Способ колонпроктэктомии

(19)01) ГОСУДАРСТ 8 ЕНН ПО ДЕлдм ИЗОЬ НОМИТЕТ СССР ТЕНИ.Й И ОТНР 1 ЫТИЙПИСАНИЕ ИЗОБРЕТВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ И краюч асохркокишеной икте таз мало сращ(71.) Киевским ордена Трудового Красного Знамени медицинскии институт им. акад. А.А. Богомольца(56) 1. Со 11 дЬег д.С. Бц гдегу оГ ййе Апцн, Веслица апд Со 1 оп. - фВа 1111 егеТ 1 пда 11 фф, .опс 1 оп, 1980, р. 575-577.2. ГопМа 1 эгцд Е;М. Тойа 1 со 1 есйову апд епдогесйа 1 Яоц 11 ййгоцдЬ чЪйЬ вегпа 1 деа 1 гезегча 1 г Гог ц 1 сегай 1 ч со 11 Ф 1 з. - "Бцгдегу, дупесо 1 оду аМ адзйейг 1 са", 1980, 150, К 1, р. 1-8. (5 ч) (57) СПОСОБ К 011 ОН 11 РОКТЭКТ 01 ИИ, включающий резекцию толстой и прямой.кишки, удаление слизистой оболочкикульти прямой кишки от ее края до уровня анального гребня, мобилизацию, . низведение, Фиксацию кишки к краю слизистой оболочки культи прямой киш-ки на уровне анального гребня и к культи прямой кишки, о т л ив щ и й с я тем, что, с целью анения порционного выведения тон"чного содержимого и резервуарФункции подвэдовной кишки, повышения надежности соединения тонкой и прямой кивки, резекцию толстой киш" ки осуществляют по окружности ниже илеоцекального клапана с сохранением участка стенки слепой кивки, выворачивают нижнеампулярный отдел прямой кишки через анальный канал на промежность, после удаления слизистой обо" лочки культи прямой кивки низводят культю через просвет прямой кишки, при этом Фиксацию свободного края Е культи прямой кишки осуществляют по окружности подвэдовной кивки на уровне перехода ее в илеоцекальный клапан, а край стенки слепой кишки сшивают с краем слизистой оболочки прямой кивки, созданный подвздошно-прямокишечной анастомоз вворачивают за сФи р заднего прохода в полостьго а через 7-М дней после10427 40 1Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии толстой и прямой кишки, и может быть использованопри оперативном лечении болезни Крона,неспецифического язвенного колита, тотального полипоэа и других заболеваний кишечника, при которых поражаетсятолстая и прямая кишка.Известен способ ТцгпЬи 11"Сцйа 1 йбрюшно-анальной резекции толстой 1 Ои прямой кишки с низведением вышележащего отдела толстой кишки через анальный канал, заключающийся в том, чтобрюшную полость вскрывают фним издоступов для операций на толстой и 15прямой кишке, реэецируют пораженныйучасток толстой и прямой кишки, про",водят пальцевое перерастяжение сфинктера прямой кишки, нижнеампулярныйотдел прямой кишки выворачивают череэ анальный канал на промежностьи Фиксируют к культе прямой кишкиузловыми швами. После сращения низ"веденной толстой и прямой киюцси, через 10-14 дней отсекают избыток толстой кишки, сшивают слизистую толстойи прямой кишки, вворачивают анастомоз в полость малого таза 111.Однако данный способ не пригоденв случае распространения патологи- З 0ческого процесса на прямую кишку, таккак при этом сохраняется патологи"чески измененная слизистая нижнеампулярного отдела прямой кишки.Известен также способ тотальнойколонэктомии и низведения подвздош 35ной кишки в анальный канал, заклю"чающийся в том, что брюшную полостьвскрывают одним из доступов для операций на толстой и прямой кишке, уда"40ляют верхнеампулярный участок прямойкишки и толстую кишку с дистальнымучастком подвздошной кишки длиной30"50 мм, удаляют слизистую оболочкукульти прямой кишки от ее края до45уровня анального гребня, сохраняя приэтом мышечный футляр прямой кишки.Конец подвздошной кишки мобилизуют ссохранением сосудистых аркад и низводят в мышечный Футляр прямой кишки,терминальный участок подвздошнойкишки сшивают со свободным концомслизистой, оболочки анального канала,подвздошную кишку фиксируют к верхнему краю мышечного Футляра прямой киш"ки 12,55Недостатком данного способа является то, что из-эа иссечения Функционально активного илеоцекального клапана, имеющего большое значениедля порционного выделения тонкок-ечного содержимого, нарушается Физиологическая деятельность кишечника, чтоприводит к постоянному, неконтролируемому выведению тонкокишечного содер"жимого, т.