Способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(И 1 М,Кп, А 61 Е 17/Оо с присоединением заявки Йо Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий(71) Заявитель Куйбышевский медицинский институт и(54) СПОСОБ НИЗВЕДЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙИзобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и касается проведения операций по поводу рака прямой кишки.Известен способ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности 1(.Однако при известном способе возможен некроэ низведенной кишки и кишечная непроходимость.Целью изобретения является предупреждение некроза низведенной кишки и устранение кишечной непроходимости.Цель достигается тем, что при осуществлении способа низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее.к коже промежности формируют трансплантат иэ нисходящей ободочной кишки и,сигмы, при этом нисходящую ободочную кишку пересекают выше устья нижней брыжеечной артерии на расстоянии, равном расстоянию от кожи пррмежности до устья нижней брыжвечной артерии, затем осуществляютоповорот трансплантата на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подшивания на коже промежности нисходящей ободочной кишки выводят сигмучерез дополнительный реэрез в левойподвздошной области вместе с проксимальным концом ободочной кишки, фиксируют их и противоестественный анусушивают внебрюшинно.Способ осуществляют следукщим. образом.Больного укладывают на спину ссогнутыми к животу (100-110 ) и. разведенными в стороны ногами,Вскрывают бркианую полость разрезом от лонного сочленения до пупка,огибают его слева и продолжают вверхна 5-7 см.Осуществляют ревизию брюшной полости на распространение раковогопроцесса. Если нет метастаэовв органах брюшной полости, то делают разрез над аортой у устья нижней брыжеечной артерии и продолжают его вверхпо ходу левой толстокишечной артериидо селезеночного угла и вниз до дуг-еласова пространства. Далее разрез25 продолжарт по переходной складкебрюшины на другую сторону брыжейки иввверх по ходу бокового канала параллельно нисходящей ободочной кишкедо диафрагмально-толстокишечной свкзЗ 0 ки. Диафрагмально-толстокишечную сакэку пересекают между зажимами и перевя.зывают кетгутом.Сигмовидную кишку выводят в рану.Тщательно изучают тип сосудистогостроения ее брыжейки. Перевязываютнижнюю брыжеечную артерию и одноименную вену у места отхождения первойсигмовидной артерии. На границе нижней и средней трети перевязывают сигмовидную кишку двумя лигатурами на участке 1,5 см. 10Мобилизацию прямой кишки начинают с задней стенки, Отсекают ее от крест- ца вместе с собственной фасцией. Боковые связки прямой кишки пересекают ножницами между зажимами и перевязывают или электрокоагулируют. Переднюю стенку мобилизуют преимущественно со стороны промежности, Затем зашивают задний проход касетным швом, отступают от ушитого ануса на 2,5 см 20 и окаймляющим резрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку до мышц тазового дна. Кровоточащие сосуды прошивают и перевязывают кетгутом. Тщательный гемостаз прецупреждает рассеивание раковых клеток. 30 55 Рассекают копчико-анальную связку, Промежностную рану соединяют с тазовой. Отсюда поочередно порциями захватывают мышцы тазового дна зажимами максимально близко к стенкам таза рассекают их и перевязывают кетгутом. При недостаточном гемостазе проводят электрокоагуляцию сосудов препарата, рассеченной поверхности леваторов и крестцовой фасции.Мобилизацию передней стенки прямой кишки осуществляют синхронно со стороны живота и промежности. Ранее перевязанную сигмовидную кишку пересекают между лигатурами. Концы обрабатывают иодом и урывают резиновыми колпачками. Отсеченную часть сигмы с брыжейкой, прямую кишку с опухолью в собственной фасции и леваторы удаляют через промежностную рану. Полость малого таза промывают антисептическим раствором.От устья нижней брыжеечной артерии по ходу восходящей ветви левой толстокишечной артерии отмеривают расстояние, равное расстоянию от кожи промежности до устья нижней брыжеечной артерии. На этом уровне поперек нисходящей ободочной кишки накладывают зажим на 5-7 мин с зах-. ватом магистрального сосуда (левой толстокишечной артерии).При достаточном кровоснабжении цвет кишки выше и ниже зажима не изменяется. С двух сторон от наложенно го зажима перевязывают нисходящую ободочную кишку, рассекают ее, концы смазывают иодом и укрывают резиновыми колпачками. В большинстве случа 35 40 45 50 60 65 ев для успешного низведения нисходящей ободочкой кишки пересекают левую толстокишечную артерию у места деления на восходящую и нисходящую ветви. Так выкраивают трансплантат, готовый для низведения на промежность, состоящий иэ нисходящей ободочной кишки и части сигмы.Трансплантат разворачивают по ходу часовой стрелки на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии . Конец трансплантата, относящийся к нисходящей ободочной кишке, протягивают через полость малого таза на.промежность и подшивают к коже промежйостной раны, Оставшиеся в брюшной полости концы нисходящей кишки и сигмы через дополнительный .разрез в левой подвздошной области выводят на кожу в виде временного двухствольного противоестественного ануса.Дренируют малый таэ резиновой трубкой. Промежностную рану.ушивают наглухо до низведенной кишки.ФКрая тазовой брюшины подшиваютк стенке низведенной кишки.Брюшную полость ушивают наглухо.Накладывают асептические повязки .нараны,Противоестественный анус зашиваютвнебрюшинно после проведения курсаучевой послеоперационной терапии.Дренажную трубку иэ малого тазаизвлекают на 4-6 день.Швы на животе и промежности снимают на 12-14 день,Использование предлагаемого. способа обеспечивает возможность низведения нисходящей ободочной кишки напромежностьпри неблагоприятном анатомическом типе ее строения, способпредупреждает некроз низведеннойкишки и устраняет кишечную непроходимость,Формула изобретенияСпособ низведения толстой кишки при экстирпации прямой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью предупреждения некроза низведенной кишки и устранения кишечной непроходимости, формируют трансплантат из нисходящей ободочной кишки и сигмы, при этом нисходящую ободочную кишку пересекают выше устья нижней брыжечной артерии на расстоянии, равном расстоянию от кожи промежности до устья нижней брыжеечной артерии, затем осуществляют поворот транспланта на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подшивания на коже промежности нисходящей ободочной кишки948376 Составитель С,МалютинаТехред А. Ач, Корректор,А,дзятио Редактор Г.Нрусова Заказ, 6053/4 Тирам 714 ПодписноеВНИИПИ Государственнбго ксыитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб. д. 4/5 филиал ППП "Патентф, г.уагород, ул.Проектная, 4 выводят сигму через дополнительный разрез в левой подвэдошной области вместе с проксимальным концом ободочной кишки, фиксируют их и противоестественный анус ушивают внебрюшинно. Источники информации,принятые во внимание.при зксаертизе