Способ аутопластики мочевого пузыря

(21) 374597 (22) 29.05.8 (46) 07.02.8 (71) Сарато ский инстит (72) Ю. А. (53) 616.62 Свободная кожно- урологии (экспери исследование). Авто инск, 1973, с. 11 Люлько А, В. Атласмочеполовой сист , с, 140.тельство СССР В 17/00, 1975.(56) Гонча кожная пла тально-клин д-ра мед,Чухриенк раций на М.: Медиц Авторск663391, М, А тика в ческое аук. М оД. П. рганах а, 1972 свидепод- менреф. - 13. опемы. ин ое кл ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ. Бюл.5ский государственный меди Пытель и Ю. И. Митряев 89.844 (088.8)(54) СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (57) Изобретение относится к реконструктивной хирургии в урологии. Цель изобретения - предупреждение рубцевания мочевого пузыря после резекции его стенок. Производят нижнюю срединную лапаротомию, мочевой пузырь резецируют до 1/2 или 3/4 от его обьема, иссекают с внутренней поверхности бедра свободный полнослойный кожный трансплантат, моделируют его по форме. Свободный трансплантат кожи ориентируют эпидермальной поверхностью в просвет мочевого пузыря и фиксируют швами к краям его стенок. Мочевой пузырь переводят в мезоперитонеальное положение. Купол пузыря фиксируют кмышцам передней брюшинной стенки.45 50 55 Изобретение относится к медицине, аименно к разделу реконструктивной хирургии в урологии,Целью изобретения является предупреждение рубцевания мочевого пузыря послерезекции его стенок,Способ осуществляют следующим образом.Производят нижнюю срединную лапаротомию, мочевой пузырь резецируют до3/4 его объема. Затем берут свободный полнослойный кожный трансплантат, иссекая егос внутренней поверхности бедра. Моделируюттрансплантат по форме, Угцивают рану бедра, Затем свободный трансплантат кожи ориентируют эпидермальной поверхностью впросвет мочевого пузыря и фиксируют швами к краям стенок мочевого пузыря, темсамым плотно замещая дефект мочевого пузыря смоделированным трансплантатом кожи. Мочевой пузырь переводят в мезоперитонеальное положение. Купол пузыря фиксируют к мышцам передней брюшной стенки.Операционную рану ушивают наглухо.Эксперименты проведены на 15 взрослыхбеспородных собаках массой 3 - 17 кг. Производили нижнюю срединную лапаротомию,мочевой пузырь резецировали от 1/2 до 3/4его объема. Затем дефект плотно замещалисмоделированным трансплантатом кожи,взятого с внутренней поверхности бедра ификсировали его швами, Свободный трансплантат кожи ориентировали эпидермальнойповерхностью в просвет мочевого пузыря.Через определенные сроки после операции (7 сут. - 6 собак; 2 нед. - 4 собаки;1 мес. - 2 собаки; 3 мес. - 2 собаки и1 год - 1 собака) процесс приживлениятрансплантата изучали гистологически. Через 7 сут в области трансплантата эпителий истончен и состоит из 2 - 4 рядов уплощенных клеток. Признаки ороговения отсутствуют, лишь в участках инвагинации с глубоким погружением эпителиального пласта вподлежащую ткань многослойность эпителиясохраняется, однако без признаков ороговения, Под эпителием располагается волокнистая ткань с незначительной круглоклеточной инфильтрацией и отдельными тонкостенными сосудами,Признаки волос, потовых и сальных железв трансплантате отсутствуют. Четкой границы между трансплантатом и стенкой мочевого пузыря нет, в области трансплантатавстречаются складки и выросты в виде сосочков.Через 1 мес, морфологические признакитрансплантата, имплантированного в мочевой пузырь, аналогичны первым 2 нед.Через 3 мес. в трансплантате хорошосохранен слой плоского эпителия. В базальных клетках его видны глыбки меланина.Роговой слой истончен, на значительном протяжении отсутствует. Местами плоскийэпителий в виде тяжей погружается в под 5 1 О 15 20 25 30 Э 5 40 лежагцую ткань. Волосяные луковицы отсутствуют, лишь кое-где встречаются остатки волос, под эпителием располагается рыхлая соединительная ткань с очаговой кругло- клеточной инфильтрацией.Трансплантат без резких границ переходит в стенку мочевого пузыря. Трансплантат выявляется только тем, что на протяжении его отсутствует слой мускулатуры, который имеется в стенке мочевого пузыря.К одному году исследования слизистая мочевина пузыря полностью закрывает трансплантат из кожи, а многослойный плоский эпителий по своим морфологическим признакам приобретает черты сходства с уротелием мочевого пузыря. При макроскопическом исследовании отмечали хорошее срастание кожного лоскута с краем дефекта мочевого пузыря.Пример. Собаке по кличке Черныш, беспородной, массой 6400 г произведена операция - аутопластика дефекта мочевого пузыря свободным лоскутом кожи. Операцию производили под общим наркозом. Полнослойный лоскут кожи брали с внутренней поверхности правого бедра. Затем произвели нижнюю лапаротомию, резецировали верхушку мочевого пузыря. Замещали дефект мочевого пузыря кожным лоскутом, последний ориентировали эпидермальной поверхностью в просвет мочевого пузыря. Тщательно сопоставляя края трансплантата и- дефекта, накладывали узловые кетгутовые швы, Мочевой пузырь переводили в мезоперитонеальное положение. Купол пузыря фиксировали к мышцам передней брюшной стенки. Операционную рану ушивали наглухо. Заживление раны - первичным натяжением.Через 3 мес проведено гистологическое исследование мочевого пузыря вместе с имплантированным дермальным трансплантатом. При гистологическом исследовании в препарате в глубине складки эпителий сохраняет структуру многослойного плоского эпителия, а на поверхности он приобретает вид уротелия. Таким образом, предложенный способ является менее травматичным чем ранее известные, так как для взятия трансплантата нет необходимости вскрывать брюшную полость и производить оперативные пособия, что связано с риском тяжелых осложнений,Кроме того, кожа является широкодоступным материалом, обладающим достаточной упругостью, эластичностью.Поскольку кожа по своим биомеханическим и морфологическим характеристикам в процессе приживления приближается к ткани мочевого пузыря, то она может успешно применяться в качестве трансплантата для пластики мочевого пузыря.Предлагаемый способ полностью разработан экспериментально и готов к внедрению в клиническую практику.1287849 Редактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор А. Тяско Заказ 7729/5 Тираж 617 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Формула изобретенияСпособ аутопластики мочевого пузыря, включающий замещение дефекта его стенки свободным трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рубцевания мочевого пузыря после резекции его стенок, в качестве трансплантата используют кожный лоскут, при этом ориентируют эпидермальный слой лоскута в просвет мочевого пузыря.