Способ диагностики степени тяжести гестоза

(5 ц 5 6 0 48 О НИ ОБРЕТ Я ий инст п 1 гачавсцагупбговез. -265 - 283,ТЕПЕНИ ТЯГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Всс Й Овзелпатет соа 9 цатОп апб йеасеб Ае.Нежат, 1978 - ч.5, М 3, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЖЕСТИ ГЕСТОЗА Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству,Целью изобретения является повышение точности диагностики в начале развития гестоза.Для этого определяют время агрегации, агрегационную активность и индекс активации тромбоцитов. Определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата, а также индекс активации тромбоцитов и при повышении чувствительности кровеносных пластинок к гемолиэату диагностируют степень тяжести гестоза:при укорочении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата - в 1,1 - 1,2 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата - в 1,1 раза и возрастании субпороговую дозу гемолиэата - в 4,0 - 4,5 раза; на пороговую дозу - в 2,6 - 2 раза: возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,5 - 1,8 раза диагностируют нефропатию 3 степени.(57) Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Цель изобретения - повышение точности диагностики в начале развития гестоэа. Для этого определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов на субпороговую и пороговую дозы гемолизата, а также индекс активации тромбоцитов и при определенном повышении чувствительности кровяных пластинок к гемолиэату диагностируют различную степень тяжести гестоэа, Это позволяет провести адекватную терапию и предупредить развитие тяжелых осложнений. 2 табл. Способ осуществляют следующим образом,Забор крови производят после венепункции короткой иглой с широким просветом беэ наложения жгута с минимальной перетяжкой и силиконированную посуду свободным током (без шприца) в центрифужную пробирку предварительно наливают от 0,3 мл 3,8-ного раствора цитрата натрия, набирают кровь до метки Змл и перемешивают со стабилизатором, Плазму получают центрифугированием в течение 5 мин при 1000 об/мин, Плазму разливают в 2 пробирки по 0,4 м в каждую, Оставшиеся эритроциты трижды отмывают физиологическим(0,85) раствором хлорида натрия, центрифугируя каждый раэ по 10 мин при 1500 об/мин. Затем физиологический раствор удаляют, суспенэию эритроцитов в количество 0,1 мл гемолизируют в 1 мл дистиллированной воды. Это разведение является основным (маточным) и обозначается как 10, Далее иэ него в 5 пробирках готовят последовательные разведения гемолиэата 1010, 10, 1 О и 10, для чего 0,1 мл каждого предыдущего разведения вносят в пробирку, содержащую 1 мл дистиллированной воды. Рабочими являются два разведения 10 и 10 6, что соответствует конечной концентрации 10 и 10 гемолиэированных эритроцитов в 1 мл исследуемой плазмы после добавления в нее гемолизата. Разведение 10 обозначается как максимальная доза гемолизата, а 10 как субпороговая.Пробирки с 0,4 мл исследуемой плазмы и разведением гемолизата 10 2 прогревают 1 мин при 37 С в микротермостате или на водяной бане, Затем 0,05 мл гемолизата добавляют в пробирку с плазмой и, включив секундомер, определяют в проходящем свете при постоянном покачивании пробирки время появления первых, видимым глазом агрегатов тромбоцитов. Повторяют исследование во второй пробирке с плазмой и разведением гемолизата 10,Показания теста выражают в секундах времени агрегации (ВА). Затем по полученным данные определяют степень активации тромбоцитов, используя следующую формулу: ИАТ= - , где ИАТ - индекс активацииСМтромбоцитов; С и М - количество тромбоцитов. определяемое по таблицам, соответствующее полученному времени агрегации на субпороговые и максимальные дозы гемолизата, В обычной практике определение ВА и ИАТ вполне достаточно для оценкифункциональной активности тромбоцитов при их нормальном содержании в перифе рической крови.