Способ лечения хронического неспецифического язвенного колита

(19) (11) 1)4 61 1 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ44ена Ленина инвания врачейВ.Н.Преображен 88.8)Применение кортиьно при неспециколите, - Тези- союзной конферен 1981, с, 96-98 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(71) Центральный ордститут усовершенство(56) Левитан М,Х,костероидов ректалфическом язвенномсы докладов 11 Всеции проктологов. М(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГОНЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТ(57) Изобретение относится к мецине, касается методов лечения н специфического язвенного колита,Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем использования свежевыделенной донорской лейкоцитноймассы со сроком хранения не большесуток. Пациенту проводят колонофиброскопию, уточняя локализацию ираспространенность язвенного процесса, Затем через биопсионный канал колонофиброскопа вводят инъекционную иглу, с ее помощью обкалывают язвенные дефекты, начиная спрямой кишки и переходя на вышерасположенные отделы, с одновременнымвведением от 30 до 90 мл свежевьделенной донорской лейкомассы. Одновременно в лечении используют перорально сульфасалазил.25 35 12731Изобретение относится к медици=не и касается методов лечения различных форм неспецифического язвенного колита,Целью изобретения является со 5кращение сроков лечения больных засчет использования свежевыделеннойдонорской лейкоцитной массы,Способ осуществляют следующимобразом. 1 ОБольного готовят к колонофиброскопии. Больной не ужинает, В 22 чему делают очистительную клизмуводой температуры 36-37 С объемом2-2,5 л, На ночь пеоед исследованием дают 1 таблетку седуксена, За2 ч до исследования больному вновьпроводят очистительную клизму водойтой же температуры в объеме 15-2 л.За день до исследования на станции. псреливания крови заказывают лейкомассу, чтобы в день ее введениясрок хранения составил не более суток. Исследование проводят в специальчо оснащенном эндоскопическомкабинете, Больного укладывают наспециальный стол в,положение на левом боку и вводят сигмофиброскопфирмы "ОЛИМПАС" КФ-МБ-З,. КФ-МБ-ЗР.Производят осмотр прямой, сигмовидной, нисходящей, поперечно-ободочной, восходящей и слепой кишок,уточняя локализацию и распространенность язвенного процесса. Затемчерез биопсионный канал сигмофиброскопа или колонофиброскопа вводятинъекционную иглу фирмы "ОЛИМПАС 9с помощью которой производят обкалывание язвенных дефектов, начиная спрямой кишки и переходя на вышерас 40положенные отделы, с одновременнымвведением 30-90 мп свежевыделечнойдонорской лейкомассы. Повторное обкалывание производят с интервалом в7 днейП р и м е р 1, Больной К., 32 летстрадает .неспецифическим язвеннымколитом (НЯК) в течение 5 лет с ежедневными обострениями, по поводу чего лечится стационарно в течение 23 мес сульфасалазином. При послед 50ней госпитализации в 1983 г ввидунеэффективности лечения сульфасалазином добавлено лечение преднизолоном в дозе 30 мг, В январе 1984 гобщее состояние ухудшилось, повыси- . 55лась температура до 38-39 С, появился частый жидкий стул (до 10 раз)с примесью крови и слизи, больной 3 2похудел на 4 кг в течение месяца, Направлен на стационарное лечение в клинику.Колонофиброскопия проведена 10.0184. Аппарат введен до поперечно-ободочной кишки. Дальнейшее введение его затруднено из-эа выраженного спазма и отека слизистой оболочки кишки, На осмотренных участках слизистая интенсивно гиперемирована и отечна с множественными эрозивноязвенными наложениями от 0,3 до 1,2 см, местами образующими глубокие язвы 0,5-0,8 см. Эти изменения наиболее выражены в прямой, сигмовидной и нисходящей кишках, физиологические сфинктеры сглажены, тонус кишки повышен, Больному введено 30 мл донорской лейкоцитарной массы (донор Четвериков, 09,01.84) преимущественно в область прямой кишки. Через неделю отмечено некоторое улучшение: стул до 8 раз в сутки, продолжается выделение крови, .