Способ лечения осложненных форм псориаза

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИ ХРЕСПУБЛИК 70 А 61 В 10/ОО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙЬт ЗОБРЕТЕНИТЕЛЬСТВУ(21) (22) (46) 794/28-19,86 юл. В 32 ицинский омольца В.Г.Коля исти им, а(56)Гирба ко тра ухаметзянов Л.А.,Показания к гемомедицинский 88-92. сорб журн ОПИСАНИ К АВТОРСКОМУ 29.030.08.88. БКиевский медкад. А.А.БогВ.А.Амалян,арпенко и В,Н.Корол616.61-78(088.8)Саликов И,Г., Мнов В.С. и др.ции. - Казанскийл, 1983, В 2, с(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМПСОРИАЗА(57) Изобретение относится к дерматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и удлинение сроковремиссии. Последовательно проводятгемодилюцию и ультрафильтрацию. Затем кровь повторно разводят, ульфильтруют, гемосорбируют и вводятбольному. Объем проведения ультрафильтрации и гемосорбции составляет1,5-2,0 объема циркулирующей крови.1 табл,Изобретение относится к медицинеи может быть использовано в дермдтологиц.Целью изобретения является сокра 5щение сроков лечения и удлинение сроков ремиссии зд счет улучшения микроциркуляции, суспецэионцой стабильности крови и выведения иммунных комплексов при псориазе, 1 ОПоставленная цель достигается тем,что согласно способу лечения осложненных форм псориаза последовательнопроводят гемодилюцию, ультрдфильтрацию и гемосорбцию, что значительно 15улучшает суспензионную стабильностькрови, микроциркуляцию и нормализуетуровень иммуцных комплексов крови.Способ осуществляют следующим образом. 20После пункции бедренной вены и гепаринизации крови больного подключаютк экстракорпоральной системе. Системупредварительно промывают и заполняютгепарицизировднцым физиологическимраствором (4,0 мл гепарина на 400 мл0,97, МаС 1). Включают отсос гемоконцентрдтд с разряжением 0,5 атм. В режиме эксфуэии кровь больного разводят физиологическим раствором (гемодилюция), с помощью диализатора (ДИП -02 - 02) удаляют ультрафильтрат, проводят гемосорбцию, сорбируемую кровьнакапливают в емкости. Кровь повторно разводят, ультрафильтруют, гемосорбируют и вводят больному.Объем проведения ультрафильтрации,и гемосорбции составляет 1, 5 ОЦК(объема циркулирующей крови) при этомудаляют 1-1,5 л ультрафильтрата. Во 40время процедуры проводят коррекциюгомеостаза крови. Время, затрачиваемое на проведение процедуры, составляет 2-2,5 ч,После окончания процедуры из бедренной вены удаляют катетер. Местопункции бедренного сосуда прижимаюттампоном до остановки кровотеченияи накладывают на 2 ч давящую повязку.П р и м е р 1. Больной К 24 года, госпитализирован с жалобами наналичие высыпаний в области кожи туловища верхних и нижних конечностей,сопровождающихся зудом. Болеет 12 лет.,Объективно; сыпь симметрично расположена в области кожи туловищавсрхцих и нижних конечностей, предоставлена преимущественно папуламивеличиной с одцокопеечную монету,покрытыми серебристо-белыми, легкоудаляемыми прц поскаблцвдциц чешуйками. Наряду с этим имеются элементывеличиной с просяное зернышко. Вокруг отдельных элементов имеется зонд роста. Местами элементы сыпи сливаются,Диагноз: псориаз распространенный,кдплевидцо-бляшечный, прогрессирующая стадия, осенне-зимний типБольному было проведено следующеелечение: диета, стол У 5; Чъ В,В 1ф 31 фна туловище 27 ная салициловая мазь;на голову 27-ная серная мазь; эуфилин 10 дней, видехол 1 О дней; УФОзонально по схеме.Ввиду неэффективности проводимойтерапии с целью купирования обострения путем улучшения микроциркуляциии элиминации иммунньх комплексоврешено использовать сочетанный способ гемосорбции и ультрафильтрации.По Сельдингеру пунктируют бедреннуювену. Собирают экстракорпоральцуюсистему, которая 30 мин работает врежиме рециркуляции. После гепаранизации больного 300 ЕД на кг весаподключают систему в режиме эксфуэиии включают отсос гемоконцентрата.Кровь больного разводят физиологическим раствором и с помощью диалиэатора (ДИП - 02 - 02) удаляют ультрафильтрат, после чего кровь больногосорбируют и накапливают в емкости,а затем повторно разводят, ультрафильтруют, гемосорбируют и вводятбольному. Объем проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составил2 ОЦК (объем циркулирующей крови).Скорость проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составляет120 мл/мин. Время проведения ультрафильтрации и гемосорбции 2,5 ч. Количество удаленного ультрафильтратасоставляет 1,2 л, После проведеннойпроцедуры венозный катетер удаляюти накладывают давящую повязку.