Способ диагностики туберкулеза легких

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4(51) С 01 И 33/48 ИЕ ИЗОБРЕТЕНИУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ИС АВТОРСКОМ тииеобг- ку 54)(57) СПОСОБ УЛЕЗА ЛЕГКИХ и крови показат от л и ч а ю,25. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬГПФ(71) Харьковский медицинский интут(56) 1. Гуревич Г.Л. Исследованекоторых показателей липидногомена у больных с туберкулезом лких и неспецифическими легочнымзаболеваниями. - "Проблемы тубелеза", 1980, Р 11, с. 45-49. ДИАГНОСТИКИ ТУБЕР- утем исследования в ей липидного обмена, и й с я тем, чтос,) 801163263 А 1 целью повышения точности определения активности туберкулезного процесса у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами, дополнительно исследуют в крови до лечения содержание фосфолипндов и диагностируют активность процесса, если суммарное значение Фракций Р - и пре . -липопротеидов, общего холестерина и фосфолипидов соответственно более 483, 2,30 г/л и 3,34 г/л, а после .проведения химиотерапии исследуют ,кровь и диагностируют сохранениеактивности процесса, если отношение . величин этих же показателей до лечения к их величинам после лечения З соответственно менее 1,27, 1,13, .1163263 Изобретение относится к медицине и касается лечения туберкулеза, легких.Известен способ биохимической оценки туберкулеза легких путем исследования в крови показателей липидного обмена 11. Однако известный способ не обеспечивает высокой точности определения активности туберкулезного процесса у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами.Цель изобретения - повышение точ" ности определения активности туберкулезного процесса у лиц,ранее не леченных противотуберкулезными препаратами. Указанная цель достигается согласно способу исследованием в крови показателей липидного обмена, в котором дополнительно исследуют в крови до лечения содержание фосфолипидов и диагностируют активность процесса, если суммарное значение фракций 9. - и пре-липопротеидов, общего холестерина и фосфолипидов соответственно более 483, 2,30 г/л и3,34 г/л, а после проведения химиотерапии исследуют кровь и диагностируют сохранение активности процесса, если отношение величин этих же показателей до лечения к их величинам после лечения соответственно менее 1,27, 1,13 и 1,25.Способ осуществляют следующим образомм. Таблица 1 Количество боль 1 Общий холестерин, г/л Общие фосфолипиды, г/л умма ф - и ре-ф-ЛП,Х ных 44 э 0+2 э 0 2 20+От 05 2,80+0,27 3,56+0,35 Активный 64 вО+6 ф 1 2,56+0,12 Неактивный0,999 0,999 0,999 ю 2,30 Степень активности туберкулезного процессапо результатам пробнойхимиотерапии Достоверность разли-чий, Р: граничные значения показателей активности До начала лечения больного туберкулезом определяют содержание липопротеидов и липидов сыворотки крови с помощью унифицированных биохи мических методик.Содержание липопротеидов и липидов сыворотки крови до началапробной химиотерапии у больных ссомнительной на момент поступления 10 в стационар активностью туберкулезного процесса представлено в табл, 1.Как видно из табл. 1 содержание- и пре-ф-липопротеидов и липидовпри активном туберкулезном процессе 15 существенно ниже содержания этихпоказателей при неактивном процессе(Р0,999),Для расчета граничных величинпоказателей обмена липопротеидов илипидов сыворотки крови, которыесвидетельствуют об активности туберкулезного процесса до начала лечения, принят метод сигмальных отклонений, применяемый обычно для разработки нормативов. В соответствиис рекомендациями этого метода, вкачестве норматива по верхней границе, охватывающего 97,7 Х всех случаев, принимают значение нормируеЗ 0 мого показателя М+2 ш (М - сред-.нее арифметическое, ш - среднееквадратическое отклонение). Тогдадля суммы фракций Я ви пре-липопретеидов эта величина составляет З 5 44,0+2 к 2,0 = 48,0 Х., для общего ,холестерина 2,30 г/л, для общихфосфолипидов 3,34 г/л (табл.1). Содержание липопротеидов и липидов163263 4беркулезного процесса под влияниемхимиотерапии,Для расчета граничных величин отношений показателей обмена, которыепозволяют судить о сохранении илиуменьшении степени активности туберкулезного процесса при проведениихимиотерапии, также использован меТаблица 2 Количество больОбщие фосфолипиды г/л 45 60,0+5,0 0,999 45)0,999 0,999 с 1, 23 с 1, 13 с 1,27 харак - этихв табл. До начала пробной химиотерапии ,степень активности туберкулезного процесса оценивают параллельно двумя 50 способами - предлагаемым и извест 3 1Абсолютные величины показателей обмена липопротеидов и липидов сыворотки крови у больных с активным туберкулезным процессом после шестимесячной пробной химиотерапии и отношения этих величин к величинам показателей, определенным дб начала лечения, приведены в табл, 2.