Способ хирургического лечения неврогенной дисфункции мочевого пузыря

СО 1 ОЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСГ 1 УБЛИК 39 А 1 В 17/О 115 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ 2834/145,874,91. Бюл, %13орусский государственненствования врачейМохорт, Т.С.Тарендь и В62-008.22-02;616.83 (08иенко Д.П., Люлько А. Ва органах мочеполовой сна, 1972. с. 179, 181, 18(21) 425 (22) 28.0 (46) 07,0 (71) Бел усове рш (72) В.А, 153) 616 (56)Чухр рации н Меди ци и инстит рове фиг,1 а ложе- и мочевона линия брюшной ариетальбольшой правление ения являетс восстановлен больных син достигается рованного мо альника с пос чевого пузыр Целью изобрет ние возможностей мочеиспускания у держки мочи, что экстрапе ритон изи зыря и большого с перемещением моя расширеия функции дромом засшиваниемчевого пуледующим я интрапеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯНЕВРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.конкретно к урологии. Целью является расширение возможности восстановлениякции мочеиспускания у больных синдрозадержки мочи за счет использованиячестве органа-донора сальника и интрритонеального размещения мочепузыря. Разрезом между пупком и лпроизводят послойное обнажение идней стенки мочевого пузыря. Пузырьтраперитонизируют, снимают всеокружающие ткани до мочеточников, полностью освобождают наружный мышечныйслой. Продольным рассечением брюш ы Изобретение относится конкретно к урологии. вскрывают брюшную полость, Производят ревизию брюшной полости, при которой оценивают анатомические особенности большого сальника. После мобилизации сальник опускают к мочевому пузырю в околопузырное пространство, Для профилактики заворота или ущемления кишки трансплантат по всей длине фиксируют шелковыми швами к брюшине передней брюшной стенки. При фиксации сальника к брюшине и к стенке мочевого пузыря избегают натяжения, Сальником окутывают опорожненный мочевой пузырь с охватом возможно большей его поверхности и подшивают сальник к мочевому пузырю кетгутом по краю и по всей поверхности соприкосновения в шахматном порядке. Затем производят перемещение мочевого пузыря в брюшную полость. Разрез брюшины при лапаротомии продлевают книзу до уровня межмочеточниковой складки и шейки мочевого пузыря. Окутанный сальником мочевой пузырь перемещают в брюшную полость, Свободные края брюшины фиксируют кетгутом к стенке мочевого пузыря по окружности так, чтобы большая часть мочевого пузыря оказалась в брюшной полости, 6 ил. ритонеально путем подшивания п ной брюшины к шейке пузыря,Способ поясняется фиг,1 - 6, гд изображена схема взаимного р ния большого сальника, брюшины го пузыря (пунктиром обозначе рассечения брюшины передней стенки); на фиг.2 - рассеченная и ная брюшина, в разрезе ее виден сальник (стрелкой обозначено на1639639 10 15 20 25 30 35 4045 50 низведения сальника к мочевому пузырю; на фиг.3 - брюшина, подтянутая вниз и фиксированная к шейке экстраперитониэированного мочевого пузыря по периметру, сальник фиксирован к брюшине передней брюшной стенки (стрелками показано направление окутывания сальником мочевого пузыря); на фиг,4 - схема фиксации сальника к экстраперитонизированному мочевому пузырю отдельными кетгутовыми швами в шахматном порядке; на фиг.5 - сальник, фиксированный к мочевому пузырю, расположенному интраперитонеально, швы на брюшине; на фиг.6 - окончательный вид после операции - мочевой пузырь полностью окутан большим сальником и перемещен в большую полость до уровня шейки. Способ проводят следующим образом, Разрезом между пупком и лоном производят послойное обнажение передней стенки мочевого пузыря, Мочевой пузырь экстраперитонизируют, снимают все окружающие ткани до мочеточников, полностью освобождают наружный мышечный слой. Продольным рассечением брюшины вскрывают брюшную полость (на фиг.1-а). Производят ревизию брюшной полости, при которой оценивают анатомические особенности большого сальника (на фиг,1-б), Размеры его обычно достаточны для свободного низведения до мочевого пузыря. Если в процессе ревизии возникают сомнения в достаточности размеров сальника, его можно удлинить путем рассечения по бессосудистым участкам с оставлением наиболее крупных сосудов в качестве питающей ножки. Пересекаемые сосуды лигируют кетгутом,После мобилизации сальник (на фиг,2-а) опускают к мочевому (на фиг. 2-б) пу- зырю в околопуэырное пространство (фиг. 3). Для профилактики забора или ущемления кишки трансплантата по всей длине фиксируют шелковыми швами (на фиг.4-а) к брюшине (на фиг.4-б) передней брюшной стенки. При фиксации сальника к брюшине и к стенке мочевого пузыря избегают натяжения, так как чрезмерное натяжение его нарушает кровообращение в трансплантате и замедляет образование полноценного сращения между сальником и мочевым пузырем,Сальником окутывают опорожненный мочевой пузырь (фиг.4) с охватом возможно большей его поверхности и подшивают сальник,к мочевому пузырю кетгутом по краю и по всей поверхности соприкосновения в шахматном порядке, не проникая при этом в полость мочевого пузыря (фиг.4),Далее производят перемещение мочевого пузыря в брюшную полость. Для этого сделанный при лапаротомии разрез брюшины продлевают книзу, так чтобы разрез достиг уровня межмочеточниковой складки и шейки мочевого пузыря, Окутанный сальником мочевой пузырь перемещают в брюшную полость, Свободные края брюшины фиксируют кетгутом к стенке мочевого пуэыря по окружности так, чтобы большая частьмочевого пузыря оказалась в брюшной полости (фиг.5),Брюшную стенку ушивают послойно составлением дренажной трубки в околопузырном пространстве (фиг.