Способ определения уровней ретенции оттока при глаукоме

72) Авто 84) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЕЙ РЕТЕНЦИИ ОТТОКА ПРИ ГЛАУКОМЕние диффвней ретвнИзобретение. относится к медицине, а именно к офтальмологии и может : быть использовано для определения формы ретенции при гидрофтальме (врожденной детской глаукоме) и выборарациональной,хирургической тактики,.Известен способ определения уровней ретенции оттока при глаукоме путем отсепаровки конъюнктивального и склерального лоскутов, вскрытия. просвета склврального синуса и исследования под микроскопом окружающих структур и заполняемости просвета синуса камерной влагой и кровью 1,Недостатком этого способа является то, что он не позволяет точно определить за счет чего увлажнявтся внутрен . няя стенка синусапосле его экстернализации - просачивания влаги через неповрежденную трабекулу, случайного вскрытия (микроперфороции) передней камеры или тока влаги по просвета синуса, Это в значительной части случаев может вести к ошибкам ь определении 2уровней ретвнции и к небору операции со всеми вотсюда последствиями,.Цель изобретения - усренциальной диагностики уции при гидрофтальме,Поставленная цель достигается тем,что при осуществлении способа определения,уровйей ретенции оттока при глаукоме путем отсепаровки конъюнктивалного и склерального лоскутов, вскрытияпросвета склерального синуса и исследования под микроскопом окружающихструктур и заполняемости просвета синуса камерной влагой и кровью, синус вскрывают на протяжении 1-2 мм, блоки руют его по обеим сторонам от участка экстернализацни, прижимая склеру в местах его проекции и осушают внутреннюю стенку синуса, при этом по наличию активного тока .влаги и периодического рефлюкса крови из просвета сь. нуса до блокады и их прекращению пос3 998784 ле нее, наличию 1-3 крупных эмиссариев синуса диагносцируют трабекулярную ретенцию, по отсутствию названных при:энаков - смешанную ретенцию, а по продолжению истечения влаги через участок экстернализации после блокады синуса диагносцируют прореэвние до перед ней камеры. 4рофтальма правого глаза в развитой стадии с трабекулярной ретекцией и ум ренно повышенным офтальмотонусом, Левый глаз эдоров. Проведена операция. На 12 часах выкроен. конъюнктивальный лоскут, отсепарован. Отмечено выраженное развитие эписклеральной сосудистой сет", заполненной розовой жид-. костью - смесью влаги и крови. Выкроен лоскут склеры на 2/3 толшины, основанием к лимбу, размером 4 х 4 мм. В пределах склерального ложа в области предполагаемой области синуса выявлены три перерезанных при отсепа ровке лоскута интрасклерадьных сосуда - эмиссарии синуса, из которых наблюдался активный ток камерной влаги, смешанной с кровью. Меридиальным ра резом вскрыт просвет синуса, сделана диагностическая синусотомия длиной 1,5 мм. Установлено активное истечение влаги и периодическое поступление крови из его просвета. С тем, чтобы исключить прореэание внутренней стенки синуса как источника просачивания влаги, по обеим сторонам от участка экстернализации синус блокирован прижатием склеры тонким инструментом, Зона синусотомии осушена ватным фитильком, после. чего трабекуда стала сухой". Прн разблокировке синуса вновь появился активный ток влаги и крови иэ его просвета.Исходя иэ результатов исследования операционного поля, синус посчитали функционально сохранным и констатировали трабекулярную форму ретенции. Произвели реконструктивную операцию -трабекулотомию снаружи. Герметизировали склеральный и конъюнктивальный. лоскуты, под слизистую ввели антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикоиды, При обследовании ребенка под наркозом спустя 3,5 г после операции диаметр роговицы правого глаза не увелнчился, внртриглазное давление 1 18 мм рт,ст, беэ медикаментозной терапии, На глазном дне восстановилась физиологическая экскввация диска зрительного нерва, сосудистый пучок вернулся в центральное положение, Сделано заключение о стабилизации процесП р и м е р 2, Больная С., 6 лет. В возрасте 1 г на обоих глазах произведены операции гониотомии с гониопунктурой по поводу гидрофгальма. Пов5 ООЯ 78 торно та же операция на левом глазу в 3 г и в 4 г. В 4 5 г н в 5 лет по .