Как видно из табл. 2, величины показателей обмена существенно возрастают после химиотерапии (РС0,999). Клинико-рентгенологические исследования показали наличие положительной динамики активности у всех 45 больных. Это дает основание считать, что относительное повышение величин показателей обмена липопротеидов и липидов говорит об уменьшении степени активности туСтепень активности процесса,подтвержденная пробной химиотерапией (в момент взятияпробы)Активный (до начала пробнойтерапии) Степень активности поннжена(через 6 мес) Достоверность различий, Р Отношение показателей после лечения к показателям, полученным до лечения Граничные значения отношенийпоказателей обмена, характеризующие активность процесса ф тод сигмальных отклонений, в соот ветствии с рекомендациями которогов качестве норматива по нижней границе, охватывающего 97,77 всехслучаев, принимают значение нормируемого показателя Мщ. Тогда в соот ветствии с данными табл. 2 для суммыфракций р- и прелипопротеидов этавеличина составляет 1,37 - 2 х 0,5 =1,27, для общего холестерина 1,13,для общих фосфолипидов 1,23 (табл,2). Содержание липопротеидов и липидов Сумма р - и Общий холепре-у-ЛП, 7 стерин, г/л 44,0+2,0 1,20+0,05 2,80+0,27 2,74+0,20 3,50+0,33 1,37+0, 05 1, 25+0, 06 1,25+0,01 ным ф Результаты оценки, теризующие эффективность способов , представлены 3.1163263 Таблица 3 Способ оценки туберкузерног процессаДостоверность, Р Количест во больных Пр Количество пра Количество вильно оценен- вильно оце ных случаев ных .случае%, Р+р Абс. 7 Абс. 91, 1+4 87,5+11 17 37 8+7 8 О,тивн еактивный 00,0+0,0 (0,95 47, 1+7 5+4, 2 0 е Как следует из табл. 3, эффективность предлагаемого способа, выражающаяся в относительном количестве правильно оцененных случаев активного или неактивного туберкулеза до назначения пробной химиотерапии, со" ставляет 90,5+4,27., что в 1,92 раза превышает эффективность известного способа, составляющую 47,1+7,1 Е (различия статистически достоверны, Р " 0,99). Еще больше проявляется преимущество способа при оценке больных с активным туберкулезным процес сом, В этом случае эффективность предлагаемого способа составляет 91, 1+4,4 Е, что в 2,41 раза превьппает эффективность известного способа, составляющую 37,8+7,8 Ж )различия ста тистически достоверны, Р0,99).Кроме того, предложенный способ позволяет оценить степень активности в процессе химиотерапии, чего невозможно сделать с помощью известного способа, Составление с комплексом клинико-рентгенологических, бактериологических и других методов исследования показало, что эффективность предложенного способа в этом случае Ж составляет 81, 1+5,6%, в том числе цри оценке степени снижения активности эффективность составляет 80,0+5,9 У, а при оценке отсутствия динамики активности она составляет 5 87,5+11,53.Таким образом, досных, использованных д годарх 0 анни данне обно пр фракц 52,0, общие длагаемом ий- и пр общийхол фосфолипид способу: сумма-Р-липопротеидов стерин 2, 15 г/лы 4,19 г/л. товерность данля биохимичесАктивность туберкулезного процесса, подтвержденная результатами химио- терапии агаемыи Известный кой оценки активности туберкулезного процесса предложенным способом, подтверждена клинико-рентгенологическими, бактериологическими, биохимическими и другими методами.П р и м е р. Больной А., 22 Диагноз: очаговый туберкулез ве ней доли левого легкого в фазе уплотнения, БК - .При комплексном обследов ных за активность процессапаружено.Биохимические исследования согла но предЛагаемому способу говорят впользу активности процесса: сумма фракций Р - и пре-Р-липопротеидов 38,7 Х, общий холестерин 1,87 г/л, общие фосфолипиды 3,30 г/л.Протеинотуберкулиновая проба отрицательна.Для уточнения характера процесса назначена пробная химиотерапия изониазидом, протионамидом и стрептомицином. Через 3 мес в результате проведения химиотерапии отмечена положительная рентгенологическая динамика, свидетельствующая об активности туберкулезного процесса. Протеинотуберкулиновая проба отрицательна. Биохимические исследования соглас/ Заказ 4100/45 Тираж 897 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5 Филиал ППП "Патент", г. ужгород, ул. Проектная, 4 Таким образом, с помощьк предлагаемого способа правильно проведе-на оценка активности туберкулезного процесса при поступлении больного в диспансер, а оценка по.известному способу ошибочна,Предложенный способ позволяет более точно, диагностировать активность туберкулезного процесса при химиотерапии у лиц, ранее не леченных противотуберкулезными препаратами.