Способ определения стадий хронической почечной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и нефрологии, и может быть использовано для уста- новления суммарного функционального состояния почек при любых заболеваниях органов мочевой системы и для определения стадий хронической по-о чечной недостаточности (Х.П.Н.).Цель изобретения - упрощение способа и возможность получения унифицированных результатов за счет внутривенного введения индигокармина и фуросемида, сбора мочи через 15 мин и 1 ч, измерения объема каждой пор- . 15 ции и концентрации в них индигокармина и расчета индигокарминового показателя (ИП) .Способ осуществляют следующим образом. 20Больной опорожняет мочевой пузырь, после чего ему незамедлительно вводят внутривенно 5,0 мл 0,4%-ного раствора индигокармина и 20 мг ампулированного фуросемида (лазикса). 25 Далее производят сбор мочи, полученной при самостоятельном мочеиспускании, через 15 мин, а затем через 1 ч после инъекции препаратов, Измеряют объем каждой из порций. Концент рацию индигокармина определяют путем колориметрирования на фЭК или спект,рофотометре при длине волны больше 600 нм в. кюветах с толщиной рабочего слоя 10, 1 мм против дистиллированной воды. Полученные данные сопоставляют с калибровочной кривой, отражающей зависимость оптической плот- ности раствора от содержания в нем красителя. Калибровочная кривая вклю чает результаты колориметрического исследования водного раствора индигокармина в разведении 20-8-4 т 2-1 мкг/мл, Далее определяют экскрецию индигокармина вкаждой из пор ций (его концентрация, умноженная на количество мочи) и устанавливают ИП по следующей Формуле:% 4 Р 100 (ЭИ -ЭИ )1004% 4 У (ЭИ -ЭИ ) 100ч 5ФЭИ3 З 55 где ЭИ - экскреция индигокармина,мг, за первые 15 мин после внутривенного введения препаратов;% у Таблица 1 Концентрация индиго кармина,мкг/мл Диурез,После внутривенноговведениялазикса и Экскреция индигокар мина,мг индигокар- мина Через 15 мин (за 15 мин) Через 1 ч (за 45 мин) 220 9,6 2,1 820 1,3 1,1 ИП= 16 + 476 = 63,6%, что соогветствует минимальным значениям ИП у лиц с сохранной функцией почек (расчетное значение не менее 60%).П р и м е р 2.(максимальное значение ИП у больных с латентной стадией Х.П,Н.).Больная Д-ва, 45 лет, диагноз: нефрогенная артериальная гипертония, хронический пиелонефрит. П р и м е р 1 (минимальное значение ИП у больного с сохранной функцией почек). Больной Б-в, 38 лет,диагноз: нефролитиаз, хронический пиелонефрит, контрольное обследованиечерез 1 год после удаления камняправой почки,При развернутом биохимическом исследовании крови, при определениисуточного диуреза и колебаний относительной плотности мочи. в пробе поЗимницкому, суточной экскреции мочевины, креатинина и электролитов,а также величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции поэндогенному креатинину отклонений отнормы не выявлено, что свидетельствует о сохранной суммарной функциипочек.Данные для определения ИП по примеру 1 приведены в табл, 1.14135294При развернутых биохимических ис- личии латентной стадии почечной не- следованиях мочи н крови отклонений достаточности.от нормы не выявлено. Суточный диу- Данные для определения ИП по прирез 1500 мл при колебаниях относит меру 3 приведены в табл. 3.тельной плотности мочи 1014-1016. Таблица 3 Клубочковая фильтрация 58 мл/мин Концент- Экскре" рация ция ининдиго- дигокар. Лиурез,После внутривенноговведенияиндигокармина и лакармина,мкг/мл(за 15 мин)Через 1 чза 45 мин 0,6 5 2 7 0 ИП = 4,5.+ 40,0 = 44,5%, что сост.ветствует максимальному значению ИПмочи при компенсированной стадииХ.П.