Способ лечения больных дерматомиозитом

19 (11) 0 Н 33/О ДЕОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМУ СВИДЕ"ГЕЛЬСТВУд1 Р1 следовательологииГ.С.Попик ельство СССР 33/00, 1983(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕ МАТОМИОЗИТОМ, включ лечебной 4 язкультур конечностей, о т л с я тем, что, с це НИЯ БОЛЬНЫХ ДКР- ающий проведениеи массажа мышц и ч а ю щ и йью сокращения ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПо ЛАМ ИЭОВ ЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Одесский научноский институт курорт(56) Авторское свидР 1009468, кл. А 61 сроков лечения и предупреждения побочных явлений, в дни свободные отмассажа, воздействуют грязевыми аппликациямипри температуре 39-40 Содновременно на область проекции надпочечников и пораженные мьппцы с по"степенно нарастающей экспозицией от10 до 30 мин в первые 10-12 процедури последующим уменьшением времениэкспозиции до 10 мин к концу курсалечения, а также дополнительно проводят перед массажем углекислые ванны длительностью 5-10 мин, при температуре 36-37 С и компрессы иэ ронидазы.264940 210 мин), Общее количество на курслечения 10-12,ванн.Через 30-40 мин отдыха после получения ванны проводят массаж дистальных и проксимальных групп мышцверхних и нижних конечностей,Начиная с 11-го дня терапии после получения ребенком 3-х грязевыхаппликаций во все последующие дниприема углекисло-рапных ванн вовторой половине суток назначают компресс из ронидаэы на 12-16 ч на область сухожильно-мышечных контрактур. Всего 9"11 компрессов ронидазына курс лечения (по 0,5-1,0 г ронидазы на компресс).С 36-38-го дня пребывания на ле"чении (по окончании пелоидотерапии)назначают заключительные углекислые ванны (последняя неделя лечения)которые отпускают на 36-, 38-, 39-,41-й дни лечения (в понедельник,среду, четверг и субботу) до общегоколичества ванн 10-12. Ежедневнопроводят занятия лечебной физкультуры. Перерывы в лечении производятся только по воскресным дням недели еПредлагаемый способ лечения показан больным с хроническим или первично-хроническим течением дерматомиозита с разнившимися в реэульта -те длительного течения заболеваниявыраженными распространенными сухо 35 жильно-мышечными контрактурами и мышечной гипот 1 оФией, нарушениями троФики,. Лечение начинается с назначениягрязевых аппликаций, Лечебная грязь4 О оказывает противовоспалительное,рассасывающее, гипосенсибилизирующееи улучшаюшее кровоснабжение и тройикутканей действие, что обеспечиваетувеличение подвижности в суста 45 вах, расправление контрактур, Сцелью предупреждения возникновенияобострений грязелечение назначается1постепенно нарастающей экспозиции,(с 1 О до 30 мин), Так проводится5 О 10-12 процедур, затем следует уменьшение экспозиции к концу курса. Изобретение относится к медицине, точнее к ревматологии, и можетбыть использовано в детских ревматологических санаториях в специализированных физиотерапевтических отделениях и поликлиниках для лечениядетей, страдающих дерматомиозитом,Цель изобретения - сокращениесроков лечения, удлинение ремиссии,предупреждение побочных явлений,Способ осуществляется следующимобразом,Курс терапии начинают с грязелечения, которое проводится по 4 процедуры в неделю. Воскресный день выходной. Всего 4-16 процедур на курс,отпускаемые по понедельникам, сре-.дам, четвергам, субботам.Назначают гряэелечение в виде"лепешки" на поясницу (область проекции эоны надпочечников 0 -1) иэместных аппликаций на пораженные об"ласти (деАигурированные суставы,сухожильно-мьппечные контрактуры,мышечная атрофия, участки кальциноэа)в виде "высоких перчатоки "высокихчулок", Толщина слоя грязи 4-6 смтемпература 39-40 С, По ходу курсаэкспозиция нарастает (от 10 до30 мин) до получения 10-12 процедур, например:1-я неделя лечения". 1- и 3-й дниэкспозиция 10-15 мин, 4- и 6-й дни -экспозиция 15-20 мин, 7-й день вос,кресенье - отдых от процедур1 П-я неделя лечения: 8-й и 10-йдни 20-25 мин, 10- и 13-й дни 2530 мин, 14-й день (воскресенье)отдых от процедур,П-я неделя лечения: 15- и 17-йдни 25-30 мин, 18- и 20-й дни 2530 мин, 21-й день (воскресенье)отдых от процедуР.Затем в течение последней недели экспозиция грязи уменьшается до20-15 мин,Ч-я .неделя лечения: 22 и 24-йдни 25-20 мин, 25- и 27-й дни 2015 мин, 28-й день (воскресенье)отдых от процедур.В дни, свободные от грязелечения (вторник и пятника еженедельно),т.е. 2-, 5-, 9-, 12-, 16-, 19- 24-,26-й дни, больной получает углекислые ванны, температура 37-36 ОС,экспозицией (первая и вторая ванна5"7 мин, все последующие ванны 8 В период назначения грязелечения в дни, свободные от пелоидотерапии, назначают углекислые ванны.учитывая, что при дерматомиоэите в результате длительного, течения бо- лезни, приводящей к общей дистрофии, имеются признаки миокардиодистроАии,3 1264назначаем; углекислые ванны, которые стимулируют резервные силы сердца, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, создают благоприятные условия для разгрузки сердечной деятельности и, таким образом, предупреждают возможность утомления сердечно"сосудистой системы под влиянием пелоида, Кроме того, в процесселечения углекислыми ваннами улучша Оется капиллярное кровообращение,активируется микроциркуляция, чтоусиливает подобный эффект грязелечения, являющегося целевым.