Способ определения обострения хронического панкреатита

раствора двузамещенного фосфата натрия в дистиллированной воде добавляют 2 мп фильтрата и 1 мл реагентаЭллмана (40,0 мг ДТНБ, раствореннойв 100 мп 1%-ного раствора цитратанатрия). Окрашенную смесь анализируютспектрофотометрически при длине волны 412 нм. Активность глутатионпероксидазы (ГП) определяют по разни Оце экстинкций окраски при 412 нммежду контрольной пробиркой и пробиркой с индуцированной реакциейперекисного окисления в течение 1 минпри комнатной температуре в 1 мл кроВи и выражают в милимолях редуцироВанного глутатиона (использованногов данной реакции в течение 1 мин в1 мл крови).Расчет производят по формулеКОНТ рПРОб НЕРЕрм. ОКщд.,где Е - экстракция при длине волнып412 нм;Е конто экстракция в контрольнойпробирке; 25Е - экстинкция в пробирке спробиндуцированной реакцией,Е - экстинкция при неферментаНеферм. оксидативной оксидации, величина константная и составляет 0,03 ед.Пересчет на милимоль редуцированного глутатиона на 1 мл крови производят по следующей формуле:Акт ГП = Е , К = ммоль редуциророванного глутатиона, использованного за 1 минреакции в 1 млкрови,Поправочный коэффициент40О 24 х 10 х 11 к 2 755 - 1133 где 0,24 - мкг сульфгидр. групп соответствует показанию 0,1 45на шкале спектрофотометра;11 - разбавление при окрашивании;2,75 - переход на все количествов пробирке; 505 - переход на 1 мп крови;33 - мол. масса сульфгидр.группы,Определение редуцированного глутатиона.551 1,8 мл дистиллированной водыдобавляют 0,2 мл цельной крови, к полученному гемолизату добавляют 3 мл осаждающего раствора (аналогичныйраствор используется при определенииГП) и через 5 мин фильтруют. Окрашивают аналогично. Контроль ведут каканализ, только вместо крови берутдистиллированную воду. Результатанализируют на спектрофотометре придлине волны 412 нм и выражают вммоль/мп крови. Расчет производят поформуле,Конц, РГ = Е1 и К,Поправочный коэффициент0 24 х 102 5 ф 533 Формула та же, что при определенииактивности ГП только вместо 2,75 -переход на все количество в пробирке, в этой формуле 2,5,.После определения фермента глутатионпероксидазы (ГП) и редуцированного глутатиона (РГ) вычисляют индекссоотношения ГП/РГ и при индексе соотношения ГП/РГ от 1,86 до 4,0 диагностируют обострение хроническоговоспалительного процесса в поджелудочной железе.П р и м е р 1. Больная А., 68 лет,поступила в клинику с жалобами наболь в спине и поясничной области.В анамнезе приступы боли в верхнейполовине живота после приема жирнойпищи,1Объективно: все клинические анализы в пределах нормы, кроме незначительной протеинурии (0,013). При пальпации - живот мягкий, болезненность в эпигастральной области, в правом подреберье и правой латеральной области. Индекс соотношения ГП/РГ при поступлении 4,0. Больная получила консервативную терапию в течение 7 дней, Рентгенологически выявлена желчнокаменная болезнь. Произведена холецистэктомия и внутри- операционная холангиография, Во время операции обнаружено уплотнение поджелудочной железы в области головки. Взята биопсия поджелудочной железы, Иорфологический анализ биоптата выявил сужение концевых .железистых отделов из-за набухания клеток, базальное расположение ядер и резкую вакуолизацию с накоплением липидов. В очагах резкого просветления апикальной части клеток отсутствие гранул зимогена, зимоген выявлен в просветах ацинусов. Расширенывставные внутридольковые и междольковые протоки. В непосредственнойблизости участков нарушения микроциркуляции наблюдались мелкие очаговые некрозы клеток экзокринной частиподжелодочной железы. Послеопера.ционное течение осложнилось болевымсиндромом, рвотами, вздутием живота.