Способ лечения диффузного полипоза толстой кишки

(51) 4 А 61 В 17 ИЗОБРЕТЕНИИДЕТЕЛЬСТВУ САНИ К АВ ГОРСКО кишпряь 1 ОЛИокт н спе еПроиэвоосле выпо илизации м и лиги ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТПРИ П(НТ СССР(56) Авторское свидетельство СУ 1042740, кл. А 61 В 17/00, 1(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИффУЗНОГОПОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ(57) Изобретение относится к прлогии и хирургии. Цель иэобретеулучшение функции держания и обчение состоятельности анастомоз Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и хирургии.Целью изобретения является улучшение функции держания за счет сохранения резервуарной функции ампулы пря" мой кишки, которая достигается тем, что анастомоз накладывают между уши" той низведенной кишкой и свободным краем демукозированной прямой кишкй с последующим вскрытием просвета кишки и включением в пассаж кишечного содержимого демукоэированной ампулы прямой кишки.Способ осуществляется следующим . образом. т срединную лапаротоми(0; ения основных этапов молстой кишки с пересеченианиеи сосудов ее брыжейки ресекают прямую кишку и выполняютее демукозацию до зубчатой линии.Прошивают стенку прямой кишки П-образно и при затягивании швов слепуюкишку погружают в прямую кишку Затем накладывают второй ряд швов покраю прямой кишки путем прошиваниясерозно-мышечной оболочки слепойки и всех слоев демукозированноймой кишки. Накладывают разделителную илеостому.Через 10-12 днейпроизводят трансанальное вскрытиепросвета погруженной слепой кишки.Демукоэированную прямую кишку дренируют через анальный канал, а через3 месяца производят внутрибрюшное закрытие илеостомы. 1 з.п, ф-лы.(обязательная перевязка верхнепрямокишечной артерии) производят пересечение восходящей кишки на уровне впа" дения подвздошной кишки в толстую киш. ку аппаратом НЖКА, после чего мес" то пересечения перитонизируют отдельными шелковыми швами с оставлением длинных нитей. После пересечения пря" мой кишки на уровне проионтория две бригады хирургов выполняют деиукозацию прямой кишки до зубчатой линиИ. Отступив 1,0-1,5 см от ушитой культи слепой кишки, .по всей окружности кишки накладывают 6-8 сероэно-мышечных швов, которые фиксируют на держалках, Швы накладывают впкрилои или шелком на атравматической игле. Двумя свободными концами нитей стенку прямой кишки прошивают Л-образно через всеваниной прямой кишки. Затем накладывают второй ряд швов по краю пересеченной прямой кишки путем прошивания серозно-мышечной оболочки слепой кишки и всех слоев демукозированной .кишки. После погружения чести слепойкишки в.демукозированную прямую кишкуи форьррования цекоректального анас" томоза оставляют. 8-. 10 см "свободной"демукозиррванной до зубчатой линии 2 О прямой кишки. Длинные кити на культе слепой кишки во время погружения ее в прямую кишку выводят через анУс напромежность и фиксируют к коже. На"кладывают разделительную илеостому. 25 Через 10-12 дней после основного этапа операция производят трансанальное вскрытие просвета погруженной слепойкишки, которое производят па линии перитонизирующих швов, используя для З 0лучшей ориентировки оставленные длинные шелковые нити. Демукоэировакную . кишку дренируют через анальный канал. резиновой трубкой. Через 3 мес производят внутрибрюшное закрытиеилеостомы. 35 П р и м е р. Больная В., 27 лет,поступила в клиникус диагнозом: диф фузный полипоэ толстой кишки с преобладанием .процессовпролиферации, аденопапиллломатозная стадия. При объЕМтивном обследовании выявлено тотальное поражение полипами всей толсстой кишки, в прямой.кишке слизистаяоболочка сплошь покрыта полипами днаметром 1,0-1,5 см. Произведена опе.рация: срединная лаПаротомия, мобилизована толстая кишка, йересеченыи легированы сосуды брыжейки:, выделены, пересечены и перевязаны нижне-. 50брыжеечные сосуды (верхнепрямокишечная артерия). Произведено пересечение восходящей кишки на уровне впадения тонкой кишки в толстую аппара-.том НЖКА-бО, после чего место пере-55,сечения пеританизировано отдельнымишелковыми швами с оставлениемдлин-ных нитей. 1 Иелковой тесьмой.