Способ формирования мочевого пузыря при его экстрофии

САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ юл. РА.Д,дицин мченкоий институт Рургии пороковМедицинаф, ХЛ МОЧЕВО- клюю краев мочеокиваннеиельюшвов ОСУДАРСТВЕННЬЙ НОМИТЕТ СССО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВ(54) (57) .СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЕГО ЭКСТРОФИИ, чающий внебрюшинную мобилизац слизистой и мышечной оболочек : вого пузыря, ушивание его сте трехрядным швом н послойное у передней брюшной стенки, о т ч а ю щ.и й с я тем, что, с профилактики несостоятельност передней стенки мочевого пузыря, про,изводят лапаротомию, далее при мобилизации краев слизистой и мышечнойоболочек мочевого пузыря отделяют егостенки вместе с покрывающей их брюшиной от передней брюшной стенки дошейки мочевого пузыря, затем мобилизуют брюшину, покрывающую заднююстенку мочевого пузыря, а после ушивания его стенок ушивают висцеральную брюшину над передней стенкойсформированного мочевого пузыря, захватывая в шов его мышечную оболочку,далее перед послойным ушиванием передней брюшной стенки подшивают еепариетальную брюшину к висцеральнойбрюшине передней полусферы мочевого Жпузыря, при этом ранее наложенныйшов располагают экстраперитонеально, Цфа мочевой пузырь - мезоперитонеальноИзобретение относится к медицине,в ча стности к хирургии мочевыводящихиипуте , ай а именно к лечению экстрофмочевого пузыря.Известен-способ формирования мочевого пузыря при его экстрофии,включающий внебрюшинную мобилизацию краев.слизисто й и мышечной оболочек мочевого пуз,узыря ушивание его стенок трехрядны мдным швом и послойное ушивание передней брюшной стенки 111 .недостатком известного способаявляется несостоятельность швов передней стенки мочевого пузыря,лактика несостоятельности швов передней стенки мочевого пузыря,указанная цель достигается тем,что согласно способУ формированиямочевого пузыря при его экстрофии,включающему внебрюшинную мобилизацию краев слизистой и мьшечко й оболочек мочевого пузыря, ушивание егостенок трехрядным швом и послойноеушишивание передней брюшной стенки,производьт лапаротомию, далее при1 мобилиэации краев слизистой и мышечной оболочек мочевого пузыря отделяютего стенки вместе с покрывающей ихбрюшиной от передней брюшной стенкидо шейки мочевого пузыря, затем мобилизуют брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, а послеуивания его стенок ушивают висцеральную брюшину над передней стенкойсформированного мочевого пузыря,захватывая в шов его ьы гаечную обо.почку, далее перед послойным ушиванием передней брюшной стенки подвывают ее париетальную ррюшину к висцеральной брюшине, передней полусферы мочевого пузыря, при этом ранее наложенный шов располагают экстраперитонеально, а мочевой пузырьмезоперитонеально.На фиг,1 изображена вскрытаябрюшная полость, выделены стенки мочевого пузыря, мобилизация висцерального листка брюшины, покрывающей мочевой пузырь; на фиг.2 - этапФормирования мочевого пузыря, на котором ушиты слизистая и мышечнаястенки мочевого пузыря и начато ушивание висцеральной брюшины над сформированным мочевым пузырем; на фна фиг.3этап, на котором висцеральный листок брюшины Ушит над мочевым пузырем, а брюшина брюшной стенки подшита к висцеральной брюшине переднейполусферы мочевого пузыря.Способ осуществляется следующимобразом,Больному производят нижнесрединную лапарЬтомию и выделяют стенкимочевого,пузыря вместе с покрывающей их брюшиной от брюшной стенкидо шейки мочевого пузыря. Затем мобилизуют брюшину 1, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря по всейокружностис-и от ег о мышечной о болочки2 на глубину 2-3 см, формируют мочевой пузырь путем ушивания трехрядным узловатым кетгутовым швом 3 егослизистой 4 и мьпаечной 2 оболочек.Мобилизованную брюшину 1 заднейстенки мочевого пузыря ушивают отдельными узловатыми кетгутовымишвами над передней стенкой вновьсформированного мочевого пузыря,Приэтом захватывают в шоа его мышечнуюоболочку 2Брюшину брюшной стенки5 подшивают к брюшине 1 переднейполусферы мочевого пузыря так, чторанее наложенный шов 3 на мочевомпузыре располагают экстраперитонеально, а мочевой пуэьрь - мезоперитонеально. Затем послойно ушиваютбрюшную стенку над мочевым пузырем.0 П р и м е р 1. Больной М., 2 мес.поступил в клинику по поводу экстроФии мочевого пузыря, До этого емутрижды производили реконструктивнопластические операции по созданию25 полости мочевого пузыря, сфинктера,уретры и анатомической целостностинаружных половых органов по известному способу.Больному сформирован мочевой пузырь по предлагаемому способу. Вначале была произведена нижнесрединная лапаротомия и отделены стенкимочевого пузыря вместе с покрывающейих брюшиной до шейки мочевого пузы ря. Затем брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, мобилизовали по всей окружности от его мышечной оболочки на глубинУ до 2 5 см.Мочевой пузырь сформирован путемушивания трехрядным узловатым кетгу"0 товым швом его слизистой и мьчаечнойоболочек. Мобилизованная брюшиназадней стенки мочевого пузыря ушитаотдельными узловатыми кетгутовымишвами над передней стенкой вновь45 сформированного мочевого пузыря.При этом захватывалась в шов его мышечная оболочка. Операция законченаподшиванием париетальной брюшины кбрюшине передней полусферы мочевого50 пузырыря и ушиванием раны брюшной стенки над мочевым пузырем,Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Во вновь сформированном мочевом пузыре в положении лежа удержимл мочи, В удовлетворительном состоянии ребенок выписандомой. Обследован через 2 г. и 2 мес.Мочу удерживает хорошо. Мочится до8-10 раз в сутки,Преимущество предлагаемого способа перед известными заключаетсяв том, что при формировании полостимочевого пузыря наряду со слислизистойи мышечной оболочками используется4 также и брюшина, покрывающая заднюю:тенку мочевого пузыря, Это способ".твует большей прочности швов вновь:формированного мочевого пузыря,5 олее быстрому сращению противоположных стенок, большей герметичностиполости мочевого пузыря. Применениепредлагаемого способа обеспечивает высокую герметичность мочевого пузыря способствует уменьшению такихФОсложнений, как нагноение операционной раны, несостоятельность швов, возникновение рецидива заболевания, а также сокращение сроков пребывания больных в стационаре.1061801 ставитель Ю. Есилевскийхред Л.Пилипенко едактор ектор А. Повх ничен ое аж 713дарственногоиэобрртенийМ, Раушс каэ 10093 СССР ВНИИПИ Госу компо делам и о 113035, Москва, кая рытий б., д ная,илиал ПфПатент , г. Ужгород, ул. П