Способ лечения острого панкреатита

) (1) 41511 А 61 Р 7/ ПИС НИ БРЕТЕНИЯ етельст(56) 1. Васильков В,Г. Новые воности интенсивной терапии, М.,цика", 1978, с. 15-24.2. Слабов В.Н. и др. Актуальныевопросы хирургии. Курск, 979,с. 147-149. ле- твие змож"МедиГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬГГ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, включающий введение карственных препаратов и воздейс холодом на область мезогастрия, отличающийся тем,что, с целью снижения побочных явлений и сокращения сроков лечения, дополнительно провОдят вбздействие холодом на проекцию поджелудочной железы со стороны спины, при этом воздействие холодом проводят до достижения температуры ткани поджелудочной железы 28-30 С, выдерживают ее в течениео1,5-2 ч, затем воздействие холодом повторяют через 2-2,5 ч.10 Изобретение относится к областимедицины и касается способов леченияФподжелудочной железы.Известен способ лечения острогопанкреатита с использованием гипотерапии, заключающийся в том, что впрямую кишку вводится посредствомректоскопа зонд с баллоном, черезкоторый вводят перфузную жидкостьв течение трех часов Я ,Однако известный способ создаетневозможность стабильного температурного режима охлаждения поджелудочной железы.Известен способ лечения острого 15панкреатита, включающий введениелекарственных препаратов и воздействие холодом на область мезогастрия 121 .Однако известный способ не позволяет избежать различных осложненийи является достаточно длительным,"Цель изобретения - снижение побочных явлений и сокращение сроков лечения, 25Для достижения цели в способе лечения острого панкреатита, включающем введение лекарственных препаратов и воздействие холодом на областьмезогастрия согласно изобретению 30дополнительно проводят воздействиехолодом на проекцию поджелудочнойжелезы со стороны, спины, при этомвоздействие холодом проводят до достижения температуры ткани поджелудочной железы 28-30 С, выдерживают еев течение 1,5-2 ч, затем воздействиехолодом повторяют через 2-2,5 ч,Сущность способа состоит в следующем, 40Бальному острым панкреатитом через носоглотку под контролем рентгеноскопии в полость двенадцатиперст -ной кишки вводится предложенный терморегистрирующий зонд, Автономная 45гипотермическая установка состоит изхолодильного аппарата с испарителем,термостатирующей емкости, насоса,блока управления с датчиком температуры от 0 до 35 С, наружных анпликаоторов размерами 20 х 30 см, приводящихи отводящих гибки 7 с трубопроводов.Переднйй и задний аппликаторы представляют собой спирально закрученнуюи фиксированную в таком положении ре зиновую трубку, по которой циркулирует охлаждающая жщкость (хладон),Аапликаторы между собой соединены и температура циркулирующей в них жидкости одинакова. Устанавливаем аппликаторы в область проекции поджелудочной железы: спереди - на эпигастральную и мезогастральную области, сзади - на ;бласть поясницы. С помощью терморегулятора устанавливается температура циркулирующей через аппликаторы жидкости 3-5 С. Подключается авотономная гипотермическая установка в электросеть. У больного острым панкреатитом температура в двенадцатиперстной кишке и нижней трети желудка в среднем составляет 37,9-38,1 С, Контроль изменения температуры в панкрватодуоденальной зоне в процессе проведения наружной локальной дозированной кратной гипотермии осуществляли методом прямой интрадуоденальной и внутрижелудочной термометрии с помощью терморегистрирующего дуоденального зонда и электротермометра ТПЭМ. Снизить температуру в панкреатодуоденальной зоне до 28-30 С удается за 35-ч 5 мин. Достигнутый режим охлаждения удерживается еще в течение 2-2,5 ч с момента снятия наружных аппликаторов. Длительность сеанса локальной гипотермии 2,5-3 ч. Затем установка отключается. Кратностьпроведения наружной гипотермии зависит от кг;иннческого течения острогопанкреатита. П р и м е р 1, Больная Б 27 лет, поступила 20,11.82 с жалобами на сильные боли в верхнем отделе живота опоясывающего характера, неоднократную рвоту, тошноту, сухость во рту, слабость, появившиеся после погрешнос )тей в питании, Заболела впервые. Доставлена в клинику через 8 ч с момента заболевания, Общее состояние средней тяжести, Отмечаются бледность и цианоэ кожных покровов и видимых слизистых оболочек, Пульс - 86 ударов в минуту. Артериальное давление (АД) 130/90 мм рт.