цилиндрической оболочки расположен стержень, диаметр которого не препятствует его вращению в канале, Компрессия места перелома создается с помощью гайки, навинчиваемой на заднюю часть гвоздя, при этом шайба, вдавливаемая в кость, выполнена зубчатой.Однако под шайбой возникает резорбция кости, которая имеет место всегда в области перелома, в особенности оскольчатого. Это увеличивает предпосылки к ротационным смещениям, а при оскольчатом переломе - и к осевым,Целью изобретения является устранение укаэанного недостатка, а именно предотвращение ротационных смещений,Поставленная цель достигается тем, что устройство, содержащее гильэообраэный корпус с установленными в нем ходовым винтом и элементами фиксации, снабжено втулкой с наружной резьбой, установленной на крепежном конце корпуса по резьбе, элементы фиксации выполнены в виде пары изогнутых упоров и клиновидного упора, шарнирно установленных на рабочем и крепежном концах винта соответственно, при этом корпус выполнен с прорезью под клиновидный упор и заостренным наконечником с отверстиями под изогнутые упоры.На фиг,1 изображен общий вид устройства для компрессионного остеосинтеэа, расположенного в канале трубчатой кости, на фиг.2 - устройство в сборе; на фиг.З - отдельные узлы разобранного устройства,Устройство для компрессионного остеосинтеза содержит гильзообразный корпус 1, рабочая часть которого заканчивается заостренным наконечником 2, через боковые вырезы 3 которого выходят два изогнутых упора 4. В крепежной части корпуса имеется щель 5, через которую клиновидный упор 6 вводится в шейку бедра, Крепежная часть . гильэообраэного корпуса снабжена двойной резьбой: часть 7 - ходовая, а часть 8 -метрическая.На ходовую резьбу 7 навинчена втулка9 с наружной резьбой. Соотношение нарез 5 ки шага наружной опорной резьбы к шагувнутренней ходовой резьбы равно 3/2, чтообеспечивает при ввинчивании втулки 9 вкость создание компрессии в месте перело- .ма, Конусная форма и наружная опорная10 резьба позволяют втулке 9 без большойтравматизации кости плотно на большомпротяжении врезаться в губчатые и кортикальные слои кости. Для большей фиксациина метрическую резьбу 8 навинчена контр 15 гайка 10.Разведение изогнутых упоров 4 и клиновидного упора 6 осуществляется винтом 11,расположенным внутри гильзообразногокорпуса 1, Винт 11 шарнирным соединени 20 ем 12 соединен с цилиндрической втулкой .13, в которой расположен клиновидныйупор 6, Втулка 13 переходит в стержень 14,к которому шарнирным соединением 15прикреплены изогнутые упоры 4. В гильзо 25 образный корпус 1 ввинчен упорный винт16,Устройство для компресионного остеосинтеза вводится и устанавливается следующим образом.30 Под общим наркозом в положении набоку с согнутыми в тазобедренных суставахногами после соответствующей обработкикожи проводится латеральный доступ к месту перелома. При ретроградном способе35 проведения стержня на метрическую резьбу8 навинчивается заостренный колпачок иданным концом стержень устанавливаетсяв костно-мозговом канале проксимальногоотломка, Стержень вколачивается в костно 40 мозговой канал проксимального отломка до тех пор, пока конец стержня не выступит над верхушкой большого вертела и не будет прощупываться под кожей, Над выпячивающимся под кожей концом стержня делается разрез длиной 4-5 см. Далее продолжают ретроградно вбивать стержень в проксимальный отдел до тех пор, пока он почти полностью не углубится в него. Заостренный колпачок снимается с метрической резьбы 8 проксимальной части Стержня,При антероградном введении стержня делается разрез длиной 5-6 см над верхушкой большого вертела, в котором трехгранным сверлом делается отверстие до костно-мозгового канала. В полученное от-. верстие дистальным концом вбивается стержень до тех пор, пока он.не выйдет иэ костно-моэгового канала проксимального отломка, При этом ранее также, как и при вышеуказанном способе, проводится латеральный доступ к месту перелома. Все остальные этапы операции независимо от способа проведения операции также аналогичны.Затем с помощью однозубых крючков производится вытяжение между отломками и дистальный отломок "нанизывается" на конец стержня, выступающего из проксимального отломка. Придав правильное положение дистальной части конечности, стержень вбивается в костно-мозговой канал дистального отломка, При наличии костных отломков они укладываются и фиксируются при помощи циркулярно обведенных вокруг бедренной кости проволочных швов.Манипуляции с устройством осуществляются следующим образом, Вращают торцовой рукояткой винт 11, При этом цилиндрическая втулка 13 и стержень 14 совершают поступательное движение, что обеспечивается шарнирным соединением 12 и упорным винтом 16, который еще до операции ввинчен в гильзообразный корпус 1 так, чтобы он зашел в паз цилиндрической втулки 13, В ходе указанного перемещения клиновидный упор 6 упирается в винт 16, выходит через щель 5 и врезается в шейку бедра, а изогнутые упоры 4 выходят через боковые прорези 3 и фиксируются в мыщелках бедра, Затем на ходовую резьбу 7 навинчивается торцовой рукояткой втулка 9, которая надежно врезается в губчатый и кортикальный слои кости и создает компрессию в месте перелома, как бы подтягивая дистальный фрагмент, Последнее обеспечивается также люфтом в верхне- нижнем направлении в месте соединения к цилиндрической втулке 13 клиновидного упора 6, который служит для полного предотвращения ротационных смещений. Далее на метрическую резьбу 8 торцовой рукояткой навинчивается контргайка 10.