Н. реабсорбция 98,2%. Наличие изосте-. нурии, незначительное снижение показателей в пробе Реберга-.Тареева,при нормальных остальных показателях, свидетельствуют о наличии у больной латентной стадии Х.П.Н.Данные для определения ИП по примеру 2 приведены в табл. 2. 15Та блица 2 ИП .= 17,5 + 40,9 = 58,4%, что соответствует максимальным значениям ИП при латентной стадии почечной недостаточности.П р и м е.р 3,(минимальное значение ИП .у больных с латентнои ста 35 дией Х.П.Н.) . Больной С-н, 36 лет, диагноз: поликистоз почек. Контрольное обследование после курса дезинтоксикационной и противовоспалительнои тера 40 пии (исходные данные обследования при поступлении перед началом терапии приведены в примере на максимальное значение интермиттирующей стадии почечной недостаточности).При развернутых биохимических исследованиях мочи и крови: мочевина и креатинин крови в пределах нормы. Гиперурикемия. Суточный диурез 1670 мл при колебаниях относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому от 1013 до 1018. Клубочковая фильтрация 51 мл/мин, канальцевая реабсорб. ция 97,7%. Изменения показателей . пробы Реберга-Тареева с одновременной изостенурией и умеренной гиперурикемией при нормальных показателях моче-, вины и креатинина сыворотки кровй позволяют сделать заключение о наИП = 11,5 + 35,7.,= 47,2%, что соответствует минимальным значениям ИП при латентной стадии Х.П.Н.П р и м е р 4.(максимальное зна чение ИП при компенсированной стадии Х.ПН.). Больная 0-. ва, 46 лет, диагноз: нефролитиаз,. коралловидный камень правой ночки, камень левой почки, хронический пиелонефрит.При развернутых биохимических исследованиях мочи и крови; мочевина 8,0 ммоль/л,креатинин 158 мкмоль/л Электролитный профиль крови.и мочи без особенностей. Суточный диурез 2150 мл при колебании удельного веса мочи 1008-1012.,Клубочковая фильтра ция 48,3 мп/мин, Реабсорбция в канальцах 96,9%. Осмолярность мочи умеренно сниженаВсе это позволяет диагностировать компенсированкую стадию Х.П Н.Данные для определения ИП по при меру 4 приведены в табл, 4,Таблица 4П р и м е р 5 .(минимальное значение ИП мочи при компенсированной стадии Х.П.Н.). Больная Н-с, 72 лет, диагноз: туберкулезный папиллит нижнего сегмента единственной левой почки, нефрэктомия справа по поводу туберкулеза в 1977 г.При биохимическом исследовании крови и мочи: мочевина 8,3 ммоль/л; креатинин 176 мкмоль/л. Колебания относительной плотности мочи в пробе по Зимницкому .1008-1013 при диурезе 2800 мл/сут. Клубочковая фильт" рация 48 мл/мин, реабсорбция 97,4%, что также соответствует наличию компенсированной стадии Х,П.Н.Данные для определения ИП по примеру 5 приведены в табл. 5. Та блица 5 После внутривенноговведенияиндигокармина и лаЛиурез,Экскреция ин" дигокарминамг Концентрацияиндиго- кармина, мкг/мл зикса Через 15 мин(за 15 мин) 123 Через 1 ч (эа 45 мин) 486 3,75 0,46 0,7 0,34 ИП = 4,05 + 26,2 = 30,25%, .что соответствует минимальному. значению ИП при компенсированной стадии Х.П.Н.П р и м е р 6 (на максимальное значение индигокарминавого.показате" ля при интермиттирующей стадии Х,ПН.) .Больной С-н, 36 лет, диагноз,: поликистоз почек. Первичное обследование в момент поступления, до начала терапии (результаты контрольного обследования после лечения приведены в примере 3).При биохимическом исследовании крови: мочевина 9,3 ммоль/л; креатинин 203,5 мкмоль/л, Нарушения водно- электролитного балланса (гиперкалиемия до 6,0 мэв/л,гйпокалиурия, гипонатриурия). Колебания относитель" ной плотности мочи в пробе по Зимницкому 1006-1009 при суточном диурезе 2600 мп. Клубочковая фильтрация 23 мл/мин, реабсорбция в канальцах92,5%, .