Устройство для репозиции костных отломков

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХРЕСПУ,бЛИН 191 (1 24 В 17/58, 17/56 ГОСУДАРСТВЕНПО ДЕЛАМ ИЗ Й КОМИТЕТ СССРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ВИДЕТЕЛЬСТВ АВТОРСКОМ 54/ УСТРОЙСТВОТЛОМКОВ ПОЗИЦИИ КОСТНЫХ 7твенный меди Ю.Н. Дорофее 001.5-089.22 в ег Маг 1 пааа, Ягаг(21) 4 (22) 0 (46) 2 (71) Т цински (72) М и А.А. (53) 6 (088,8 (56) К ае 1 пщ гааге,034344/28-145,03.863.07.87. Бюл. В 2юменский государсй институт.Я, Баскевич,Решетников15.472:616.71)йпгзсЬег С.Ргах 1 зБс 11 аггаиег - 7 ег1962, Б 70,(57) Изобретение относится к медицин ской технике. Цель изобретения - обе спечение пространственного перемеше ния дистального отломка. Устройство ключает телескопические направляющи 1 с наконечниками 2, В пазу дуги 3 консольно закреплены две планки 4 с пазами. На дистальных наконечниках 2 закреплена рама, включающая две13 вертикальные балки 5 с пазами и перемычку 6.В пазу перемычки 6 размещен реэьбовой крюк 7, Гайка 9 и контргайка О позволяют осуществлять натяжение, вращение и фиксацию реэьбового крюка 7. На направляющих 1 попарно размещены струбцины 11 для крепления, перемещения и фиксации колец 12 с кронштейнами 13 и фиксаторами кости,24662выполненными в виде стержней-репонаторов 14, В кронштейне 13 имеется втулка 15 с наружной и внутренней резьбой. На стержнях 14 расположены контргайка 16, вороток 17 иконтргайка 18. Благодаря этому обеспечивается возможность дозированного перемещения стержня путем вращения втулки 15 по внутренней резьбе. 3 ил.Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии.Цель изобретения - обеспечениепространственного перемещения дистального отломка,На фиг.1 представлено устройство,аксонометрическая проекция, общийвид; на Фиг.2 - то же наложенное наголени; на Фиг.3 - то же, наложенноена бедре.Устройство включает две телескопические направляющие 1, заканчивающие"щиеся наконечниками 2. Проксимальныенаконечники 2 предназначены для соединения с дугой 3. В пазу дуги 3 консольно закрепляют две планки 4 с па"эами. На дистальных наконечниках 2закреплена рама, включающая две вертикальные балки 5 с пазами и гориэон тальную перемычку 6 с пазом, имеющуювозможность перемещения вдоль балок5 и возможность Фиксации. В пазу, пе, ремычки 6 размещен реэьбовой крюк 7.На загибе крюка 7 имеются гайки 8,На длинном продольном отрезке крюка 7 расположены гайка 9 и контр-гайка 1 О, позволяющие осуществить натяжение, вращение и Фиксацию резьбового крюка 7, Наличие паза в перемычке6 позволяет перемещать резьбовойкрюк 7 в фронтальной плоскости, Нанаправляющих 1 попарно размещеныструбцины 11 для крепления, перемещения и фиксации колец 12 с кронштейнами 13 и фиксаторами кости, выпопненных в виде стержней-репонаторов14,В кронштейне 13 имеется втулка 15с наружной и внутренней резьбой, ана стержнях-репонаторах 14, имеющих гладкий и реэьбовой отрезки, расположены контр-гайка 16, вороток 17 иконтр-гайка 18Благодаря этому обеспечивается возможность поступательного движения стержня до упора вкость и последующего точно дозированного перемещения его путем вращенияпо внутренней резьбе втулки 15 с заключительной фиксацией. В дуге 3 закреплена спица 19, а в пазах планок4, где также возможно закреплятьспицы между гайками 8, зафиксированаскоба 20, в браншах которой закреплена одна или две спицы 21,Устройство работает следующим образом.При переломах голени в начале проводят спицу 21 через пяточную кость,натягивают и Фиксируют ее в скобе20 для скелетного вытяжения, Черезпроксимальный метафиз большеберцовой кости в фронтальной плоскостикпереди от головки малоберцовой костипроводят вторую спицу 19, которую натягивают и фиксируют на дуге 3. Скобу 20 для вытяженияфиксируют к резьбовому крюку 7. Натяжением крюка 7 спомощью гайки 9 устраняют смещениепо длине, вращением реэьбового крюкаротационные смещения, перемещениемрезьбового крюка 7 по пазу перемычки6, а самой перемычки 6 вдоль пазоввертикальных балок 5 корректируютсмещение в сагиттальной и фронтальнойплоскостях.