Способ лечения хронической интоксикации акрилатами

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК ТЕН ЕС(71) Ленинградскский институт гинальных заболев(56) Профилактиквия акрилонитридации, М., 1985,. %37ий научниены трнийО.Л. Коз дицине, в патологии, я лечения ацией аккращение ойкого теГо вводят тиол 5 мл ор токофепо 5 мл в-исследовательда и профессиоа и Е. А. Ко ми ка ключаю амина Е, илактика нитрила, 985). Одекти вен, екоторые,3 1 Я ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ а гематоксического дейст а. Методические рекомен Изобретение относится к медицине и может быть использовано в профпатологии для лечения больных с хронической интоксикацией акрилатами. Соединения акриловой кислоты при попадании в организм человека ингаляционным путем (в виде паров), через кожу (при прямом контакте) или энтерально могут вызвать как острые, так и хронические отравления, преимущественно при профессиональном контакте.Прежде всего страдают наиболее чувствительные к дефициту кислорода ткани: центральная нервная система. сердечная . мышца, печень, костный мозг,Поражение названных органов в виде стойкого, тяжелого астено-вегетативного синдрома, несостоятельность сердечной мышцы и детоксикационной функции печени, а также тяжелые дистрофические процессы слизистой оболочки верхних дыхательных путей служат основной причиной стойкой утраты трудоспособности при хроническом отравлении акрилатами. 51)5 А 61 К 31/355, 31/095, 35/3(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОН ИНТОКСИКАЦИИ АКРИЛАТАМИ (57) Изобретение относится к ме частности к гигиене труда и проф и может быть использовано дл больных с хронической интоксик рилатами. Цель изобретения - со сроков лечения и обеспечение ст рапевтического эффекта, Для это внутримышечно 1 раз в сутки уни в течение 5 дней, 10 О/-ный раств рола ацетата 1 мл и цитохром С течение 10 дней повторными кур дые 8 месяцев, 3 табл,Лечение известными способами маффективно. В качестве ближайшего реш ния можно рассматривать способ, щий введение фитопрепаратов, ви фенобарбитала и бефунгина (Проф гемотоксического действия акрил Методические рекомендации, М., нако этот способ недостаточно эф т,к, не оказывает воздействие на н механизмы патогенеза,оба является обеспечение екта.ся тем, чтонической инимышечно 1 препаратов мембран; а мл в течение т 10% 1 мл и ней, повторЦелью предлагаемого спас сокращение сроков лечения и стойкого терапевтического эффУказанная цель достигает больному с проявлениями хро токсикации акрилатами внутр раз в сутки вводится комплекс антиоксидантов и протекторов именно; унитиол в количестве 5 5 дней, альфа-токоферол ацета цитохром С 5 мл в течение 10 д ными курсами 1 раз в 8 месяцеВпервые предлагается терапия хронической интоксикации акрилатами, охватывающая все основные звенья патогенезавоздействия на организм акриловых соединений, причем известный препарат унитиолвыступает в схеме, как донатор сульфгидрильных групп, в качестве заместительнойтерапии; цитохром С, впервые применяемый для лечения интоксикаций, используется как источникмакроэргов и тканевойан.гигипоксант ивитамин Е (альфатокоферол ацетат) как стабилизатор клеточныхмембран.Проведено лечение рабочих со стажемработы в контакте с акрилатами от 6 до 10лет,Были выделены следующие группы: 10человек с хронической интоксикацией акрилатами; 22 человека с подозрением на хроническую интоксикацию акрилатами и 15человек с начальными клиническими проявлениями.интоксикации (умеренный астеновегетативный синдром и вегетативнаяневралгия верхних конечностей),Лечение предложенным способом осуществлено 32 больным, общеукрепляющаяи симптоматическая терапия (витаминыгруппы В, массаж, ФТЛ т, д.) 15 больным(контроль). Проведено также 3-х летнее катамнестическое наблюдение за спонтанным восстановлением нарушенныхфункций организма у 10 рабочих, находившихся в контакте с акрилатами не менее 6лет, и изменивших место работы (в пределахфабрики, но вне контакта с акрилатами);лечения данная группа не получала.Результаты применения предложенного способа, контроля и без лечения представлены в табл, 1,П р и м е р 1. Больной Б 36 лет, Слесарьпо ремонту вентиляции, стаж работы в контакте с акрилатами 7 лет к моменту госпитализации,Данные клинического обследования:жалобы на головную боль, сонливость, постоянное ощущение усталости, не проходящее за выходные дни и во время отпуска,раздражительность, боли в руках, Объективно были резко выражены астенические симптомы, общий гипергидроз, нестойкийкрасный дермографизм.