е, не обеспечивает развитие реэервуарной Функции подвэдош"ной кишки,Кроме того, в зоне Фиксации низ"веденного конца подвздошной кишки ккульте прямой кишки часто возникаютнагноения, что приводит к недостаточности анастомоза с развитием внутри"тазовых гнойников в раннем послеопе"рационном периоде и структуре анасто.моза в позднем послеоперационном периоде.Целью изобретенияфявляется сохранение порционного выведения тонкокивечного содержимого и реэервуарнойФункции подвздошной кивки, повышениенадежности соединения тонкой и прямой кишки,Поставленная цель достигается тем,что согласно способу колонпроктэкто-.мии, включающему резекцию толстойи прямой кишки, удаление слизистойоболочки культи прямой кишки от еекрая до уровня анального гребня, мобилизацию, низведение, Фиксацию кишки к краю слизистой оболочки культипрямой кишки на уровне анального .гребня и к краю культи прямой кишки,резекцию толстой кишки осуществляютпо окружности ниже илеоцекальногоклапана с сохранением участка стенкислепой кишки, выворачивают нижнеампулярный отдел прямой кишки черезанальный канал на промежность, послеудаления слизистой, оболочки культипрямой кишки низводят культю черезпросвет: прямой кишки, при этом фиксацию свободного края культи прямойкишки осуществляют по окружностиподвздошной кишки на уровне переходаее в илеоцекальный клапан, а крайстенки слепой кишки сшивают с краемслизистой оболочки прямой кишки, со"эданный подвздошно"прямокишечнойанастомоз вворачивают за сфинктерзаднего прохода в полость малого таза через. 7- 14 дней после сращения.Способ осуществляется следующимобразом.Брюшную полость вскрывают однимиз доступов для операции на толстойи прямой кишке, мобилизуют толстуюи прямую кишку, сохраняя конечный1042740 3отдел подвздошной кишки 1 с илеоце"кальным клапаном 2, прилежащим участком стенки слепой кишки 3 шириной20-30 мм,окаймляющим клапан по окружности, путем тщательной препаровки подвздошно-прямокишечной артериии вены 4 (фиг, 1), Толстую кивку пе"ресекают на границе. средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки 5,патологически измененную толстую и 10прямую кишку удаляют; через анальныйканал 8 пятизубыми щипцами 9 захватывают край культи прямой кишки 10(фиг, 2), культе прямой кишки 5. выворачивают через анальный канал 8 15на промежность (фиг, 3), выполняютдемукозацию (удаление слизистой оболочки) эвагинированной на промежностькульти прямой кишки 5 скальпелем 6от. края культи прямой кивки 1 О до 20уровня анального гребня 11 (Фиг.4),при этом демукозированный участоккульти прямой кишки 13 образует мы"шечный футляр культи прямой кишки 5,в просвет которого низводят терминальный отдел подвэдошной кишкивместе с илеоцекальным клапаном 2,стенкой слепоц кишки 3 и подвздошнотолстокишечный артерией и веной 4,край демукаэированного участка пря"мой кишки 13 фиксируют узловыми шва"ми 12 к подвэдошной кишке 1 по окружности на уровне перехода подвздошнойкишки 1 в идеоцекальный клапан 2 поее наружной поверхности (Фиг, 5),демукоэированный участок культи пря"35мой кишки 13 укрывают стенкой слепойкишки 3, которую Фиксируют по краюслизистой оболочки прямой кишки вобласти анального гребня 11 узловыми .швами 14 (Фиг. 6), через 7- 14 дней40после сращения низведенной стенкислепой кивки 3 с вывернутым на промежность и демукозированным участкомпрямой кишки 13 созданный анастомозвворачивает за сфинктер заднего про"45хода 7 в полость малого таза (фи г. 7) .П р и м е р. Больная П., 41 г.При поступлении жалуется на общуюслабость, исхудание, тошноту, кровя" .нистые выделения иэ заднего прохода.Считает себя больной около четырехмесяцев. При рентгенологическом исследовании толстой кишки определяются значительные изменения всей толстой кишки: сглаженность, ригидность,удвоение контуров, множественныестойкие сужения яросвета толстой кишки,4При ректороманоскопии складки сли" зистой прямой кишки сглажены, сосудистый рисунок отсутствует, определяется контактная кровоточивость.