Достигнутое положение фиксируютконтр-гайкой 10. С целью плотного .соприкосновения и фиксации отломковна парах струбцин 11, располагаемыхпроксимальнее и дистальнее местаперелома, фиксируют кольца 12, накоторых в фронтальной или приближающейся к ней плоскости устанавливают предварительно простерилизованные кронштейны 13 со стержнями-репонаторами 14. При винтообраэных и длинных косых переломах голени для фиксации отломков достаточно двух репонаторов 14, из которых один устанавливают с наружной либо внутренней стороны проксимального отломка, а второй - 10 с противоположной стороны дистального отломка.Через прокол кожи скальпелем репонаторы 14 доводят до поверхности кости, затем завинчивают втулку 15 в кронштейне 13 и. одновременным вращением по резьбе втулок 15 внедряют репонаторы 14 в кортикальный слой обоих отломков, тем самым плотно сближая .плоскости перелома. При поперечных 20 и оскольчатых переломах на кольцах 12 над каждым из отломков в диаметрально противоположных точках фиксируют по паре кронштейнов 13 со стержнями-репонаторами 14. Вначале встречным вращением репонаторов 14 фиксируют проксимальныйотломок, а затем таким же образом фиксируют дистальный отло.мок. При необходимости коррекции смещения по ширине либо углового смеще- З 0 ния последние устраняют путем вывинчивания одного репонатора 14 при од- новременном ввинчивании парного репонатора 14.Операцию закрытого интрамедулляр,ного остеосинтеза выполняют вплановом порядке при удовлетворительном общем состоянии больного и целости кожных покровов поврежденного сегмента. Для 4 этого больного укладывают на операционном столе на спину в положении сгибания коленного сустава под прямым либо острым углом, В подколенную ямку подводят вертикальную стойку 22 с валиком 23, Под перемычкой 6 устанавливают вертикальную подставку 24. Последующие этапы закрытого остеосинтеэа - рассверливание костномозговой полости и введение гвоздя 1 не показан) - выполняют известными методами, Росле окончательного пробивания гвоздя (не показан) производят заключительный рен ггенографический контроль.55При переломах бедра вначале проводят в фронтальной плоскости две параллельные пины 21 через дистальный метафиз бедренной кости, спицы 21 натягивают и фиксируют в скобе 20 для скелетного вытяжения. Осуществляя вытяжение дистального отломка бедра с помощью скобы 20, проводят спицу 19 через проксимальный отломок перпендикулярно его оси в направлении спереди снутрн кнаружи кэади, отступя кнаружи от проекции сосудистонервного пучка на 1,5-2 см. Спицу 19 натягивают и фиксируют в дуге 3 или на планках 4. После этого скобу 20 фиксируют к поперечному отрезку резьбоного крюка 7, после чего осуществляют винтовое нытяжение за скобу с одновременной коррекцией ротационного смещенияПосле достижения визуально правильной оси бедренной кости и устранения смещения отломков по длине (что определяется путем измерения сравнительной длины обоих бедер) производят рентгенографический контроль. При наличии неустраненных смещений по ширине и под углом последние устраняют посредством перемещения резьбового крюка 7 по пазу перемычки б и перемещения балки вдоль пазов балок 5, С целью точного сопоставления и фиксации отломков на парах струбцин 11, располагаемых проксимальнее и дистальнее места перелома, фиксируют кольца 12 с кронштейнами 13 и стержнями-репонаторами 14. Последние доводят до упора в костные отломки и внедряют в кортикальный слой кости аналогично тому, как это делают при переломах большеберцовой кости. На операционном столе больного укладывают