Такое чередование и последовательность пелоидо- бальнеотерапииобеспечивают постепенное снижениенагрузки в результате воздействиякурортных факторов иа Физиологические системы организма, способствуют нормализации измененных показателей гемеостаза.В дни приема углекислых ванн после получения 3-4 грязевых аппликаций назначают компрессы нз ронидазы 25на 12-16 ч, что по нашим наблюдениям может предупреждать воэможностьвозникновения бальиеологической реакции. Всего 9-11 компрессов ронидаэы на курс лечения (по 1,0-1,5 гна компресс, в зависимости от площади наложения).Так как у больных дерматомиози том нарастает мьппечная. слабость,постепенно и неуклонно развиваетсямышечная атрофия со снижением мышеч 35ного тонуса, проводились сеансы массажа, которые должны способствоватьулучшению Функционального состояниякапилляров, благодаря увеличению ихпросвета и количества, улучшениютрофических процессов в коже, кожномышечного тонуса, локомоторной функции, предупреждение развития контрактур и мьппечной атрофии.С этой же целью применялась лечебная Физкультура. Регулярно прово"димый комплекс физических упражнений посредством моторно-висцеральныхрефлексов способствовал улучшению мы- Ошечного тонуса, разработке суставов,Оказывая тренирующее и закаливающее действие, повьнпает общий реаби"литационный эффект,940 4певтического эффекта у больных дерматомиоэитом.Назначенный дифференцированно, строго по показаниям, с учетом индивидуальных особенностей реактивности и течения заболевания, предлагаемый способ лечения переносился больными детьми хорошо, без клинически выраженных патологических баль" неологических реакций, обеспечивал улучшение общего состояния, нормализацию психоэмоционального статуса, способствовал уменьшению кожных проявлений, расправлению сухожильно-мышечнйх контрактур, улучшению трофики оживлению микроциркуляции что в целом приводило к остановке прогрессирования заболевания, удлинению ремиссии, стабилизации процесса, предупреждению рецидивов дерматомиозита, а значит тяжелой инвалидизации, сохранению трудоспособности и в конечном итоге - продлению жизни больного.П р и м е р 1. Больная К., 7 лет, поступила на санаторно-курортное лечение с диагнозом: идиопатический дерматомиозит, первично-хроническое течение, минимальная активность 1-я степень , кожный синдром, общая дистрофия, сухожильно-мышечные контрактуры, распространенный кальциноз, миокардиодистрофия.В статусе ведущей является общая дистрофия, выражена мышечная слабость, плотность мышц, их диффузная гипотрофия, Активность движений ограничена из-за стойких мышечных контрактур в тазобедренных, коленных, локтевых и межфаланговых суставах, Выражена распространенная сетчатая лиловая сыпь, слоистые корки в области локтевых суставов, узелки оссификатов поверхностные и более глубокие, Сохраняются старые рубцовые изменения в области плечевого пояса, контрактуры сгибательные в тазобедренных суставах, коленных, локтевых, Окраска лица почти постоян" но яркая, выражена лиловая эритеяа и отечность параорбитальных областей. Общая сухость кожных покровов с обильным шелушением, явления гиперкератоза в области коленных и лок" тевых суставов.55Предложенное сочетание процедур, определенный порядок их отпуска способствует получению выраженного тераДля испытания эффективности был применен предлагаемый способ лечения:31-й день лечения: ЛФК, грязелече.ние " высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечника, Т-40 С, экспозиция 10-15 мин.2-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 С, экспозиция 57 мин, массаж мьппц верхних и нижнихконечностей.3-й день лечения; ЛФК, грязелечекие - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекцииэоны надпочечников, Т-40 С, экспозиция 10-15 мкн.4-й день лечения: ЛФК, грязелечение - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекциизоны надпочечников, Т-40 С, экспозиция 15-20 мин.5"й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 С, экспозиция 507,мин, массаж мышц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидаэы на область размещения грязевой аппликации на 12-16 ч во второйполовине дня.6-й день лечения:. ЛФК, грязевыеаппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка ка область проекции зоны надпочечников, Т-40"С,экспозиция 15"20 мин.7"й день лечения: отдых от всехпроцедур,После первой недели лечения саслов ребенка значительно уменьшилось чувство общей скованности.8"й день лечения: ЛФК, грязевыеаппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на область проекции эоны надпочечников, Т-40 ОСэкспозиция 20-25 мин,9-й день лечения ЛФК, углекис-олые ванны, Т-36 С, экспозиция 8- )10 мин, массаж мышц верхних и нижнихконечностей, компресс из ронидазыка область размещения грязевой аппликации на 12-16 ч во второй половине дня.10-й день лечения: ЛФК, грязевые аппликации - высокие чулки, вь 1 сокие перчатки, лепешка на область проекции надпочечников, Т-40 