Устройство для фиксации костных отломков

СОКИ СОВЕТСКИХОииимииииииииииРЕСПУБЛИК 3(Я) А 61 В 17/18 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОБРЕТЕНИЯ ЬСТВУ АВТОРС В 1 венный мее 089.228 гб 15.свидетельство СССР1 В 17/18, 1977.видетельство СССР1 В 17/18, 1977.:ВО ДЛЯ ФИКСАЦИИсодержащее дваских корпуса, выо(71) Криаский государсдицинский институт.801009444 А полненных с взаимодействующими вы"ступом и пазом, храповой механизм сходовьи винтом, установленньи внутри корпусов, раздвижной шток с шаром,установленньы в корпусе храповогомеханизма, и элементы крепления,о т л и ч а ю щ е е с я тем, чтб,с целью исключения возможности бесконтрольного удлинения бедра, корпусхрапового механизма выполнен с прорезью под раздвижной шток с возможностью его поворота, а элементыкрепления выполнены в виде взаимноперпендикулярно расположенных винИзобретение относится к области медицины, а более конкретно к устройствам для фиксации отломков бедренной кости.Известно устройство для фиксации отломков бедренной кости, содержащее корпус и элементы фиксации 1 . Однако это устройство для дозированного удлинения бедренной кости в послеоперационном периоде непригодны,Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является устройство для фиксации костных отломков, содержащее два полых телескопических корпуса, выполненных с взаимодействующим выстуйом и пазом, храповой механизм с ходовым винтом, установленным внутри корпусов, раздвижной шток с шаром, установленным в корпусе храпового механизма, и элементы крепления21.Однако и это устройство обладает недостатками. Фиксация проксимального Фрагмента недостаточно прочна, устройство, не предупреждает саМопройзвольного подкручивания ходового винта, а значит и удлинения бедра, при случайных движениях, в связи с чем в послеоперационном периоде больной нуждается в деротационной шине, предупреждающей осевые повороты конечности и сгибание в тазобедрен,ном суставе.Целью изобретения является исключение возможности бесконтрольного удлинения бедра.Поставленная цель достигается тем, что в устройстве для фиксации костных отломков, содержащем два полых телескопических корпуса, выполнен-. ных с вэаимодействукщим выступом и пазом, храповой механизм с хадовьм винтом, установленньна внутри корпусов, раздвижной шток с шаром, установленньм в корпусе храпового механизма, и элементы крепления, корпус храпового механизма выполнен с прорезью под раздвижной шток с воэможностью его поворота, а элементы крепления выполнены в виде взаимно перпендикулярно расположенных винтов.1На фиг.1 изображен общий вид устройства; на фиг.2 - вид А на фиг.1; на фиг,3 - устройство, разрез; на Фиг,4 - поворотная осы на Фиг.5 - внутренний корпус с прорезью; на фиг.б - резьбовая вилка ходового винта; на фиг.7 - вилка для поворотного элемента; на фиг.8 ведущее храповое колесо и вид Б; на фиг.9 - поворотный шар и.разрез В-В; на Фиг.10 - схема установки устройства на конечности.Устройство содержит два полых корпуса, соединенных телескопически: наружный 1 и внутренний 2. Накорпусе 1 с внутренней стороны установлен выступ 3 на заклепках 4.Он входит в паз 5 корпуса 2, которыйна конце имеет прорезь б для резьбовой вилки 7, перемещающейся походовому винту 8. В корпусе 2 имеются четыре реэьбовых отверстия 9 подвинты 10, которыми внутренний корпус2 фиксируется к дистальному отломкубедренной кости. Ходовой винт 8 снабжен кольцевидным выступом 11, который упирается в упорную храповуювтулку 12 с одной стороны; а с дру-гой стороны ее храповые зубья 13 вза- "5"имодействуют со стопорной пружиной 14,закрепленнай вторьм концом в прорези 15 ведомого храпового колеса 16.Его храповые зубья 17 взаимодействуют с зубьями 18 ведущего храпового 20 колеса 19, корпус 20 которого выполнен полым, а на конце имеетсяпрорезь 21 для раздвижного штока 22,взаимодействунщего с ее стенками,начиная с. угла 90 а. Шток 22 имеет 25 на одном конце резьбовую часть 23,ввинчивающуюся в резьбовое отверстие24 поворотной оси 25, установленной в поворотном шаре 26 во взаимно перпендикулярной плоскости по 30 отношению к оси вращения шара, проходящей через два цилиндрическихвыступа 27, которые в собранном виде замыкаются стенками прорезей28 корпуса 20 ведущего храпового коЗ 5 леса 19 и прорезей 29 вилки 30,соединенной штифтом 31 с корпусом 32.Внутри последнего установлена пружина 33, одним концом упиракщаясяв стенку 34 корпуса 32,.а другим О в шайбу 35, жестко установленную находовом винте 8Упорная храповаявтулка 12 имеет резьбовое отверстие36 для винта 37, сквозь которыйчерез резьбового отверстие 38 проведен винт 39 с участком 40 меньшего диаметра, Шток 22 выполненс выступами 41 и канавкой 42. Набоковой поверхности он имеет паэ 43для загнутого конца трубки 44, ав паз последней также входит вы ступ 45 трубки 46, на конце которой имеется прорезь 47 для плоского конца 48 винта 49, шарнирно поворачивающегося на оси 50. Винт 49внутри резьбового отверстия 51 вин та 52 с выступами 53 и канавкой 54,а на наружной резьбе 55 установлена .гайка 56 с Углеблениями по наружной образующей 57 под часть щайбы 58,выполненной с лепестками 59 и заост ренньии участками 60.Устройство работает следующимобразом.