на спину с вертикальным промежуточным упором 25, монтируемым к торцу операционного стола 26. Дистальный конец устройства закрепляют на вертикальной подставке 24, парное бедро фиксируют к этой же подставке в положении раэгибания в тазобедренном суставе и небольшого сгибания в коленном суставеОперируемой конечности придают положение приведения в тазобедренном суставе. Иэ разреза над большим вертелом пробойником и буравами формируют тоннель в промаксимальном метафиэе до костно-моэгово. го канала. Через тоннель в костномозговой канал проксимальнога, а затем н дистального отломков вводят проводник (не показан), после чего удаляют промаксимальную спицу 19, 1324662Последующие этапы операции выполняют в соответствии с известными методиками, после окончательного пробивания гвоздя не показан)производят заключительный рентгенографический кон троль.П р и м е р . Больная Л., 39 лет, поступила 05.01,85 г с диагнозом: закрытый винтообразный перелом правой большеберцовой кости на границе сред ней и нижней трети со смещением, перелом наружной лодыжки справа, При поступлении больной наложено ске" летное вытяжение эа пяточную кость,07.01.85 проведена дополнительная спица 19 через проксимальный метафиз большеберцовой кости, спица 19 натянута и фиксирована к дуге 3. Скоба 20, соединенная с пяточкой спицей 121, фиксирована к крюку 7. Винтовым натяжением крюка 7 и его вращением устранены смещения па длине и ротационное смещение дистального отломка. Перемещением перемычки 6 вдоль пазов балок 5, а крюка 7 - по пазу перемычки 6 устранено смещением по ширине. Крюк 7 фиксирован контр-гайкой 10.В струбцинах 11, размещенных на направляющих 1 проксимальнее и дисталь"30 нее места перелома, закреплены два, кольца 12. Кронштейн 13 со стержнемрепонатором 14 установлен на проксимальном кольце 12 в проекции внутренней поверхности большеберцовой кости, такой же кронштейн 13 с репонаторами 14 фиксирован на дистальном кольце 12 в проекциИ наружной поверхности большеберцовой кости, Стержнирепонаторы 14 .доведены до упора в40 кортикальный слой кости. Одновременным вращением стержней-репонаторов 14 достигнуты плотное соприкоснове" ние и фиксация отломков. 08.01.85 операция: "Закрытый интрамедуллярный остеосинтез". На операционном столе правая голень уложена на подколенный валик 23 в положении сгибания коленного и тазобедренного суставов под углом 90, дистальный конец устройства фиксирован на подставке 24. Медиальным субпателлярным разрезом обнажена передняя внесуставная площадка большеберцовой кости, в ней проделан тоннель до костно-мозгового канала. Канал калиброван буравами до 11 мм, по проводнику вбит гвоздь калибра 10 мм, наложены швы на рану. Произведен заключительный рентгеноконтроль, достигнуты хорошее сопоставление и стабильная фиксация отломков. Продолжительность операции 20 мин.Таким образом, предлагаемое устройство позволяет репонировать костные отломки бедра и голени и не препятствует Последующему проведению интрамедулярного остеосинтеэа.ф о р м у л а и э обретенияУстройство для репозиции костных отломков, содержащее две направляющие, по,концам которых установлены дуга со спицей и рама с резьбовым крюком, связанным со скобой с закрепленной на ней спицей, о т л и ч а ю " щ е е с я тем, что, с целью обеспечения пространственного перемещения дистального отломка, рама выполнена с перемычкой, в которой установлен резьбовой крюк с воэможностью пространственного перемещения, между направляющими ра.эмещены кольца с фиксаторами кости с возможностью продольного перемещения.11324662 СоставителРед И,Попович Пова Корректор С, Шекма едакт з 2988/ писно 1 роизвод.тленно-полиграфическое предприятие 4 Ти 811 ИИПИ Государ по делам изоб 113035, Москва раж 595ственного комитета ретений и открытийЖ, Раушская на ород, л Проектная 4