Результаты теста в секундах переводят , в проценты, используя следующую формулу; ААТ=, где ААТ - агрегационная акЗКБтивность тромбоцитов, К - количество тромбоцитов, определяемое по тем же таблицам, которое соответствует полученному времени агрегации ка максимальные и субпороговые дозы гемолизата; Б - истинное количество тромбоцитов в исследуемой плазме, определяемое по Фонино. Зависимость времени агрегации (ВА) и в гемолизат агрегационном тесте от количества тромбоцитов (ТР) в плазме при использовании максимальной дозы гемолизата (разведение 10 ) приведена в табл,1.Зависимость времени агрегации (ВА) в гемолиэат агрегационном тесте от количества тромбоцитов (ТР) в плазме при использовании субпороговой дозы гемолизата (разведение 10) приведена в табл,2,П р и м е р 1, Больная К 29 лет. При поступлении АД=120/70, пастоэность голеней. Показатели времени агрегации тромбо 10 15 20 25 ЗО 35 лении времени агрегации на субпороговуюдозу гемолизата выявлено его укорочение до 36 с(в 1,25 раза меньше нормы),на поро 40 45 50 55 цитов на субпороговую дозу гемолизата 38 с (в 1,2 раза меньше нормы) на пороговую дозу гемолизата 13,6 с (соответственно норме) агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 175 о(в 1,1 раза выше кормы), на пороговую дозу гемолизата 170(соответствует норме): индекс активации тромбоцитов 0,99 (в 1,02 выше нормы), Ф рагментов зритроцитов в периферической крови не обнаружено, Клинический диагноз; Беременность 40 недель. Водянка беременных 1 степени тяжести. Назначено лечение водянки - через 6 дней роды в срок, гестоз извлечен.П р и м е р 2, Больная 21 года, история М 1093 - 1985 г,При поступлении АД=95/60, пастозность голеней. Показатели времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 37 с (в 1,2 разам меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 14 с (норма); агрегационная активкость тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 179,7 о(в 1,1 раза выше нормы), на пороговую 13,1 с(норма); индекс активации тромбоцитов 0,98 (в 1,01 раза выше нормы), Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Водянка беременных 1-й степени тяжести. Курс лечения 9 дней. Роды перезрелым плодом без осложнений.П р и м е р 3. Больная Л., 24 лет, Диагноз: Беременность 39 недель. При поступлении АД=120/60, отеки 11-й степени. При опредеговую дозу гемолизата 12 с (1,1 раза меньше нормы), агрегационная активность тромбоцитов ка субпороговую дозу гемолиэата составила 210,6(в 1,3 раза выше нормы) и на пороговую дозу гемолиэата 206(в 1,2 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов возрос до 1.03 (в 1,03 раза). Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено. Клинический диагноз; Беременность 39 недель, Водянка беременных 2 степени, Лечение в течение 9 дней с положительным эффектом. Роды в срок, без осложнений.П р и м е р 4. Больная Н., 19 лет, При поступлении АД=100/60, анасарка, Время агрегации на субпороговую дозу гемолизата составило 31,4 с(в 1;45 раза меньше нормы), ка пороговую дозу гемолизата 11,2 с (в 1,2 раза меньше); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата равна 249 о(в 1;5 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 208,6 (в 1,21 раза выше нормы); индекс активации тром 169173945 50 55 боцитов возрос до 1,21 раза выше нормы). В периферической крови единичные обломки эритроцитов, Клинический диагноз: Беременность 34 недели. Водянка беременных среднетяжелой степени, Наэначение - комплексная терапия гестоза с применением инфузионной терапии,П р и м е р 5, Больная, 26 лет, При поступлении АД=110 - 70 отеки голеней, передней брюшной стенки, одутловатость лица. В крови обнаружены единичные фрагменты эритроцитов. Показатели времени агрегации на субпороговую доз гемолизата составили 29,5 с(в 1,5 раза меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 10,8 с (в 1,2 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата составила 235,9 о(в 1,4 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолиэата 215,5 (в 1,25 раза выше); индекс активации тромбоцитов возрос до 1,18 (в 1,23 раза выше нормы), Клинический диагноз: Беременность 39 недель, Водянка беременных. Среднетяжелая форма гестоза. Назначена комплексная терапия тяжелой формы гестоза. Роды через неделю после поступления, полностью укупировать гестоз за 7 дней не удалось.