температура 37-38 С,Повторное обследование проведено 17.01,84, Колоноскоп введен до восходящей кишки. В области поперечноободочной, нисходящей и сигмовидной кишок - динамики нет, остаются множественные эрозивно-язвенные наложения и интенсивная гиперемия слизистой оболочки, В области прямой кишки отмечена положительная динамика: больших язв практически нет, значительно уменьшилось количество эрозий, определяются грануляции по передней и задней стенкам. Повторно введено 30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донор Сизов, 16.01,84). Через неделю отмечено некоторое улучшение общего состояния: температура 37-37,6 С, стул 6 раз в сутки, несколько уменьшилось выделение крови.Контрольное обследование проведено 24,01.85, Аппарат вновь введен до восходящей кишки. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в прямой кишке определяются единичные эрозии, в с/3 сигмовидной кишки язв практически не определяется, но сохраняются множественные эрозии, появились грануляции в области передней и задней стенок, в нисходящей и по- перечно-ободочной кишках положительной динамики нет. Введено 30 мл концентрата гранулоцитов (донор Евтеев, 23.01.84). Через неделю отмечено клиническое улучшение: температура1273 37-37,5 С, стул 4 раза в сутки,уменьшилось выделение крови, у больного появился аппетит,Контрольное обследование проведено 31,01,84. По сравнению с предыдущим обследованием, в поперечноободочной и нисходящей кишке положительной динамики нетВ областипрямой кишки язв и эрозий не определяется, в н/3 и с/3 сигмовидной 10кишки сохраняются единичные эрозиии выраженные грануляции, значительно уменьшилась отечность слизистойоболочки в этих отделах. В в/3 сигмовидной кишки сохраняются множественные эрозии и гиперемия слизистой оболочки, язв практически неопределяется. Введено 30 мл донорской свежевыделенной лейкомассы (донор Казанцев, 30.01.84) преимущест- овенно в область в/3 сигмовиднойкишки, В течение недели данные клинического обследования с незначительной динамикой: сохраняется стулдо 4 раз в сутки с примесью крови, 25температура 37-37,2 С, несколькоуменьшилась общая слабость,Контрольное обследование проведено 7,02.84. По сравнению с предыдущим обследованием в поперечноободочной и нисходящей кишках положительной динамики нет, В областипрямой кишки и всей сигмовиднойкишки до нисходящей - хорошая положительная динамика; отмечаются единичные эрозии в в/3 сигмовиднойкишки, в нисходящей кишке значительно уменьшилось количество эрозий,язв. практически не определяется,вовсех этих отделах, особенно в прямой40и сигмовидной кишках, множественныегрануляции, местами псевдополипозного вида, местами шагреневогоВведено преимущественно в областьнисходящей кишки 30 мл донорской45свежевыделенной лейкомассы (донорТеленков В,И., 6,02,84). Через неделю получен хороший клинический эффект: стул до двух раз в сутки с небольшим количеством крови, темперао 50тура 37-37,2 С. ЗО Контрольное обследование проведено 14,02.84. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в поперечно обо дочной кишке определяются единичные язвы, размеры которых. уменьшились от 0,6 до 0,5 см, в этом же отделе мно 13жественные эрозии, в области нисходящей кишки язв практически не определяется, сохраняются эрозии, размеры и количество которых уменьшилось, в области прямой и сигмовиднойкишок данные прежние, Введено 30 млконцентрата гранулоцитов (донор Антонов, 13.02.84), В течение неделихорошая динамика клинических данных:нормализовалась температура, стулдо одного раза в сутки с небольшимколичеством крови.Контрольное обследование проведено 21,02,84. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в поперечноободочной кишке остаются эрозии,язвпрактически не определяется, в прямой, сигмовидной и нисходящей кишках язв и эрозий не определяется,местами псевдополипозна слизистаяоболочка и участки "шагреневого" вида, Введено 30 мл свежевыделеннойдонорской лейкомассы (донор Тимофеев, 20.02.84). Клинические данныепрежние,Контрольное обследование проведено 28,02.84. По сравнению с предыдущим обследованием, в поперечно-ободочной кишке единичные эрозии, множественные грануляции, в нисходящей,сигмовидной и прямой кишках данныепрежние, Введено 30 мл свежевыделенной донорской лейкомассы (донорАлександров, 27.02.84). Клиника:температура нормальная, стул однократный без патологических примесей.Больной выписан в удовлетворительномсостоянии. Благодаря введению донорской лейкомассы далось отказатьсяот применения гормональных препаратов,П р и м е р 2, Больной Р 43 лет, страдает НЯК в течение 7 лет с ежегодными обострениями. В течение последних трех лет в лечении применялись гормональные препараты предниэолон и триамцинолон в обычной дозировке. Последнее обострение - в течение 2 недель, В начале марта 1934 г появились резкие боли преимущественно в левой половине живота, резкая слабость, многократный жидкий стул с большим количеством крови при каждом акте дефекации (до 15 раз в сутки), повышение температуры до 38-38,5 С. Направлен в клинику для проведения лечения.1273фКолонофиброскапия проведена10.03.84, Колоноскоп введен да купола слепой кишки. В области прямой,сигмовидной, нисходящей, поперечноободочной и восходящей кишок - мно 5жественные язвы линейной и овальнойформы размерами 0,4-1,6 см, вокругмножественные эрозии, местами образуюшие сливающиеся поверхности, приконтакте с аппаратом - выраженныйконтактный сангвис, слизистая в этихотделах интенсивно гиперемирована,отечна, с множественными подслизистыми геморрагиями, В области прямойи н/3 сигмовидной кишок введено90 мл свежевыделен.ой донорской лейкомассы (донор Гимаев, 9.03.84),Через неделю отмечена незначительнаяклиническая динамика: температурапрежняя, стул до 15 раз в сутки, несколько уменьшилось выделение кровипри каждом акте дефекации, уменьшился болевой синдром, держится выраженная общая слабость,Контрольное обследование проведе- дно 17,03.84, По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в области прямойи сигмовидной кишок яэв не определяется, значительна уменьшилось ко- щ личество эрозий, в нисходящей, поперечно-ободочной и восходящей кишках картина прежняя. Введено 90 мл свеже- выделенной донорской лейкомассы преимущественно в зону нисходящей кишки (донор Евсиков, 16.03.84). На 5- 6-й день после введения отмечена положительная динамика клинической картины заболевания: уменьшилась лихорадка до 37-37,5 С, уменьшилось вывыделение крови при дефекации, стул 9 раз в сутки, значительно уменьшился болевой синдром.Контрольное обследование проведено 24,03,85, По сравнению с предыдущим обследованием, отмечается положительная динамика: в области прямой и сигмовидной кишок отмечены единичные эрозии, в области нисходящей кишки язв не определено, значительно умень 5 О шидоаь количество эрозий, в поперечно-ободочной и,восходящей кишках язвы уменьшились в размерах, появились единичные грануляции. Введено 90 мл свежевыделенной донорской лейкомассы преимущественно в зону поперечно-. ободочной кишки (донор Колесников, 23,03,84). В клинической картине заболевания эйачительные улучшения: 113 Ьстул 5 раз в сутки, боли практически не беспокоят, температура нормализовалась.Контрольное обследование проведено 31,03.84. По сравнению с предыпупщм,рбследаванием, в области прямой, сигмовидной и нисходящей кишок слизистая оболочка неровная с нсевдопалипозными разрастаниями,имеются небольшие участки гиперемированной слизистой оболочки, в области поперечно-ободочной и восхо- Ддящей кишок язвы практически не определяются, выраженные грануляционные разрастания, единичные эрозиислизистой оболочки, контактной кровотачивости нет. Введено 90 мл свежевыделенной донорской лейкомассы(донор Чертков, 30,03.84). Через4 дня стул. один раэ в сутки без примесей слизи и крови, болей в животенет. Все лечение проводилось на фоне сульфасалазина в обычной дозировке,.Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Таким образом,применение донорской лейкомассй позволило отказаться от приема глюкокортикоидов и получить хороший клинический эффект.П р и м е р 3, Больной С., 39 лет,страдает НЯК в течение трех лет сежегодными обострениями, по поводучего лечится стационарно, в течениепоследней госпитализации - с приемомпреднизолона в дозе 40 мг. В течениесентябрй 1984 г вновь появились интенсивные боли преимущественно в левой половине живота, болезненный актдефекации до 8 раз в сутки с большимколичеством:крови и слизи, повышениетемпературы до 37-37,5 С. Направленв клинику,При первичном осмотре проведенакалонофиброскопия 07,09.84, Колонофиброскоп ввецен до восходящей кишки,.Дальнейшее введение аппарата затруднено из-за выраженных болевыхощущений у бального. Слизистая в области прямой, сигмовидной и нисходящей кишок активно гиперемирована иотечна, практически все стенки покрыты множественными эрозиями размером 0,3-0,5 см овальной и линейнойформы, многочисленными язвами, покрытыми сероватым фибринозным налетом, размерами 0,4-1,6 см, в области поперечно-ободочной и восходящейкишок слизистая активно гиперемирована и отечна с неединичными под113 По предлагаемому способу срок лечения больных в стационаре составляет 37+2,8 дня, а по известному способу - 58 ф 3,6 дня,Формула изобретения Способ лечения хронического не- специфического язвенного колита путем введения в патологический очаг лекарственных препаратов и перорального использования сульфасалазина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, больному вводят еженедельно методом обкалывания свежевыделенную донорскую лейкомассу в количестве 30-90 мл 8-4 раз на курс лечения. Составитель Р.ИишинаРедактор И,Рыбченко Техред Л.Сеодюкова Корректор Е,Рошко Заказ 6365/6 Тираж 660 Подписное ВНГИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва,Б, Ргушская наб д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 7 1273слизистыми геморрагиями. Введено15 мл концентрата гранулоцитов преимущественно в область прямой кишки(донор Катков, 06,09.84). В течениенедели положительной клинической ди 5намики не отмечено: держится выраженный болевой синдром, сохраняетсяпрежняя частота стула и большое выделение крови.Контрольное обследование прове Одено 14,09.84, Положительной динамики йе отмечено, в прямой кишке несколько уменьшилось количество эрозий. Введено 20 мл свежевыделеннойдонорской лейкомассы донор Евремов,1309.84). В течение недели клиническая картина без существенной динамики: держится болевой синдром, стулдо 6 раз в сутки с большим количеством слизи и крови,Контрольное обследование проведено 21,09.84. Отмечена незначительная положительная динамика: уменьшилось число язв в прямой кишке,появились единичные грануляции, уменьшились фибринозные наложения, в остальном данные прежние, Введено 25 мпдонорской лейкомассы преимущественно в области прямой и сигмовиднойкишок. В течение недели клиническислабая положительная динамика: несколько уменьшился болевой синдром,стул до 6 раз в сутки с выделениемкрови,Контрольное обследование проведено 2809.84. По сравнению с предыдущим обследованием, отмечена положительная динамика: уменьшилось количество эрозий в прямой и сигмовидной кишках, но остались язвы прежних размеров, имеются вялые грануляции на месте бывших язв в прямой кишке, остальные данные без динами-. ки.Данный клинический пример показывает неэффективность введения свежевыделенной донорской лейкомассы в дозе менее 30 мл на один сеанс, Лечение проводилось на фоне сульфасалазина в обычной дозировке.Введение в область пораженного участка донорской лейкоцитной массы в количестве 92 мп сопровождалось сопутствующим осложнением в виде усиления болевого синдрома, повыше ния температуры, снижения АД.