Артериальное давление 155/100 ЧСС100 в 1 мин, тоны сердца резко приглушены,акцент 11 тона на аорте. Печень на 2,5 смвыступает из под края реберной дуги, плотная,Общий фон настроения снижен; элементы депрессии,На ЭЭГ признаки нарушейия реполяризации, при капиляроскопии спастико-это 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ническое состояние, тенденция к венозномузастою, умеренный перикапилярный отек.Злектрочувствительность на кистях, стопахснижена (20 мА).Клинический диагноз: Хроническаяпрофинтоксикация акрилатами (Астено-вегетативный синдром, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей,гепатоз, хронический пояснично-крестцовый радикулит),Курс лечения: церебролизин в/м В 15,пантокрин, реланиум, сустанон, массаж. Отмечалось некоторое улучшение самочувствия к концу пребывания в стационаре; споследующим быстрым ухудшением в течение 1,5 месяцев. Объективно со стороны вегетативной нервной, сердечно-сосудистойсистемы беэ существенной динамики,Повторная госпитализация,Диагноз тот же, При поступлении резковыражены астенические симптомы. На ЭКГумеренная отрицательная динамика посравнению с 1987 г. По системам данныепрежние. Проведен курс лечения по следующей схеме: кавинтон в/м, церебролизин,реланиум,витамин Е, витамины С, В 6, глюкоза в/в, ДДТ на кисти рук. К моменту выписки из стационара отмечалось некотороеулучшение самочувствия, уменьшение выраженности астено-вегетативных симптомов, продолжавшееся в течение 2 месяцевпосле выписки из стационара, Со сторонырук практически без динамики,3-я госпитализация. Диагноз тот же.При поступлении выражены астенические и вегетативные симптомы, На ЭКГсинусовая брадикардия, снижение вольтажа в стандартных и усиленных отведениях,На МКГ - умеренная артериальная гипер-,тензия при нормальных соотношениях МОКи УПС, Увеличение размеров печени до 2,5см, тимоловая проба 13. сулемовая 2, 15,сахар 3, 8, холестерин 4,0, На УЗД изменений структуры печени не выявлено, При тепловизионном исследовании кистей и стоп,снижение кровотока в дистальных отделах.Проведен курс лечения по предложеннойсхеме: унитиол, витамин Е, цитохром С исимптоматическая терапия, К моменту выписки из стационара соСтояние значительно улучшилось, Повысился фон настроения,исчезли элементы депрессии, резко уменьшились вегетативные и астенические симптомы, повысилась электрочувствительность кистей и стоп. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалась нормализация сердечного ритма и процессов реполяризации,Данные биохимических исследований: нормализация детоксикационной функциипечени по биохимическим показателям, возросло количество тиоловых групп в сыворотке крови, снизился уровень роданидов в крови и в моче, повысился уровень холиэстеразы, возросла до нормы пероксидазная активность нейтрофилов крови.К моменту четвертой госпитализации эффект терапии в значительной мере сохранился, Некоторое ухудшение самочувствия наступило спустя 9 месяцев после окончания курса терапии.Продолжительность эффекта терапии предложенным способом была изучена путем периодических осмотров больных, получивших курс лечения при повторных госпитализациях в клинику института и при выезде сотрудников института на фабрику.Результаты исследования представлены в табл, 2.При условии прекращения контакта с акрилатами при стаже до 5 лет восстановление нарушенных функций наблюдается в 80 - 90 рабочих в течение 1-1,5 лет. По мере увеличения проф, стажа сроки восстановления увеличиваются до 3 - 5 лет и полное восстановление наблюдается лишь у 15-30 рабочих. При стаже свыше 10 лет спонтанного восстановления после прекращения контакта с акрилатами не происходит. Сохранялись астенические и вегетативные симптомы, полиневропатия, у части обследованных сохранились изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и функционального состояния печени.Время восстановления нарушенных функций при применении терапии предложенным способом происходит за 20 - 30 дней, при лечении традиционной терапией за 60-115 дней, а при спонтанном восстановлении за 16 - 26 месяцев.