ст, Тоны сердца ритмичные, чистые, В легких везикулярное дыхание. Живот симметричный, принимает участие в акте дыхания. При пальпации - умеренная болезненность и ригидность мышц в эпигастрии, области пупка и левого подреберья. Положительные симптомы Воскресенского, Керте, Иейо-Робсона. Данные электротермометрии: температура тела - по- мышечная 37,6 С, прямокишечная 28, С,о нижняя треть желудка 37,6 С, двенадз 1135037 цатиперстная кишка 1 нисходящий отдел37,7 СКоличество лейкоцитов в крови - 12,3 г/л, СОЭ - 24 мм/ч. Амилаза в моче - 2048 ед. по Вольгемуту, в сыворотке крови - 104 г/ч.л по Смит-Роэ, липаза - 39,1 ммоль/ч.л. ,Диагноз; острый панкреатит. Больной начато комплексное консервативное лечение, однако состояние ее не улучшилось. 21.11 - 23,11.82 проведена на О .ружная локальная дозированная кратная гипотермия с помощью автономной гипотермической установки трехкратно. Продолжительность сеанса 3 ч. После гипотермии боли сразу стихли, улучши лоаь общее самочувствие больной, температура тела снизилась до 36,8 С во подмьппечной области и до 37,2 С во прямой кишке, в нижней трети желудка - до 28 4 С и двенадцатиперстной 20укишке - до 28,0 С. При исследовании активности амилазы в моче установле-. но, что в течение первых двух суток ойа с 2048 ед. снизилась до 128 ед., в крови с 104 г/ч.л до 26 г/ч.л,липаза - с 39,1 до 31,8 ммоль/ч.л, Больная выздоровела. Через три месяца проведены контрольные определения ;внутрижелудочной и интрадуоденальной электротермометрии, биохимических 30 тестов, общих анализов крови и .мочи, Все показатели в пределах нормы.П р и м е р 2. Больной И., 49 лет, поступил 23.10.82 с явлениями острого панкреатита, Жалобы на опоясываю- З щие боли в эпигастральной области, многократную рвоту, Заболел эа 5 ч до госпитализации. Объективно: стонет от болей. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичес ким оттенком, Пульс - 94 удара в 1 мин, АД - 105/65 мм рт.стЯзык суховат. Положительные симптомы раздражения брюпяяы. Амилаза мочи ед., лейкоцитов - 14,8 г/л с 4 резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Данные электротермометрии:оподмьппечная - 37,1 С, прямокишечная - 38,1 С, нижняя треть желудка - 38,3 С,Составитель Заказ 4467/ Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Иосква, Ж, Раушская наб., д. 4/5двенадцатиперстная кишка - 38,4"СКонсервативная терепия оказалась безуспешной. Состояние. больного прогрессивно ухудшалось, нарастали симптомыраздражения брюшины. Через 12,5 ч смомента поступления в клинику больнойоперирован. При лапаротомии в брюшнойполости обнаружено до 1 л геморрагического экссудата. Поджелудочная железа на всем протяжении отечная,плотная, с участками стеатонекроза.Произведено встречное сквозное дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. В течение6 сут. послеоперационного периодабольному проводилась четырехкратнов сутки по 2,5-3 ч наружная локальная дозированная гипотермия. Амилазамочи на вторые сутки после операциии проводимой гипотермии - 256 ед.,в крови - 38,5 г/ч,л, линаза -37,1 ммоль/ч.л. Температура тела:подмышечная - 36,7 С, прямокишечная -о37,5 С, в двенадцатиперстной кишкеои нижней трети желудка - 37,2 С, Анализ крови через пять суток послепроводимой гипотермии: лейкоцитов -6,3 г/л, палочкоядерных - 8 Х, эозино,филов - 47, сегментоядерных - 577,лимфоцитов - 227., моноцитов - 9 Е,СОЭ - 32 мм/чЭффективность наружной локальнойдозированйой кратной гипотермии поджелудочной железы при помощи наружных аппликаторов, соединенных с автономной гипотермической установкой,установлена путем сравнения теченияострого панкреатита у больных(30 чел), получивших аналогичныйкурс консервативной терапии без наружной локальной дозированной гипотермии, У больных этой группы лечебный эффект наступал значительно позже - на 5-9 сутки. Данный способ лечения холодом поджелудочной железыпозволяет повысить эффективность исокращает сроки лечения больных острым панкреатитом, достаточно прости технически удобен в работе.В,ДаниловаРедактор Л.Письман Техред Л.Иикеш Корректор А, Зимокосов4