Клинический диагноз: диффузный гранулематоэный колит. Назначено консер" вативное лечение. Однако ввиду неэффективности проводимой терапии через 2 1 день после поступления выполнена операция. Во время операции диагноз подтвержден. На всем протяжении толс" тая кишка Флегмонозно изменена, определяется псевдополипоз. Учитывая распространенность и тяжесть течения заболевания, выполнена субтотальная колонпроктэктомия с трансанальным низ" ведением подвздошной кишки с участком стенки слепой кишки в эвагинированный на промежность мышечный футляр культи прямой кишки попредлагаемой методике с созданием разгрузочного свища подвэдошной кишки, интубацией тонкойФ кишки спомощью назогастрального зон" да. В послеоперационном периоде наблюдалось длительное нарушение эва" куаторной функции желудка, обусловленное тяжестью течения заболевания до операции и не связанное с методикой выполнения операции. С улучшением состояния через семь суток больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства, Через четыре месяца больная госпитализирована для закрытия разгрузочного свища .подвэдошной кишки, При поступлении состояние удовлетворительное. В правой подвздошноц области -,Функционирующая илеостома,При пальцевом исследовании прямой кишки тонус анального сфинктера сохра" нен, На 3 см выше анального сфинктерв определяется илеоцекальный клапан.Детским ректороманоскопом, проведенным через илеоцекальный клапан; осмотрена подвэдошная кишка. Признаков воспаления не выявлено, При исследо- вании тонуса сфинктера прямой кишкисфинктерометром А.И. Аминева установлено: тонус сфиктера 0,45 кг, максимальная сила 0,65 кг, волевое усилие 0,2 кг. С помощью бариевой клизмы проведено рентгенологическое исследование низведенной подвздошной кишки.На рентгенограмме виден дистальный участок подвэдошной кишки, низведенный в анальный канал, В промежностном отделе созданной прямой кишки отчетливо определяется муфтообразноесужение, соответствующее илеоцекальному клапану.Ьольной выполнена операция - вос" становление непрерывности тонкой кишки, ушивание илеостомы. Через 20 5 дней после операции больная чувствует себя удовлетворительно. Недостаточности анального сфинктера нет Стул 3-4 раза в сутки, бывает через 2-3 ч после еды. Консистенция каловых масс 10 кашицеобраэная, ночных дефекаций не отмечает.Преимущества предлагаемого спосо" ба в том,что благодаря сохранении функционально активного илеоцекаль" ного клапана и участка стенки слепой кишки предупреждают развитие недостаточности замыкательного аппарата кишечного тракта, что способствует более быстрому приспособлению орга ниэма к отсутствию толстой кишки, обеспечивают порционное выведение тонкокишечного содержимого, а следовательно, развивается резервуарная функция вновь созданной прямой кишки. 2Кроме того, формирование анастомоза вне полости малого таза предупреждает развитие ряда осгЬжненн":, таких как несостоятельность анастомоза, внутритазовые гнойники, рубцовая стриктура анастомоза., Применение предлагаемого сгюсобапозволяет после удаления толстой киш-.ки обеспечить порционное выведениетонкокишечного содержимого, обеспечивает надежную .замйкательную функцию анального сфинктера, что позволяет частично восстановить резервуарнуюФункцию. утраченной толстой и прямойкишки. Формирование анэстомоза внегюлости малого таза гюзволяет избежать развития ряда опасных осложненийкишечных анастомозов (недостаточность, развитие внутритазовых гнойников, тазового целлюлита, рубцовойстриктуры); Положительный эффектв результате применения предлагаемогоспособа субтотальной колонпроктэктомии заключается в снижении риска оперативного лечения, уменьшении количества послеоперационных осложнений,улучшении функциональных. результатовоперации,1042716 игЗ НИИПИ Заказ 7176 ираж 713 Подписноеее ае Филиал ППП "Патент", г.Ужгород,ул.Проектная,