П р и м е р 6. Больная П., 31 года, При поступлении: АД=140/80, отеки 11-й степени,протеинурия=0,099 .фрагментовзритроцитов в периферической крови не обнаружено, Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата равно 38,0 с (1,2 раза меньше нормы), на пороговую жлху гемолизата - 12,0 с (в 1,07 меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата составила 240 о(в 1,45 ораза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 216(в 1,2 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,12 (в 1,16 раза выше нормы). Клинический диагноз: Беремен.- ность 38 недель, Нефропатия 1-й степени тяжести, В течение недели проводилась инфузионная терапия гестоза с использованием инфузионной терапии, роды в срок 39 недель закончены операцией кесарева сечения по поводу рубца на матке, Показатели гемодинамики оставались стабильными на протяжении операции и в послеоперационном периоде,П р и м е р 7, Больная С 26 лет. Диагноз поступления: Беременность 39 недель. Водянка 1 степени, АД=135/85, отеки голеней 1-й степени. Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата равно 37,0 м (в 1,15 раза меньше нормы), на пороговую дозе гемоли 5 10 15 20 25 30 35 40 эата 12 с (в 1,06 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 227% (в 1,4 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 226% (в 1,3 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,19 (в 1,23 раза выше кормы). Фрагментов эритроцитов в периферической крови не обнаружено, Клинический диагноз: Беременность 39 недель. Нефропатия 1-й степени, Назначено адекватное лечение,П р и м е р 8, Больная Ш.,26 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 37 - 38 недель. Нефропатия Н й степени тяжести, АД=150/90 (исх.АД=130/80), отеки голеней1-й степени тяжести, протеинурия до 0,99 . Фрагментов эритроцитов в периферической крови не найдено. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата равно 23 с (в 1,9 раза меньше нормы), на пороговую дозу 11 с (в 1,2 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 399 , (в 2,45 раза выше нормы), на пороговую дозу гемолизата 334 о(в 1,4 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,24 Э (в 1,25 раза выше нормы), Клинический диагноз: Беременность 37 - 38 недель, Нефропатия 11-й сепени тяжести. Назначено комплексное лечение гестоза, Симптомы гестоза купированы через 10 дней. Роды в срок, без осложнений.П р и м е р 9. Больная А., 39 лет. Диагноз при поступлении: Беременность 36 недель. Нефропатия 1-й степени тяжести, АД=140/95 (исх.АД=120/80), отеки голеней 11-й степени, Показатели гемолиэат-агрегационного теста; время агрегации на субпороговую дозу гемолизата равно 27,5 (в 1,6 раз меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 10 с (в 1,35 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 354 о(в 2,1 раза выше нормы); на пороговую дозу 282% (в 1,6 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1,31 (в 1,35 раза выше нормы), Клинический диагноз; Беременность 36 недель. Нефропатия 11 степени тяжести, Назначено лечение среднетяжелой формы гестоза с применением инфузионной терапии.П р и м е р 9. Больная В 25 лет, История родов М 1257 - 1986 г. Диагноз,при поступлении: Беременность 35 недель. Нефропатия 11-й степени тяжести. АД= 160/100 (исх.