Способ лечения спазматических состояний аккомодации

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАУ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬП ИЙ 3(51) А 61 Е 9/00(7) Н,Л.Андреева и Л Г.Серека (71) Днепропетровский ордена Трудовопо Красното Зна.ени .:едицинский институт(54)(57) СПОСОБ ЛБЧБКЯ СПОЛЗЛА 1 ИЧЕСКИХ СОС 1 ОЧББЛ Г.ККГ.ОвГЦИ 1, заключаю"ийсн з деде;":твиповании к носу псложительнь.х линз о т л ич аюци и с л те, что, с цельюповыиения острот: зрении, децентрировку линз производит плавно.Изобретение Относится к медицине,а именяо к офтальмологии, и можетбыть ис 1 ользовано для лечения спазматических состояний аккомодацииметодом дивергентной дезаккомодации.Известен особ лечения спазматических состояний аккоОдации, включающий коррекцио аметрогии и последующую тренировку резервов аккомодации, конвергенции либо раССлабление спазма аккомодации ,деэаккомодация)С 11.Недостатком этого способа Является то, что восстановление остротызрения происходит не у всех па"иентов.Известен также способ леченияспазмов акк 01 Одацин - диверГентнаядезаккомодация для б-.иэи, заключающийся в децентрирован;:.и к носуположительных линз. Гри этом расслаблеИе спазма акко)эдации ,дЕЗаККОМОДсаЦИЯ) СЛЕДУЕТ Эа ДИБЕРГЕНцией, вызываемой приставлением кглазам при чтении децентрирова 1 н:яхк носу положительных л.нз либо положительных линз и призм 2 пр.дптроснованием к носу 2 1.Недостаток известного способазаключается в его статичности. Дивергирующее действве призм и наГрузка на резервы дивергенции 5 Б -ляются постоянными и могут оказаться Б некоторых случаях непосильными для детей с ослабяеными аккомодационными и Фуэионьы)ГН резервами. Лечение спазмов аккомодацииметодом дивергентной "езаккомодачаев. Довольно часто до 4051 наблюДаЮТСЯ РЕЦИДИВЫ СПаэ).ОЗ И ГсЕР:ХОДФих в осевую миогию.Лрактический опыт примененияметода показывает, что приставЛЕНИЕ ПОИЗМаТИЧЕСКИХ Линз ИЗ СТаНдартного набора не всегда сразуприводит к положительно:у ЗФ=екту.Часть пациентов отме-:ает ухудшение остроты зрения или двоение.ПОВЫ 71 ЕНИЕ О 77:;:3 7:Н;,Укаэанная цеяь дости;ается тем,чтО сОГ 31 дс но спОсОбу леча нЯ саз -мати ческих ООст 0511 яий аккомодац 1 И,э а кя 0 я акще 1 Ня 3,1;е ц е н Г О и р 0 е а н и икОсу ПОхожите 71 Ь н:. х лиз, де . т -рировку линз произ Одя.;:.5;ав;:о,На черте ке изображено устройст,О для Осуществления сгособа,.:пособ осуществляю.;.Педующимобразом.Нссле измерениЯ .".ежцетрово ГОрасстояния глаз перед ними помещают плюсовые СФерические ли:зы иосуществляют децентрировгНе линзк носу, причем децентрирозку линзпроизводят плавно.Гоэтапсе, плавное наращивание ПРИ -М: ТИНЕКО," С Ь: с - О:ЧЕ С- ких линз путем их постепенной децентрировки Обеспечивает принцип микродозироьания и адекват- НОСТЬ ДОЗИРОБаНИ 5 НаГРУЗК На ДИ вергенцию, а также ктивное участие со стороны ребенка,Наиболее удобны для лечения сферические линзы я 4,0 дптр, так как они способны сказыва:ь прзматическое действие до 8-10 призменных диоптрий при чтении на рабочем расстоянии 25 см.РаСЧЕт ПРИЗМатс;ЧЕСКОГО ДЕйСтВИЯ децентрированных О:ковых линз роизводится по д.ормуле 10 ь =сЭ,ь - призматическое действие,С. - величина децентрировки,см,.7 - Си.