С, экспозиция 20-25 мин.11-й день лечения: ЛФК, грязе,вые аппликации - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т- 40 С, экспозиция 25-30 мин. 1264940Ь12-й день лечения: ЛФК, массажмышц верхних и нижних конечностей,компресс из ронидазы на область размещения грязевой аппликации на 1216 ч во второй половине дня,13-й день лечения". ЛФК, грязевыеаппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на:область проекции зоны надпочечников, Т"40 С,И экспозиция 25-20 мин.14-й день лечения: отдых отвсех процедур,К этому периоду 1 после второй недели лечения) удалось объективноконстатировать увеличение объема движения в коленных суставах, угол разгибаюия увеличился с 142 до 154слева и с 138 до 146 - справа,15-й день лечения: ЛФК, грязевые2 О аппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на область проекции эоны надпочечников, Т-40 С,экспозиция 25-30 мин.16-й день лечения: ЛФК, массаж25 мышц верхних и нижних конечностей,компресс из ронидазы на область раз"мещения грязевой аппликации на 1216 ч во второй половине дня,17-й день лечения: ЛФК, грязевыеаппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на область проекоцки зоны надпочечников, Т-40 С,экспозиция 25-30 мин.18-й день лечения: ЛФК, грязевые аппликации - высокие чулки,высокие перчатки, лепешка на областьпроекции зоны надпочечников, ТС, экспозиция 25-20 мин.19-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 С, экспозиция 810 мин, массаж мьппц верхних и ниж-,них конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевойаппликации на 12-16 ч во второй половине дня.20-й день лечения: ЛФК, грязевыеаппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-40 С,дэкспозиция 25-20 мин21-й день лечения; отдых от всехпроцедур,После И-й недели лечения исчезлислоистые корки в области локтевых55и коленных суставов, заметно побледнела эритема над разгкбательными поверхностями межфаланговых суставов,вскрылся и очистился кальцинат в области коленного сустава,Составитель Т.ТрушинаТехред В. Кадар Корректор С,Черни Редактор М.Бланар Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5,Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 7 . 1264922-й день лечения: ЛФК, грязевые,аппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на область проекции зойы надпочечников, Т-40 С,экспозиция 20-15 мин.523-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т"37-36 С, экспозиция 810 мин, массаж мьппц верхних и нижних конечностей, компрессы из ронидазы на область размещения грязевой 1 Оаппликации на 12-16 ч во второй половине дня,24-й день лечения: ЛФК, грязевые.аппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на область проекции эоны надпочечников, Т-40 С,экспозиция 20-15 мин,25-й день лечения". ЛФК, грязевыеаппликации - высокие чулки, высокиеперчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-40 С,экспозиция 20-15 мин.26-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 С, экспозиция8-10 мин, массаж мьппц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевойаппликации на 12-16 ч во второй половине дня.27-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 ОС, экспозиция 810 мин, массаж мьппц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевойаппликации на 12-16 ч во второй половине дня,28-й день лечения: отдых от всехпроцедур,К этому периоду (после Ч-й недели лечения) полностью расправились 46контрактуры в коленных и локтевыхсуставах. Увеличился объем движенийв тазобедренных суставах.29-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 С, экспозиция 8- 4510 мин, массаж мьппц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевой 40 8аппликации на 12-16 ч во второй половине дня,30-й день лечения: ЛФК,31-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 С, экспозиция 810 мин, массаж мышц верхних и нижнихконечностей, компресс из ронидазына область размещения грязевой аппликации на 12-16 ч во второй половинедня.32-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-36 С, экспозиция 810 мин, массаж мьппц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевойаппликации на 12-16 ч во второй половине дня.33-й день лечения: ЛФК,34-й день лечения: ЛФК, углекислие ванны, Т-36 С, экспозиция 810 мин, массаж мьппц верхних и,нижнихконечностей, компресс из ронидаэына область размещения грязевой аппликации на 12-16 ч во второй поло-вине дня.Курс лечения закончен. Увеличилась мьппечная сила, заметно ослабела яркость эритемы, исчезли воспалительные проявления в области кальцинатов. Больная получила 16 грязевых процедур, 12 углекислых ванн,11 компрессов из ронидазы.В результате проведенного лечения заметно улучшилось общее состояние, психо-эмоциональный статус, стала активной, исчезла скованность впозвоночнике. К этому периоду нормализовались измененные в исходномсостоянии показатели окислительновосстановительных и биоэнергетических процессов.Лечение по предлагаемому способупроведено у 21 больного. Срок лечения 29-34 дней. В результате проведенной терапии сократились срокилечения (по известному 960-1200 дн,).Бальнеологических осложнений не отмечено.