б),В послеоперационном периоде следят за функцией постоянного катетера, так как закупорка его вызовет резкое растяжение пузыря, что нарушит целостность образующегося сращения.П р и м е р, Больная К 20 лет, поступила в клинику с жалобами на недержание мочи, отсутствие позыва к мочеиспусканию, периодическое недержание кала.Больная родилась со спиномозговой грыжей, по поводу чего на первом месяце жизни была произведена типичная операция.По поводу недержания мочи и кала больная неоднократно обращалась к врачам, однако проводимое лечение приводило к незначительному кратковременному улучшению,Данные объективного обследования;больная активна, кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, подкожный жировой слой развит умеренно. В области крестца - послеоперационный рубец. Костно-мышечная система без видимых изменений, Почки пальпаторно не определяются. Поколачивание по поясничной области незначительно болезненно с обеих сторон. Имеется умеренно выраженная мацерация кожи в области наружных половых органов. Пальпаторно определяется увеличенный мочевой пузырь, при надавливаниина него отмечается выделение мочи по каплям. Заключение невропатолога: нарушение иннервации в зоне, Недержание мочи на почве поражения терминального отдела спинного мозга. В анализах крови изменений нет, Анализмочи: соломенно-желтая, кислая, удельный вес 1014, белок 0,33 О, лейкоциты - не густо покрывают поле зрения, эритроциты - единичные. Проба по Зимницкому: колебание удельного веса мочи.от 100 с до 1020 Цистосфинктерометрия: остаточной мочи 300 мл, Сфинктер 70/90 мм рт,ст. Цисто 163963940 45 50 метрия - снижение. тонуса детрузора. При введении 300 мл - давление 150 мм вод.ст. чувство тяжести внизу живота, При дальнейшемм введении жидкости больная ощущает боль внизу живота,На обзорном снимке органов мочевой системы теней, подозрительных на конкременты, не определяется. Имеется незаращение всех дужек крестцовых позвонков. На экскреторной урограмме - расширение мочеточников, лоханок и чашечек с обеих сторон.При цистографии выявлено значительное увеличение мочевого пузыря в размерах, он вытянут кверху, достигая у поясничного позвонка и смещен вправо, контрастное вещество затекает в заднюю уретру (симптом "языка"),В результате клинического обследования установлено сочетанное нарушение иннервации мочевого пузыря и прямой кишки на почве поражения терминального отдела спинного мозга (нейрогенный спинэльный арефлекторн ый мочевой пузырь).Произведена операция оментовезикопексия и интраперифонеальное перемещение мочевого пузыря, Моча отведена постоянным катетером. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 12 день катетер удален. Больная хорошо ощущает чувство позыва к мочеиспусканию, мочится через 1 - 2 ч, в промежутках между мочеиспусканиями - сухая.В течение последующих 5 дней больной устанавливался постоянный катетер на ночное время. Затем она самостоятельно просыпалась ночью от хорошо ощущаемого позыва к мочеиспусканию, К 20 дню больная стала отмечать удовлетворительное удержание кала,При повторном обследовании перед выпиской установлено.На экскреторной урограмме - явления расширения мочеточников, лоханок и чашечек уменьшились,Цистосфинктерометрия: остаточной мочи 30 мл. Сфинктер - 50/90 мм рт.ст, Цистометрия: 50 мл - 60 мм вод.ст 100 мл - 120 мм вод.ст 150 мл - 150 мм вод.ст. сла 5 10 15 О 25 30 35 бый позыв, 200 мл - 300 мм вод,ст, сильный позыв, 250 мл - свыше 400 мм вод.ст. боль внизу живота.При выписке из стационара хорошо удерживает мочу, Днем мочится через 2-2,5 часа, ночью - 1 раз,Таким образом, по сравнению с прототипом описываемый способ обладает следующими преимуществами; спинальные центры сальника расположены выше спинальных центров мочевого пузыря и прямой кишки, что делает возможным создание новых, функционально полноценных нервных путей мочевого пузыря в условиях поражения спинальных его центров; сальник обладает хорошей васкуляризацией, иннервацией и лабильностью, позволяющей подвести его к мочевому пузырю без натяжения; значительно более высокая по сравнению с прямой кишкой площадь сращения и высокие пластические способности сальника улучшают процессы прорастания нервов и сосудовреиннервация и реваскуляризация ); использование в качестве органа- донора сальника позволяет применить патогенетическое лечение у больных обоего пола; применение сальника уменьшает длительность как дооперационной подготовки, так и послеоперационного периода; интраперитонеальное расположение мочевого пузыря повь 1 шает значимость внутрибрюшинного давления в инициации акта моче- испускания и процессе дальнейшего изгнания мочи из мочевого пузыря,Формула изобретения Способ хирургического лечения неврогенной дисфункции мочевого пузыря путем реиннервации его органом-донором, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью расширения возможностей восстановления функции мочеиспускания у больных синдромом задержки мочи, производят сшивание максимально экстра перитонизирован ного мочевого пузыря и большого сальника с последующим перемещением мочевого пузыря интраперитонеально путем подшивания париетальной брюшины к шейке пузыря.1639639Составитель Ю.Есилевский Редактор Л.Волкова Техред М;Моргентал Корректор В.ГирнякФ Заказ 1256 Тираж 436 ПодписнОе ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5изводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, уи.Гагарина, 101