перевяза-.,на прямая кишка на уровне мыса. На 146142 слои; отступя 1,5-2,0 см от свободного (в месте пересечения) края кишки, При затягивании швов. слепую кишку погружают на 1,5-2,0 см в демукозированную прямую кишку. Таким обрезом сформирован первый ряд инвагинационного анастомоэа междусерозной оболочкой (серозно-мышечный шов) слепой кишки и мышечной стенкой демукозиро" 10 14высоте 12-14 см от края ануса циркулярно рассечен мышечный слой прямой кишки вплоть до слизистой оболочки. Края мышечной оболочки оттянуты инст" рументом кверсу. Между мыШечной обо" лочкой и слизистой введено, 0,252-ный раствор новокаина, и после перевязки цилиндра слизистой произведено отделение слизистой обойочки от мышечной трубки до зубчатой линии. Демокузация произведена абдомикальной и промежностнай бригадой хирургов. Тщательный гемостаз. Демукозированная кишка промыта 2 л антисептиков. Через анальный канал в прямую кишку введен корнцанг, в который захвачены,оставленные йосле перитониэации слепой кишки длинные нити, которые выведены на кожу промежности через анус. Отступив, 1,5 см от, увитой культи слепой кишки, по окружности кишки наложены 8 сероэко-мышечных швов, которые зафиксированы на держалках (викрйловые швы). Двумя свободными концами каждой из 8 нитей прошита стенка прямой кишки П-образно через все слои, отступя 2 см от пересеченного края прямой кишки. После поворота слепой кишки против часовой стрелки на 180 произведено затягивание швов, при этом . слепая кишка погружена в демукоэированную прямую кишку на 2 см. После формирования первого ряда швов анас" томоэа наложен второй ряд путем прошивания серозно-мышечной оболочки сле пой кишки и всех слоев прямой кишки по краю культи. Произведено наложение. разгрузочной илеостомы,Лапаротомная рана ушита наглухо. Демукоэи рованная прямая кишка на протяжении 8 см оставлена свободной, Через 15 дней выполнено трансанальное вскрытие просвета, слепой кики по линии перитониэирующих швов, Илеостома внутрибрюшинно .закрыта через 4 мес после выполнения основного этапа операции. Через 2 года: стул 5-6 раэ в сутки, кашицеобразный, полностью удерживает газы и кишечное содержимое, обычно их дифференцирует. При осмотреф маце- рации И других изменений кожи промежности нет, культя прямой кишки свободна, показатели функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки. хорошие. При-: знаков рубцевания нет.Способ прошел клинические испытания у 10 .больных с хорошими непосредственными и отдаленными результатами,5 .1461421 6Способ способствует полноценной мой кишки, ушивают просвет низводи- трудовой и социальной реабилитации мой кишки, а анастомоз формируют из больных, у которых, учитывая характер Юбдоминального доступапри этом рораженйя полипами толстой кишки, бы- швы накладывают между сохраненной ло бы необходимым удаление всей тол- стенкой слепой кишки и краем демукостой кишки с формированием постоян- зированной ампулы прямой кишки, заной илеостомы. тем формируют временную илеостому, апросвет низведенной кишки вскрывают ф о р м у л а и э о б р е т е н и я 1 О после заживления анастомоэа.Ъ1. Способ лечения диффузного поли. Способ по п. 1, о т л и ч а юпоэа толстой кишки, включающий резек- щ и Я с я тем, что, с целью обеспе" ций толстой кишки с сохранением илео- чения состоятельности анастомоза, , цекального участка, резекцию прямой 15 П-образными швами прошивают стенку кишки с сохранением ее ампулы и де- . слепой кишки, отступя 1,0-1,5 см от мукозацией последней до зубчатой ли- Края культи, и изнутри кнаружи стеннии, низведение тонкой кишкин форми , ку ампулы прямой кишки, отступя на. рование анастомоза, о т.л и ч а ю -1,5-2 см от ее края, затем наклады-щ и й с я тем, что, .с целью улучше О вают серозно-мышечные швы вновь на ния функциц держания за счет сохране-, стенку слепой кишки с захватом края ния резервуарной функции ампулы пря- ампулы Прямой кишки. Составитель Т.ШахматоваТехред М.Ходэнич Корректор С.Черни Редактор М.Циткина Заказ 626/3 . Тираж 644 ПодписноеВЯИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, И-Э 5, Раушская наб., д. 4/5