В первые сутки после гемосорбциии ультрафильтрации состояние больного улучшилось. Зуд кожных покрововпрекратился, псориатические бляшкипобледнели, инфильтрат кожи уменьшился, Новых высыпаний не было. Улучшились и показатели крови (гемореологии, иммунологии и биохимии).Как видно иэ данных таблицы,гематокрит снизился, показатели агрегации эритроцитов и уровень содержания в сыворотке иммунных комилексов снизились, повысилась электрофоретическая подвижность эритроцитов.Больной выписан из стационара вудовлетворительном состоянии. Осмотрен через 6 мес, признаков рецидивазаболевания не выявлено.П р и м е р 2. Больной Л., 29 лет,госпитализирован с жалобами на высыпания в области кожи туловища, верхних и нижних конечностей, эуд, болив позвоночнике и суставах пальцевверхних и нижних конечностей с ограничением подвижности их. Болеет около 14 лет,Объективно: кожный патологическийпроцесс носит диссеминированный характер. Высыпания представлены, восновном, бляшками округлой формы счеткими границами размером от рублевой монеты до ладони взрослого. Цветвысыпаний ярко-розовый, поверхностьбляшек покрыта мелкими серебристобелыми чешуйками. При поскабливании 25высыпаний вызывается симптом стеаринового пятна, терминальной пленки,точечного кровотечения,Все ногтевые пластинки пальцеврук имеют желтоватый цвет, с явления-З 0ми подногтевого гиперкератоэа, поверхность когтевых пластинок имеетточечные углубления, симптом "наперстка. В течение последнего годабольного беспокоят боли в суставахкистей, стоп, в позвоночнике при дви 35женин. При осмотре имеется припух-лость практически всех суставов пальцев, кистей, стоп. Некоторые ограничения подвижности,Диагноз: псориаз диссеминированный, прогрессивная стадия, бляшечнаяформа, весенний тип, псориатическаяартропатия.Больному было проведено следующее лечение: диета, стол В 5; Ч Ви алоэ в/м через день; микстура Павлова; супрастин; поливитамины; УВЧна суставы; КВ диатермия на областьпечени.Ввиду неэффективности проводимой50терапии, с целью купиравания обострения эа счет улучшения микроциркуляции и элиминации иммунных комн;и кс в,решено использовать способ гемосорбции и ультрафильтрации. Пс Сельдингеру пунктируют бедренную вену. По схеме собирают экстракорпоральную систему, которая в течение 30 мин работает в режиме рециркуляции. Послегеларинизации больного 300 ЕД на кгвеса, подключают систему в режимеэксфузии и включают отсос гемоконцентрата. Кровь больного разводятфизиологическим раствором и с помощьюдиализатора (ДИП - 02 - 02) удаляютультрафильтрат. Кровь больного сорбируют и накапливают в емкости, а затем повторно разводят, ультрафильтруют, гемосорбируют и вводят больному. Объем проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составил 2 ОЦК(объем циркулирующей крови). Скоростьпроведенной ультрафильтрации и гемосорбции составила 120 мл/мин. Времяпроведения ультрафильтрации и гемосорбции 2,5 ч, Количество удаленногоультрафильтрата составило 1,2 л. После проведенной процедуры венозныйкатетер удаляют и накладывают давящую повязку,После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Зуд кожных покровов прекратился, На второй день значительно уменьшились боли в суставах конечностей и позвоночника. На 3 день объем активных и пассивных движений в суставах нормализовался, уменьшилась их припухлость. Псориатические бляшки уменьшились в размерах, побледнели. Чешуек стало меньшеНовых высыпаний не было. Улучшилисьпоказатели крови.Формула изобретенияСпособ лечения осложненных форм псориаза путем гемосорбции, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения сроков ремиссии, после пунктирования и катетеризации одной магистральной вены последовательно проводят гемодилюцию и ультрафильтрацию.1419670 Показатели Венознаякровь больного до Веноэнаякровь больного после применения применения УЛТ и ГС УЛТ и ГС Гематокрит(отн. единиц) 0,65+-0,02 0,520,02 Электрофоретическая подвижность эритроцитон (В см - с 10 ) 0) 9110, 02 1, 2510, 02 Иммунныекомплексы(Е р ) О, 310+ О, 020 О, 1 50 йО, 018 Гемолиз 0 Средниемолекулы (г/л) 0,6+0,05 0 210,03 Составитель В.ЕгороваТехред М,Моргентал КорректоР И.Эрдейи Редактор Ю.Середа Заказ 4262/7 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5