что указывает на наличие интермиттирующей стадии Х.П.Н.Данные для определения ИП по примеру 6 приведены в табл, 6,Таблица 6 Диурез, Концентмл рация индиг о кармина,мкг/мп(за 45 мин) 4431,3 0,56 ИП = 375 + 25,75,= 29,5%, чтосоответствует максимальному значениюиндигокарминового показателя приинтермиттирующей стадии Х.П.Н,П р и м е р 7 (максимальное зна 25 чение при терминальной стадии Х.П.Н,),Больной Л-в, 56 лет, диагноз; нефролитиаз, двухсторонние коралловидныекамни почек, хронический пиелонефрит.В течение последнего года показатели мочевины сыворотки крови неменее 21 ммоль/л, креатинина кровине менее 350.мкмоль/л. Значительныенарушения водно-электролитного об 35мена декомпенсированыый метаболический ацидоз, снижение резервнойщелочности крови. Колебания относительной плотности мочи в пробе поЗимницкому 1002-. 1005 при диурезе403250 мн. Клубочковая фильтрация11,5 мп/мин, реабсорбция 80,4%, чтопозволяет заподозрить наличие терминальной стадии Х П,Н,Данные для определения ИП по примеру 7 приведены в табл. 7.45,Таблица 7 Через 15 мин(за 45 ми 50 5,33 О,0 Ф э обр ет ени м у Составитель Л.АртюшинаРедактор А,Огар Техред М.Моргентал ., Корректор В,Гирняк Заказ 6987 Тираж 847 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 изводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ИП = 8,25 + 6,2514,57, что соответствует максимальному значению10 ИП при терминальной стадии поченной недостаточности.Лля определения стадий почечной недостаточности используют ряд биохимических исследований, в том числе определение величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в пробе Реберга-Тареева, колебания. относительной плотности мочи с учетом суточного диуреза, экскреции мо 2 чевины и креатинина с мочой за сутки, осмолярность мочи, клиренс гиппурана, изменения водно-электролитного баланса и т.д. Проведение этих25 исследований возможно только в условиях лаборатории широкого профиля и занимает несколько дней. Помимо того, в некоторых случаях данные по разным способам, принимаемые во внимание при установлении стадии Х,П,Н., могут30 противоречить друг другу, что создает определенные затруднения и требует включения дополнительных методов исследования,Предлагаемый способ прост, не тре- З 5 бует специального оборудования и реактивов, его проведение занимает не более 1,5 ч (1 ч - сбор мочи;0,5 ч - измерение объема мочи, кон.-: центрации индигокармина, в моче спомощью ФЭК и расчет ИП, Ориентируясь только на значение ИП мочи,можно установить стадию почечнойнедостаточности, аналогичную во всехслучаях устанавливаемой по, даннымуказанных стандартных методов исследования. При этом. проведение повторных исследований доказывает высокуювоспроизводимость результатов способа. Таким образом, определение ИПможет быть использовано в .качествеунифицированного теста, дающего информацию о функциональном состояниипочек, при этом различным стадиямХ.П.Нсоответствуют различные его.значения,Способ определения стадий хронической почечной недостаточности путем биохимического исследования мочи, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа и возможности получения унифицированнЫх результатов, больному вводят внутривенно индигокармин и фуросемид, собирают мочу через 15 мин и 1 ч, измеряют объем каждой порции и концентрацию в них индигокармина, рассчитывают индигокарминовый показатель (ИП) и при значении ИП 60-457 определяют латентную стадию, 45-307 - компенсированную стадию, 30-157, - интермиттирующую стадию и ниже 15 Х - терминальную стадию хронической почечной недостаточности.