Направляющее устройство

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОИ,ЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Крымский государственцинский институт(54)(57) НАПРАВЛЯЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО,содержащее штангу с кондукторнойвтулкой на одном конце и указатель ЯО 1009445 А на другом, о т л и ч а ю щ е е с ятем, что, с целью обеспечЕния воз".можности получения канала в бедренной кости на всем ее протяжении присохранении взаимного расположениякостных фрагментов, указатель выполнен в виде дуги с закрепленной спицей и установленных на штанге пообе стороны от дуги кондукторных втулок с возможностью вертикального перемещения, а устройство снабженорасположенным на штанге кронштейноми стойкой и связанными с стойкой икронштейном упором, кондукторнойвтулкой и винтом.Изобретение относится к областимедицины, а именно к устройствам длявыполнения отверстий в костномозговам канале бедренной кости с последующим введением в это отверстиеразличных аппаратов, позволяющихсначала произвести остеотомию, а затем и удлинить укороченное бедро какс помощью внутрикостно устанавливаемых аппаратов, так и путем установки внеочаговых компрессионно-дистракционных аппаратов.Извевтно направляющее устройство,содержащее консоль с отверстием инаправляющую трубку (1).Это устройство не позволяет прицельно засверлить канал в,костномозговом канале бедренной кости на всемее протяжении и сохранить правильноевзаиморасположение полученных послеостеотомии фрагментов.20Наиболее близким по техническойсущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению являетсянаправляющее устройство, содержащеештангу с кондукторной веулкой на одном конце и указатель на другом 2).Оно обладает теми же недостатками..Цель изобретения - обеспечениевозможности получения канала в бедренной кости на всем ее протяжениипри сохранении взаимного расположения костных Фрагментов,Цель достигается тем, что в нап.равляющем устройстве, содержащемштангу с кондукторной втулкой на одном конце и указатель на другом, указатель выполнен в виде дуги с закрепленной спицей и установленных наштанге по обе стороны от дуги кондук"торных втулок с воэможностью вертикального перемещения, а устройствоснабжено кронштейном со стойкой, расположенных на штанге и связанных состойкой и кронштейном упором, кондук.торной втулкой и винтом. 45"На Фиг, 1 изображен общий вид Уст.ройства в двух проекциях; на Фиг, 2вид по стрелке А на фиг, 1; нафиг, 3 - сечение Б-Б на фиг. 1 нафиг. 4 - схема установки устройства;на фиг, 5 - схема, поясняющая взаимоотношение составных частей устрой-ства с бедренной костью и засверленным каналом; на фиг, 6 - схема, поясняющая взаимоотношение устройствас фрагментами бедренной кости, полученными после остеотомии в периодудержания этих Фрагментов в правиль"ном взаиморасположении,Устройство содержит штангу 1 суказателем, включающим кондукторныевтулки 2 и 3 с упорами 4 и 5 и зажимами 6 и 7, дуги 8 с кондукторнымивтулками 9 и 10, зажимами 11 и 12,спицей 13, упорными трубками 14 и 15с зажимами 16 и 17. Кроме того, уст ройство содержит кронштейн 18 со стойкой 19, устанавливаемой в одном из отверстий кронштейна на его конце в зависимости от того, засверливается правое бедро или левое. На стойке 19 установлен упор 20, в план" ке 21 которого выполнено отверстие 22 соосно отверстиям 23 и 24 кронштейна 18, в которых устанавливается стержень 25, проходящий через отверс тие 26 в штоке 27, установленном в кондукторной втулке 28 с фиксатором 29, снабженной кронштейном 30 с кра" ем 31 и винтом 32, На штанге 1 подвижно и с возможностью фиксации установлена втулка 33 с винтом 34, вхо. дящим в паз 35 штанги 1. Стойкой 36 втулка 33 жестко соединена с кондук" торной втулкой 37 под сверло 38.Устройство работает следующим образомБольной укладывается на бок, оперируемая конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставе (Фиг, 4), Над большим вертелом 39 производится разрез 40. В кондукторную втулку 2 вводят до конца упор 4 устройство подводят к бедру и устанавливают сначала так, чтобы упор 20 в ране стал на расстоянии 55-60 мм от верхушки большого вертела 39 по передней поверхности бед. ренной кости. Это расстояние легко определяется по концу 31 кронштейна 30, который установлен на расстоянии 55-60 мм от упора 20, т.е, устройство устанавливают.