АД=270/70), отеки голеней 11-й степени, протеинурия более 1,5%. В периферической крови обломки эритроцитов в умеренном количестве. Время агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата равно 191691739 1,15- 1,2 раза, возрастании индекса активации тромбоцитов в 1,03 - 1,04 раза прогнозируют водянку 2 степени, при ускорении с (в 2,4 раза меньше нормы), на пороговую дозу гемолизата 8 с (в 1,6 раза меньше нормы); агрегационная активность тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата 665% (в 4,03 раза выше нормы), на пороговую дозу 454 о , (в 2,6 раза выше нормы); индекс активации тромбоцитов 1 55(в 1,6 раз выше нормы). Клинический диагноз: Беременность 35 недель. Нефропатия П 1-й степени тяжести. Комплексная терапия в течение недели со слабоположительным эффектом. Медикаментозное родовоэбуждение с амниотомией, Роды под пролонгированной перидуральной анестезией, Показатели гемодинамики: АД=130/90 - 135/100. Девочка массой 2900 г, рост 51 см, с оценкой по Апгар 6/7 баллов. времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата в 1,35 - 1,5 раза, на пороговую - в 1,2 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,4 - 1,5 раза, на пороговую - в 1,2 - 1,25 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,2 - 1,25 раза прогно 5 10 зируют водянку 3 степени, при ускорении времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,15 - 1,2 раза, на пороговую - в 1,02 - 1,1 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на 15 субпороговую дозу гемолиэата в 1,4 - 1,45 раза, на пороговую дозу - в 1,2 - 1,3 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,15 - 1,25 прогнозируют нефропатию 1 степени, при ускорении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата - в 1,5 - 2,0 раза, на пороговую дозу гемолизата - в 1,2 - 1,35 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата в 2 - 2,5 раза, на пороговую дозу - в 1,4 - 1,6 раза, возрастание индекса активации в 1,25 - 1,35 раза прогнозируют нефропатию 2 степени тяжести, и при ускорении времени агрегации тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 2,4 - 3,1 на пороговую дозу гемолизата - в 1,6-2 раза, повышение агрегационной активности гемолизата - в 1,6 - 2 раза, повышение агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата в 4,0 - 4,5 раза, на пороговую дозу - в 2,6 - 3 раза, возрастание индекса активации тромбоцитов в 1,5 - 1,8 раза прогнозируют нефропатию 3 степени. Формула изобретения Способ диагностики степени тяжести гестоэа путем исследования крови, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют время агрегации и агрегационную активность тромбоцитов . на субпороговую и пороговую дозы гемолизата и индекс активации тромбоцитов и при сокращении времени агрегации на субпороговую дозу гемолизата в 1,1 - 1,2 раза, повышения агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолиэата в 1,1 раза и возрастании индекса активации тромбоцитов в 1,02 раза прогнозируют водянку 1 степени, при ускорении времени агрегации на субпороговую дозу гемолиэата в 1,25 раза на пороговую - в 1,1 раза, повышении агрегационной активности тромбоцитов на субпороговую дозу гемолизата в 1,3-1,35 раза, на пороговую - в Таблица 1 ТР, 10 /л ТР, 10 /л ВА,с ТР, 10 /л ВА, с ТР, 10 /л ВА,с ВА,с 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2300 1850 1500 1300 1100 1000 920 790 720 650 600 540 510 480 450 420 390 22 23 24 25 26 27 , 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 370 350 340 320 300 290 280 265 250 240 235 25 20 210 205 192 18 20 25 30 35 40 39 40 41.42 43 44 45 46 47 48 49 50 55 60 65 70 5 176 167 160152 144 135 125 120 112 105 100 98 90 84 78 74 70 80 85 90 95 100 105 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 2 66 62 60 57 54 52 50 47 43 41 39 37 35 33 32 31 2.0 180 190 200 82 Составитель Л,ПурышеваТехред М.Моргентал Корректор И.Мус Редактор М,Васильева Заказ 3924 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по 113035, Москва, ЖПодписноебретениям и открытиям при ГКНТ СССРаушская наб., 4/5 роизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2800 2650 2500 2400 2300 2200 2100 2050 1950 1900 1850 1750 1650 1600 1500 1400 1350 1300 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 1225 1175 1125 1100 1050 1000 970 940 900 880 850 820 800 780 750 730 710 6690 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55.56 57 58 59 60 670 650 630 620 600 580 570 560 550 540 525 515 . 495 485 475 440 400 75 80 85 90 95 100 105 110 120 130 140 150 160 370 330 315 295 275 260 245 230 210 184 160 135