Таким образом, не взирая на. конфигурацию костно-мозгового канала, Дистальный фрагмент надежно удерживается устройством, благодаря изогнутым упорам 4, а проксимальный - изогнутому упору 6 и конусной втулке 9,П р и м е р. Больной П 35 лет, поступил в клиническую больницу через 2 ч после травмы, полученной после автоаварии,Диагноз: Двойной перелом левой бедренной кости. Локальный статус, Левая нога деформирована в нижней трети бедра, находится в положении наружной ротации, укорочена на 3-4 см. Нарушения инервации и кровообращения нет,Рентгенологически определился двойной перелом бедречной кости в нижней трети со свободным циркулярным костнымфрагментом размером около 10-11 см. дистальная линия перелома косая, а проксимальная - поперечная,5 Использование простых гвоздей Кюнчера, Богданова, Дуброва, ЦИТО и т,д.) вданном случае противопоказано, посколькуперелом расположен в нижней трети бедра(нижняя линия перелома примерно на 3 см10 выше щели коленного сустава) и стабильнойфиксации достичь невозможно.Применение надкостной пластины вданном случае очень травматично, поскольку для ее установки необходимо обнажить15 примерно 2/3 бедренной кости и в дистальном отделе использовать болты,Больной оперирован через 3 ч послепоступления, Операция, В положении на боку латерэльный доступ к месту перелома,20 удалена гематома(примерно 1 л крови). Приревизии выявлен центральный фрагментбедренной кости величиной 11 см, Проксимальная линия перелома поперечная, дистэльная - косая, мелких отломков нет,25 По вышеописанной методике в костномозговой канал проксимального отломкаретроградно введено устройство, Произведен разрез над верхушкой большого вертела, через который выведена наружу30. крепежная часть устройства так, чтобы рабочая часть немного выступала из костно мозгового канала проксимального отломка.С помощью однозубых крючков центральный отломок "нанизан" на выступающий из35 костно-мозгового канала конец устройстваи последний вколочен насквозь по костномозговому каналу центрального фрагмента,Аналогично дистальный фрагмент "нанизан" на стержень и последний вколочен по40 костно-мозговому каналу. Торцовой рукояткой вращением ходового винта выведеныизогнутые упоры в шейку бедра и областьмыщелков, Через разрез над верхушкойбольшого вертела, торцовой рукояткой по45 ходовой резьбе гильзообразного корпуса вкость вкручена конусная втулка и на метрическую резьбу гильзообразного корпусаконтргайка. При ревизии видно, что удалосьполностью сопоставить и прижать фрагмен 50 ты по линиям переломов. Контроль гемостаза, Дренаж, Рана ушита послойно. На вторые сутки после операции удалендренаж, выполнена контрольная рентгено грамма, Видно, что фрагменты полностьюсопоставлены и прижаты между собой, устройство в костно-мозговом канале, изогнутые упоры в области мыщелков и шейки бедра, конусная втулка введена в верхушку большого вертела по ходу стержня.1793902 На 4 сутки больной поворачивается в постели, сидел, не свешивая ног, движения в . коленном и тазобедренном суставах ограничены из-за болей в области операционной раны.На 10 сутки боли в ране полностью про шли, назначена ЛФК.На четвертую неделю пациент передвигался на костылях, болей нет, движения в суставах свободные. Контрольная рентгенограмма; вторичных смещений нет, выражен ная первичная мозоль. Пациенту разрешено ходить, пользуясь одним костылем.Устройство для компрессионного остеосинтеза позволяет стабильно фиксировать15 Формула изобретения Устройство для компрессионного остеосинтеза, содержащее гильзообразный корпус, установленный в нем ходовой винт и элементы фиксации, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью предотвращения ротаци,онных смещений, оно снабжено втулкой с наружной резьбой, установленной на крепереломы независимо от локализации и вида перелома на весь период консолидации, в том числе и исключить ротационные сме- щения, создать компрессию между отломками, перенести массовую нагрузку с проксимальной части на дистальную, т.е. предотвратить.дейстаие вторичных сил на место перелома при ранней функциональной нагрузке, что в конечном итоге улучшает результаты и сокращает сроки лечения. Кроме того, простота манипуляций с устройством значительно упрощает рабату с ним и снижает травматичйость оперативного вмешательства,пежном конце корпуса по резьбе, элементы фиксации выполнен й в виде пары изогнутых упоров и клиновидного упора, шарнирно установленных на рабочем и крепежном концах винта соответственно, при этом корпус выполнен с прорезью под клиновидный упор и заостренным наконечником с отверстиями под изогнутые упоры,льский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10 иаводственно-иэ аказ 515 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5