а Сфв 7 ИЧЕСКОй ЛИНЗЫ,дптр, откуда гяриэматическое действие лин=. я.4,0 дгтрБ 1,0 пр.Дтр Достигается гри 25 децентрировке линз относительнО ЦентРОБ зРсч;ОБ на 2, 5 ммСмещение линз к носу на 1 мм рав 10 ценно дивергирукщему действию Б0,4 пр,дптр.Расчет микродоэы дивергенциипроизведен по предложенной Соря,у.Рле .2), выведенной иэ уравнения .1) где20 аккомодационная конверге нци я,акко;одация,дезаккоода тивная диверГЕ,Ядеэаккомодация,гДе 1 К35АДЮ ДА40 Отсюда Арь: ", Д 1,2) Величина микрошага Гри микрозатуманивании для срабатывания рефлекса 45 спаэморелаксации равна 0,25,а еще.лучше 0,12 дптр, при стойких спазмах аккомодации при дистантноми смешанном ОптикО-дистантнОМ икрозатуаниваН 11, а также при устрамощыО ПС-тренера микро.аГ Ожет достигать 0 01 дгтр, Средней Бели=инойдеэаккомодации,Д) следует считать0,1 дптр. 55/дИТСя В ПрвдЕ 1 с;Х 3-5 Гр.дптрудптр,Подставив значения Б оормулу ,2)С,-: пр.дп".р,60Воэ ь )ем макс.м-" явные; сры: Дя.Д1 25 пр.дптр, н минимальные циФры:ГДЙД = 0,03 Г;р.д.тр,Следовательно, величина минимального стимула дивергенции Б среднемравна 0пс. ДптГ и ахсдится Б преСс; естэлене предлагаемого способа лечеИя невозможно с пс 1:оцью известивх средств очков и стан. - дартнсй Оправы,.котооые "ают ПОСТОЯНН ю .а р Зку На дВеГе 1 ТИюъ Смена стандартных призматических линз иэ набора в стандартной Оправе не позволяет производить: в .лавное л 11 нз 1 микос "сэироэание на рУзки на д 1,эергенцию.,.роме того, ребенок Ьи чг СО ЬЮ СТанДасо Ной СП влять ее сетричнс с т:с:.с .Вю ссО Бе: стэ =.и:( ми кров 1 Нтсэ нГ" доб - но теф бслее тО Бинты :1 ИХОдитсЯ вра ать Одновременно, э с:;накоэом об-е 1 е - э раз н 1-е сторонс .,ссэер 1 ен нс неестестэ:ннаЯ с 1 тУа си, . Вссбхс -г,.с ч так точно э . - .1:одессе тре:":и 1 сэ(и, так как ребеОк может ее сдвигать в поисках ч,эсва комфорта. Все это усло,.-:яет :р:.-: в .Ирозку и ух., - ает ее ре эуль тат- обес в .е"ения предложенного цироэгнну Счксэую оправу, состояЯую из корпуса 1 с двумя отверстияСтоян И: Калы -ГЛОВ; Сэоротс Приз: приче. ксопус Выпслнен в виде двух боа:.:.:.-й 5 и 6. шарнирО сое а на других - икала 3 мей;ент/Освых р 2 сстояний с.ОтсчетнОЙ рис- Фкой 8.В качестве оптически пссзачных габочих элементов используют -эа г-.оскх с=екла (р 1 апип с ТОчками:ли дэумя перекре.:=гю;.;Имися са и пр; э. .а,П О и м е р 1. у больно;О иэмеряют межце 1:трсэсе расст.,яние глаз. ,(Пя этого 3 Отверстия корпуса эсав".,:ут эт.1(и с плОО к . : . .,СК 3.г;: ( рапз:; ссдержа-ими точк( Или две пеоекре-иэаю 11 Неся з центре линии и Оаэдэ(Гают бра 1:и до тех пор, пока в:-,:е ли;:.:=,:1 не совпадут с точками бран; 1 ей Отмечают на 1 вк 2 ле 3 утО 1- ром 7, что обеспечивает точую центровк" отверстий 2 по межэрачковому расстоянию. Констр,кц.я уст .Ойстварических линз Гутем их посте.в .е 1:1:ойДЕЦЕНТРОЭКИ ЧТО фИРИСЛОГИЧНСЕ ИВффективее, Величина де"ентровкиизмеряется по уГлсэсй вкала с точнссгью дс 1 мм сила поиз;.ати 4 ес -кого действия - до 0,2-0,4 пр.дптрсоблюдается принцип точнсго дози СовсН(1 ЯПсиста"Л ЮТ уфС Т Ок переносице пац 1 е 1 Та, Пг:.1(=нт фиксирует устрОйствО, держгс : укамза специальн.е г.:;ступ-: бгн "ей.Текст псме 1;ают н- рассто.-ни, 2. смл 15 от глаза при ли 32;( - : .": - .тр.Т-ен 1.с в(у нач.Оют с песте - .