Выраженность эффекта терапии предложенным способом была изучена путем периодических осмотров больных, получивших курс лечения при повторных госпитализациях в клинику института и при выезде сотрудников института на фабрику, средняя продолжительность эффекта терапии предложенным способом в зависимости от стажа работы в контакте с акрилатами составляла при стаже до 5 лет - 15-18 месяцев, от 5 до 10 лет - 12 - 16 месяцев и при стаже свыше 10 лет - 8 - 10 месяцев,Таким образом, клинические исследования показали, что лечение предлагаемым способом обеспечивает быстрое, при сокра 55 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 щении в 3 - 4 раза и полное восстановлениефункционального состояния организма.Представленные в таблице сравнительные результаты комплексной и монотерапии подтверждают целесообразностьсочетанного применения препаратов попредложенной схеме, как обеспечивающейне только сокращение сроков восстановления нарушенных функций организма у больных с хронической интоксикациейакрилатами, но, как показывают данные катамнестического наблюдения, дающей более полный и стойкий терапевтическийэффект - не менее 8 месяцев при условиипродолжающегося контакта с акрилатами,Некоторые показатели эффективностикомплекснсй и монотерапии у больных схронической интоксикацией акрилатами(срок наблюдения в стационаре 28 дней)представлены в табл, 3,Предложенная схема лечения охватывает все основные звенья патогенеза воздействия на организм и обеспечивают нетолько детоксикацию акрилатов, но и обеспечивают выраженный стойкий терапевтический эффект.Социальная эффективность способа состоит в том, чтоон позволяет предупредитьинвалидацию и тем самым снизить заболеваемость. Лечение одного больного составляет не менее 10 тыс, рублей в год. Схемалечения может быть применена как в условиях клиники, так и профилактория под контролем медицинского персонала,Учитывая значительный прирост производства акрилатов, который составляет 10 -15 фежегодно и широкий переченьотраслей, применяющих акриловые соединения, предлагаемый объективный способлечения хронической интоксикации акрилатами может быть рекомендован для профильных НИИ, центров профпатологии,лечебно-профилактических учреждений(медсанчасти, поликлиники, клиники),Формула изобретенияСпособ лечения хронической интоксикации акрилатами, включающий введениетокоферола ацетата, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения сроков лечения путем обеспечения стойкого терапевтического эффекта, препарат вводят в виде10 -ного раствора по 1 мл в сочетании с 5мл цитохрома в течение 10 дней, при этомдополнительно первые 5 дней вводят по 5мл унитиола, курсы повторяют каждые 8 месяцев,1766412 Таблица 1 Клинические показатели Количество больных с положительной инамикой симптомов, лечение Общеукреппредложен- ляющее леным спосо- чение бом п=32 п=15 Без лечения п=10Самочувствие по данным анкеты САНАстенические симптомыВегетативные симптомыЧастота сердечных сокращенийАртериальное давлениеНарушения реполяризации (ЭКГ)Детоксикационная функция печени(по биохим. показ.)ГемопоэзСодержание низкомолекулярных виолов в сыворотке кровиПе оксидазная активность нейт о илов 80 90 80 90 70 70 120 15 10 20 10 15 40 30 20 20 10 10 70 80 10 15 90 90 20 10 Таблица 2 Средняя продолжительность терапевтического э екта в месяцах10+1,5 10+2,0 11+1,5 8+1,7 10+1,7 12+2,5 14+2,0 15,5+1,7 12,5+2,0 16,3+2,5 18+2,0 17+2,5 17,5+2,3 15,5+2,0 18,5+2,3 СамочувствиеАстенические симптомыВегетативные симптомыВегетативная невралгияСердечно-сосудистая системаДетоксикационная функция печени по биохим,показателям 8,5+2,0 14,5+2,3 18+2,5 Средняя продолжительность эффекта терапии предложенным способом в зависимости от стажа аботы в контакте с ак илатами1766412 10 Таблица 3 Показатель Средние сроки исчезновения патологических симптомов в нях М+м/П р и м е ч а н и е: группы монотерапии по 20 больных сочетание унитиола и витамина Е30 больных комплексная терапия 60 больных Составитель Л.СтоляроваТехред М,Моргентал Корректор Л,филь Редактор С,Кулакова Заказ 3495 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Субъективные;Головная больСонливостьУтомляемостьОнемение кистейПарестезииОбъективные;Колебания АДИндекс напряжения вегетативной регуляцииНарушение реполяризациина ЭКГЧувствительные расстройствана рукахБиохимические;Тиолдисульфидные группыкоэффиц,Соотношение роданидов вкрови и в мочеПероксидаза нейтрофиловк ови 16+2,6 20+2,4 20+2,6 более 285+0,8 16+2,2 18+2,8 16+2,4 18+2,2 18+2,2 26+3,2 10+1.8 16+1,8 142,2 14+2,2 14+2,6 20+2,4 5+0,6 14+2,4 12+2,2 5+1,4 7+1,6 10+1,4 14+2,6 4+0,3 5+1,6 5+2,4