Через 1-6 сут после операции индекссоотношения ГП/РГ был 3,4, а через7-13 сут. после операции не снижалсяи составил 3,55, что свидетельствовало об обострении, хроническогосопутствующего панкреатита, которыйчетко выявило морфологическое обсле"дование биоптата ПЖ и который не былустановлен до операции клиническихотя индекс ГП/РГ указывал на обострение хронического воспаления поджелудочной железы,Индекс соотношения ГП/РГ составил4,0, что свидетельствовало о наличииобострения хронического панкреатитаи о том, что не рекомендуется прово"дить операцию. Однако больная былапрооперирована, что привело в послеоперационном периоде к тяжелым осложнениям,10 25 ЭОП р и м е р 2, Больная Г., 68 лет,поступила в клинику на плановуЮ операцию по поводу аденомы Фатеровасоска, доказанной зндоскопически иморфологически. В анамнезе у больнойхронический панкреатит. Произведена35панкреатодуоденальная резекция.Во время операции обнаружен хронический индуративный панкреатит, подтвержден морфологическим анализомоперационного препарата. Новый способ до операции выявил индекс ГП/РГ2,3, что указывало на обострениехронического панкреатита. Другиеклинические признаки обострения панк-. 45реатита на выявленыОднако больнойпроизвели операцию, Послеоперационный период осложнился выраженнымболевым синдромом и кишечной атонией,заживление вторичным натяжением.Через 1-6 сут после операции индексГП/РГ был 3,13, а через 7-13 сутокпосле операции индекс ГП/РГ был 2,11,что свидетельствовало о послеоперационном панкреатите.55П р и м е р 3, Больная В., 49 лет,поступила в клинику с жалобами наболь в правом подреберье, подложечной области, тошноту, рвоту,Объективно; клинические анализы в пределах нормы, пальпаторно болезненность в правой подреберной области и эпигастральной области. Индекс ГП/РГ 1,86. Установлено обострение хронического холецистопанкреатита, начата консервативная терапия в течение 15 дней. Начальные симптомы регрессировали. Индекс ГП/РГ снизился до 1,79. Ввиду положительной динамики после консервативной тера- пии больной произведена операция холецистэктомия в плановом порядке. Морфологический анализ пункционного биоптата выявил, что просветы концевых железистых отделов (ацинусов) сужены иэ-за набухания клеток, как панкреатоцитов, так и центроацинозных клеток. Контуры клеток нечеткие, ядра расположены базально, Цитоплазма клеток резко вакуолизирована, определялись большие вакуоли до 1/3 площади клеток, где выявлены капли липидов. Данные морфологического анализа биоптат подтвердили правильность дооперационного диагноза и выбранной тактики подготовительной консервативной терапии до снижения величины индекса ГП/РГ ниже 1,86, что указывает на эатихание обострения хронического панкреатита и благоприятного момента для плановой санации желчных путей. У данной больной послеоперационный период протекал без осложнений. Выписка на 9-есутки после операции,Приведенный пример показываетвысокую эффективность использованияиндекса ГП/РГ в качестве показателяклинического течения обострения хронического панкреатита, обеспечивающего возможность выбора правильнойлечебной тактики,Применение способа в медицинскойпрактике позволяет повысить точностьопределения обострения хроническогопанкреатита до 957. на 6-10 дней раньше, чем при использовании известногоспособа. формула изобретенияСпособ определения обострения хронического панкреатита путем иссле-. дования ферментативной активности крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, определяют активность глутатионпероксидазы и редуцированный1599773 Составитель Н.ВалееваРедактор Л,Г 1 чолинская Техред МДидык Корректор О.Кравцова Заказ 3139 Тираж 511 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород, ул. Гагарина,01 глутатион, рассчитывают соотношение первого показателя ко второму и при его значении 1,86 - 4,00 определяютобострение хронического панкреатита.