енного,При этом ост ст :;.с. 21,:нгетПОВЫ"1 сТЬСЯ В СВЯЗИ С -аС , 2 Ю"Ей 20 Вергентнс 11 дезгкксо- .=,;. Снятием спсзза:ическсго сос.Ня,Призматический эффект у:Г:иэаетсяпосте(сино, начиная с 0,2 пр.дптр.Пр: Отсутств 1 Дальн:й:.: - О у.учния линз ( :.Осу поекра"а.,т инаболее точное дсзирсэание прнзмати еского действ:я с Пдиэ .дуаль -ны. Подборосм силы диэергируюейПризс; . ЗМЕНЕ 1 ИЕ раССТОЯНИЯ МЕждуи ргздвижсние л 1(нз пре;.,:;а. аемОГОРва.с СУСТРОИСТВа ЯВЛЯс; -о ,- -- С 53 рдбс" е со стаДартной с:-.раэс 1:, положительным, так кгк пациент О 1 ьник сам активно участэуе г в т-е -нирсэке.ся чесеэ неГО, дает ему чувство3активного участия, что счснь ценноПСИХОЛОГИЧЕСКИ И ВЕДЕТ К ЛУЧ 1 .,;Урезультату, как показ-л Опыт лечения бб вкольниксэ ;табл. 1.1 роме того, устройстэс позволяет определять ":=ечнсе р=эновесие,фузионные резервы (кснэергенции иДВергенц 11), показатель .,К/Р и производить тренировк:. -узиснных ре.зер го)ля опседелен 1 я . в .:.:; ного равновесия в одно ИЗ отверстийвстаВляют Втул 1(у 9 с пгочков,Зддоксаа в другую - пр;зг 1 5 гр.дптрИ,Т, ПОИ="ЕН", КО 1 = Сс. ОР (ОСНОчерез котср=е видна ла;па накаливания с 3-5 м от исследуемого.(.Озладение красной .олосы с ис тоНИКОМ СВЕта; 1(а-.:-.сЕ: На НОРМаЛЬ.НО+Э 1, Ь ЕЧ СЕ. рс.1 НС сЕ-.Е, ОртофсрИЯ)Вает либо на бинс:(упярную неустойчивость э случае неу;тсйчивого по 65 ложения полосы Колебания ее 1, отно 106 8119СИТСЛЬНО Ла. а.ы, Либо На ГЕТЕРОфОРию пр;: устойчиво:1 поло 5 кении псло .-ста 1 оэ:;ени 11 галочк;эддскса11 ЕРЕД Правы; ГЛаЗОМ ПОЛОЖЕНИЕ ПОЛО -сы слева и лапз выявляет экзофорию, справа от лампы - ззсфорию.Еоличестьеннс Величина Гетероф: Рдпдв подптр слредел 51 ется пОВоротомприз ы до сов.е ения полОсы с лам -пой по угловой шкале на корпусеБОИРУГ ОтВеРстия, пОВОРОтОм ПРНЗ -менног( , од-,енс - тора 11 ли 11311 енениемположения ли 1 зы носу или Виску/,БЫЭЫБ а 11 Ж 1 П. 1 ЗМаТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТОтсчет проводят по шкалеме.".Центровых Ра стояний, совеШенНЫХ С У ЛСБО ШкалойЦЕа ДЕЛЕНИЯкоторой Дл; лизы .14,0 дптр равна0,4 пр -птд 1 рассчитывается по из -Бестией фо".,:Уле, ОпреДелен 1 е мышечного раьноь= ЙЯ (Сории) необхоД 1:Очя ре ения Вопроса о виде лечения с 1. аз .а акко одации ( .ВеРГен тнаЯ Дезаккомо адиЯ 1 л 11 ДРУГОЙ Б".Ддечени: ертсз: инес(оетре(1.Ров -мами )(эсме того ьеНчина форин нужнадля точного определения резерьовКОНЬЕРГЕН ,И И ДИВЕРГЕНЦИИ, ДЛЯопределеня показателя А(/Г,Г.осле определения форин из 1 еряют,31 О 1 Н"Е ОЕРЕРЬЫ СЕДУЮШИМ ОбРазсм. Пр 1 о: - .:=Ор:.и Вращение 1 призниз нулевого под.скен;1 я основаниемк виску определяются резервы конБЕ,ГЕНЦИ 1 ОС:ОБПНИ М 1( Носс,"резервы диьергенции (Рд), по угловоишкале вокруг отверстия для глаза,.".Оь.с"ью ." Ворота при зменнОГО ком,1 е".са д - - :; - ::; . се зеоьэляд:т Б .:Р д :р децентр 1 Р Банд;е 1 о -ляет Резереы конвергенции по шкалемехцентровых расстояний, к носу -резервы диьерГенции, При этОм БО.Всех случаях нагрузку на конвергенц(п 11 дергенцию п.оизводятдо :ех пор, пока имеется сория, т,е,полоса ее удерки веется на ла 1 пе,11 ри 3(ЗО- . Ззофории фузионныере=.еэвы опэ;.:елязтся с учетом сте 1:е,( ге.;:р и, при экзо;,.Ор.истепень ее ;и:ается из Белгчи 1 ы д 1( и .:1-1. ":"со ываетс 51 к Бе 11(чине Рп.