Больного укладывают на бок, такчтобы оперируемая конечность была 65 согнута в коленном и тазобедренномсуставе. Над большим вертелом и надкрылом подвздошной кости производятразрезы мягких тканей. Сверлом, диаметр которого равен наружному диаметру полого корпуса 1, засверливают канал сквозь большой вертел вкостномозговом канале бедренной кости на глубину, необходимую для установки всего устройства. По любомуизвестному способу производят остеотомию, после чего получают два отломка: проксимальный 61 и дистальный 62. С помощью кондукторного устройства отломок 62 фиксируют к внутреннему корпусу винтами 10 а в отломке 61 эасверливают дэа взаимноперпендикулярных отверстия также спомощью кондукторов под винты 37 и39. Внутрь бедренной кости вводятнаружный корпус 1, представляющийединый узел деталей, собранных на 20ходовом винте 8. При этом резьбоваявилка 7 попадает своими рожками впрорезь б корпуса 2, а выступ 3 устанавливается в пазе 5. Сквозь кортикальный слой бедренной кости и отверстие в корпусе 1 в упорную хра"повую втулку завинчивают винт 37,а в него винт 39. При изготовленииотверстие 38 винта 37 засверливаютперпендикулярно оси корпусов 1 и 2 30в положении максимального завинчивания винта 37 отверстие 36 храповой упорной втулки 12. Таким образом, получают жесткую Фиксациювинуа 37 к корпусу 1. Затем между 35большой и порциями средней ягодичной мышцы путем тупой расслойки прово.дят раздвижной шток 22 с трубками 44и 46. Для уменьшения раздражающего действия на мягкие ткани движений трубок 44, 46 и шток 22 навыступы 41 и 45 натягивают гофри,рованную лавсановую трубку (сосу дистый протез соответствукщего,диаметра), которую фиксируют циркулярно 45проведенным швом в области канавок 42 и 54. Засверливают отверстие в крыле нодвздошной кости 63 Сначала резьбовую часть 23 раздвижного штока 22 завинчивают э резьбовое от. верстие 24 поворотной оси 25, после чего сквозь отверстие в крыле подвэдошной кости 63 проводят винт 51 на него одевают стопорную шайбу 58 и завинчивают гайку 56. Заостренные участки 60 шайбы 58 внедряются э ф кость, а лепестки 59 отгибаются в углубления 57 гайки 56. Раны послойно зашивают. В процессе заживления ран больному не рекомендуют вращать бедро в положении сгиба ния в тазобедренном суставе на 90 и более градусовВсе остальные движения разрешают, в том числе и сги.бание в тазобедренном суставе. Т.е. -больной находится на свободном режиме. Для осуществления дистракции больному предлагают согнуть ногу э тазобедренном и коленном суставе. При сгибании раздвижной шток 22 поворачивается одновременно на пово-. ротной оси 25 и в поворотном шаре 26 и приближается к прорези 21 корпуса 20 ведущего храпового колеса 19, В случае несовпадения прорези со штоком 22 последний упирается в скошенную часть прорези 21 и выдвигает узел деталей, состоящий из поворотного шара.26, поворотной оси 25, вилки 30 с корпусом 32, из корпуса 20 ведущего храпового колеса 19. При небольших поворотах бедра раз движной шток 22 под действием пружины 33 введется в прорезь 21, Больному предлагают повернуть бедро вдоль оси сначала против часовой стрелки. Зубья 18 ведущего храпового колеса сместятся относительно зубьев 17 ведомого храпового колеса. При повороте бедра по часовой стрелке ведущее храповое колесо 19 повернет ведомое 16 вместе со штифтом, связывающим ведомое с ходовыми винтом 8, который на некоторое расстояние вйвернет резьбовую вилку 7, а она выдвинет частично внутренний полый корпус 2 из корпуса 1. Отломки 61 и 62 разойдутся в стороны по оси. Бедро .= поворачивают в среднее положение и разгибают ногу в суставах. При обратном повороте бедра храповые зубья 18 смещаются относительно зубьев 17, поскольку стопорная пружина 14 упирается в храговые зубья 13,и препятствует обратному повороту ходового винта 8. При разгибании конечности, раздвижной шток 22 выходит из прорези 21 и свободно повОрачивается на конце корпуса 20 при .движении и поворотах бедра. ТакиЕ запрограммированные движения (сгибание и ротация) повторяют каждый день с расчетом, что в сутки удлинение. должно ,составлять 1,5-2 мм. По достижении необходимого удлинения раздвижной шток не отключается и не удаляется, а просто больной не производит спе циальных движений, позволяющих удли-нять бедро. После сращения отломков устройство удаляется в обратной последовательности.Изобретение позволяет предупредить случайные подкручивания ходового винта, а значит, и незапланированное удлинение бедра и улучшить фиксацию.проксимального отломка. Оно позволяет больному принимать в посте" ли и при ходьбе, в положении сийя и стоя, практически любое положение оперированной конечности независимо от периода лечения. С .применением устройства. больной получает воэможность беспрепятственной актмвной1009444 Юид 4 И ррФ 4 Р 47 47 разработки движений не только в коленном суставе, но и в тазобедренном,с гарантией того, что в процессе разработки не произойдет случайногоудлинения бедра. Это в свою очередьявляется важньм моментом, посколькумногочисленными экспериментальнымии клиническими наблюдениями доказано,что удлинение бедра в сутки болеечем на 1,5-2 мм не активизирует, аугнетает репаративный процесс на мес- о те остеотомии и, кроме того, наносит вред (порой непоправимый) растягивающимся в. процессе удлинения сосудам и нервамКроме того, изобретение избавляет больного от необходимости фиксации удлиняемой конечности ограничительными шинами, предупреждающими ротацию и сгибание для исключения срабатывания храповых колес и подкручивания ходового винта.