так, чтобы ко. нец 31 кронштейна 30 был на уровне большого вертела 30. Под упором 4 производят прокол кожи и погружают в него этот упор, перемещая вместе со штангой 1 до касания конца упора передней поверхности бедренной кости. Затем в обе кондукторные втулки 9 и 10 на дуге 8 устанавливают упорные трубки 14 и 15, Через одну из них, удерживая устройство в положении касания конца упора 4 передней поверхности бедренной кости, дрелью проводят спицу 13 и одевают с противоположной стороны вторую упорную трубку 15, Для точной ориентации засверливаемого канала относительно стенок бедренной кости во фронтальной плоскости (фиг, 5, левый рисунок) по рентгенограмме предварительно ус" танавливают расстояние от центра сверления или центра кости до ее края со стороны упорной трубки, расположенной снаружи, По линейке или по делениям на поверхности упорной трубки 15 ее погружают в кондукторную втулку 10 на необходимую глубину и Фиксируют зажимом 12, а зажимом 16 Фиксируется спица 13, На противоположной стороне устанавливается спи. ценатягиватель (любой известной конструкции) такам образом, чтобы онупирался в конец упорной трубки 15с зажимом 1 б. При натяжении спицы13 упорная трубка 15 будет погружаться в сторону бедренной кости до техпор, пока не упрется в нее. В этотмомент бедренная кость начнет перемещаться до тех пор, пока:не зажмется между концами упорных трубок 14и 15 (фиг. 5), Упорную трубку 15 зафиксируют зажимом 12 и окончательно.натягивают спицу 13, после чего ее 10тоже фиксируют зажимом 1 б и снимаютспиценатягиватель. В кондукторнуювтулку 3 вводят упор 5 до касанияпередней поверхности бедренной кости при этом следят за тем, чтобы 15упор 20 находился в контакте с передней поверхностью бедра в ранеЗатем через кЬндукторную втулку сверлом соответствующего диаметра засверливают первый кортикальный сйой бедренной кости и получают отверстие41. Сверлом меньшего диаметра, проведенным через соосные отверстия 22и 23, засверливают сквозное отверстие 42. В кондукторную втулку 28 ус"танавливают шток 27, а в отверстия22 и 23 - стержень 25, который проходит через отверстия 42 бедреннойкости и отверстие 2 б штока 27. Такимобразом, бедренная кость попадаетв перекрестье стержня 25 и штока 27,последний фиксируется фиксатором 29.В боковую поверхность большого верте.ла 39 завинчивают заостренную частьвинта 32, кондукторную втулку 37 подсверло 38 устанавливают на штанге 1 З 5и фиксируют винтом 34 в пазе 35. Вкондукторную:втулку 37 вводят всерло38 и засверливают прицельно канал вбедренной кости, при этом сверло проходит по всей длине бедренной кости 40рядом с упорами 5, 20, концом штока27, краем 31 кронштейна 30 и над спицей 13, поскольку ось кондукторнойвтулки 37 ориентирована так, что перечисленные элементы устройства расположены на 1-2 мм (расстояние , нафиг, 1, 2, б) дальше от центра, чем наружная образующая сверла 38. После засверливания канала в бедренной кости можно осуществить подвертельиую остеотомию из разреза 40, а можно осуществить"Е - образную или попереч. ную остеотомию с пЬмощью дополнитель ных устройств (не показаны), после чего получаются костные фрагменты 43 и 44, Фрагмент 43 Фиксирован стержнем 25 и штоком 27, упором 20 и винтом 32, исключающими смещение этого Фрагмента во всех плоскостях. Фрагмент 44 удерживается спицей 13, упор ными трубками 14 и 15, упорами 4, 5, также исключающими смещение его во всех плоскостях (Фиг, 6). Направляющее устройство выполняет на этом эта пе операции временную фиксацию Фрагментов и служит временным внеочаговым аппаратом. Затем в эасверленный канал бедренной кости и фрагменты 43 и 44 вводят устройство для удлинения бедра (на чертеже не показаны)При необходимости направитель позволяет наложить внеочаговый компрессионнодистракционный аппарат любой известной конструкции. В этом случае фиксирующие спицы дистракционного аппарата проводятся рядом с упорами. Ра . на над большим вертелом зашивается, на проколы под упоры накладываются асептические повязки, Дистракцию от ломков в послеоперационном периоде осуществляют по общим правилам,Изобретение обладает преимуществом перед известными., поскольку оно создает возможность засверлить прицельно канал в бедренной кости на всем ее протяжении и сохранить правильное взаиморасположение полученных после остеотомии костных фрагмен. тов, что уменьшает травматичность операции при последующем удлинении бедра с помощью любых дистракционных аппаратов как внеочаговых, так и имплантируемых, поскольку до полной ус-,. тановки этих аппаратов направитель выполняет роль фиксационного внеочагового аппарата.