О 1 э =о:ори 1 расчет произ 1 очится 1:,:Г";рот , фория 1 Р( и - РД,Опрэ,:. -: 11 зеовов:(О.ве;Оген -П 11 агност 1 к 1 .=.ида 1 Ы. ечного уто:з;еНИЯ ( аСТЕНОПИСПаэма аККОодс ЦИИ и решения Вопроса об укреплении этих резервов и О виде тренировоч- НОГО ЛЕЧЕ 1111 Я,Отношение ИЦ 1, определяют обыч- НО ПУТЕМ ИЗМЕРЕНИЯ ЫШЕЧНОГО РаБНО- весия без коррекции и после приставления линзы в +1,0 дптр, к обоим Глазам дополнительдо к палочке Мэддокса перед одним и к призматическому устройству перед другим гла. зом.Изменяя силу приз(атическОГО действия одного из возмо 5(ных трех оптических добавлений, (ожно добиваться тренировочного усиления Фузионной кон- и диьергенции.Сравнительн и анели теоретических рис детОБ ср(д 1(ей 1:.агрузки на дивергенцию го Оормуле и полученных клинических данных, приьеден.ых в табл 2 Говорит О правильности наших расчетов. Проведенный сопоставддтельныйанализ лечения спазмат;,ческих сос-,с тояний аккомо;. а; н 1 пре вв ,с"енными ИЗБССТНЫМ СПОСОбамн (ТабЛе 3) ПО, казал следуюэее. Среди детей, про -леченных по поводу предспазмоэ аккОмодации было Бьделено две Группы. Одна группа детей ДЕЧИлаеь ПрЕдложенньм способом с соблюдениемпрпнпипа главного микродозированияпр;зматического действ 1:.я линз, вдругой группе этот принцип не собЛЮдался. 1 ДЕТЕЙ ПЕРБСЙ ГРУГПЫЗ спазматическое состояние акко 1 одации было устранено, а Острота зрения. полностью восстановлена. У детейВторой группы излечение наступилоу б 0 05--е" не были40 излечены, хотя У них при(еняли более сильные призк в среднем8 пр.дптр бинокулярно , чем у гсрВых в среднем 4 пр.дптлТаким образо:1, предлагаеый способ значительно эфФектиьнее, прсстБ применении и (оеет быть использован у детей с близорукостью,спазмами и предсгазмами аккомодации, косоглазием в детских отделениях, кабинета:( охраны зрениядетей дедских .в :ец;,ал, Зованныхсанаториях и пионерла=ерях для лечения спазматических расстройствакксмодацпи и конвер:енции, зрителього утомления г:ри эазличныхэ 5 ано:алия( О- сакц:и гл:.3, а так;:(егрупгах риска по миопии для массовойпрофилактики близорукости,1068119 Таблица 1 До лечения После лечения Числоглаз Остро-Рета Фра Рефрак-Ост-,СпазОстро. Спаэ- та Остротазрения Состояние ция моте ст, зре ния зрениядляблизи Чредспазиы 114 1,0 Н+0,06 0,68 -0,27 1,0 Н+0,05 1,0 +0,01 Свежие спазмы 18 0,84 И,37 0,67 -0,39 1,0 Н+0,05 0,94 -0,07 Таблица 2Расчетные данные Клинические данные1Децентриров- призматичес- , Децентриров-,приэматическа линз, мм кое действие, ка линз, мм кое действиепр.дптр пр.дптр Состояние Предспазмы аккомодаЦИИ 2,0 2,0 5,0 Спазмы аккомодацию 3,4 8,4 3,0-4,0 7,5-10,0 Т а блица 3 ГЧисло Нагрузка, глазпр.дптр.Децентрировка линзмм Состояние ИонокуБинокуГруппы детей лярно лярно 100 4,6 0,92 1,84 76 2,23 4,46 11,2 60 50 1 -ая группа, лечение предлагаемым способом Спазмаккомодации 92 8,4 3,4 1,7 3 -ая группа, лечениеизвесным способом 65 1,4 4,0 2,0 ВЮИПИ Заказ 11352/4 Тираж 688 Подписное Филиал ПУП "Патент", г, Ужгород, ул,Проектная,4 Предсмазм 1 в .ая группа, лечение аккомода- предлагаемым способом цииЬ -ая группа, лечение известным способом рота моэре- тест ния длЯ близи Количество детей с восста- новленной остротойзрения,Ъ