- следовательно сделаны операции гоннотомии с гониопунктурой и ириденклейэисна правом глазу, 5При поступлении в клинику острота зрения правого глаза 0,1,не корригируется, левого - светоощущение с не- . правильной проекцией света. Поле зрения на обьект 1 мм на правом глазу 10 сужено с.верхне-носовой стороны до 25, по остальным меридианам - до028-40 о. При обследовании ребенка под наркозом выявлены следующие показатели 5Сделано предварительное заключение о наличии гидрофФальма на правом глазу в развитой стадии с трабекулярной фор-, мой ретенции и высоким ВГД, гидрофталь. , ма на левом глазу в терминальной ста о дии, со смешанной формой ретенции и высоким ВГДСделана операция на правом глазу. Отсепарован конъюнктивальный лоскут на 12 часах, отмечено среднее развитие 25 эписклеральных сосудов, имеющих насыщенно-красный цвет, Выкроен склеральный лоскут 4 х 5 мм на 1/2 толщины, основанием к лимбу, Под микроскопом с увеличением 20-25 х исследовано скле- за ральное ложе: интрасклеральных сосудов в .зоне, прилежащей к.синусу, не оаф мечено. Мердианальными разрезами в ле вой и правой частях склеральнио ложа вскрыт просвет синуса. Истечения влаги 4 Ьнз его просвета не было, равно как и рефлюкса крови,Стадия процесса уточнена как далеко- зашедшая, а форма ретенции - хак смешанная, поскольку была констатирована функциональная неполноценность синуса и отводящих коллекторов. Произведена комбинированная операция - трабекулэктомня с базальной иридэктомией, трабекулотомия снаружи. На склеральный лоскут наложено два шва, адаптирован лоскут слизистой. Под нее введены антибиотики широкого спектра действия и глюко- кортикоиды.При обследовании девочки через 2,5 г после операции внутриглазное давление правого глаза сохраняется стойко нормальным (19-20 мм рт.ст.), поле зрения расширилось на 5-10 о, уменьшилась зона бледности диска зрительного нерва. Сделано заключение о стабилизации процесса. Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить с высокой точностью форму ретенции оттока внутриглаэной жидкости при гидрофтальме и рациональную хирургическую тактику, исхода изданных, получаемых на операционном столе. Это, в свою очередь, уменьшает вероятность повторных вмешательств при тяжелой патологии детского возраста - гидрофтальме и повышает эффективность его хирургического лечения. Таблица 1,Правый глаз. ,Левый глаз 13,0Отдельные трещины десцеметовой оболочки, гипоплазиярадужкиКорень радужки зазубрен-.ный фестончатый, с просвечивающими аркадамипигментного листка. Трабекула завуалеобраэной сероватойтканью1 "утренний туман")Чашеобразная почти краеваяэкскавации, эона бледности0,4. РД, значительное .смещение сосудистого пучка к носу 11,0норма Гониоскопия Норма 29-30 21 ВГД, мм рт.ст. Диаметр роговицы, ммБиомикрос копи я Диск зрительного нерва Угол .открыт, широкий, .трабекула не пигмеи тирована. Билиарное тело за легкой вуалью7995784 Таблица 2 Правый глаз Левый глаз йиаметр роговицы, ммБиомикроскопия 14,5 Отдельные облачковидные помутнения роговицы, трещиныдесцемеитовой оболочки, Радужка гипопласиична, зрачоксмещен вверх Множественные грубые помутнения роговицы, отек, буллезиыеизменения. Зрачок грушевидной формы. Медиально-гониосинехии,В остальных местах трабекулаприкрыта розоватой пленкойКорень радужки гипопластичный, фестончатый Гониоскопия Не видно Глаукоматозная экскавация ввиде блюдца с овальной зоной бледности до 2/3 РЙ и сдвигом сосудистого пучка к носу Не виден Йиск зрительного нерва 45 ВГИ,мм рт.ст. 30-35 Составитель Л. Соловьев Редактор И. Касарда Техред М.Надь Корректор А. ДзяткоТираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Заказ 759/4 филиал ППП фПатентф, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 Формула изобретенияСпособ определения уровней ретенции оттока при глаукоме путем отсепеаровки конъюнктивальнорр и склерального лоокутов, вскрытия просвета склерального синуса. и исследования под микроскопом окружающих структур и заполняемости просвета синуса камерной влагой и кровью, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью ускорения дифференциальной диагностики уровней ретенции при гидрофтальме, синус вскрывают на протяжении 1-2 мм, блокируют его по обеим сторонам от участка экстернализации, прижимая склеру в местах его проекции, и осушают внутреннюю стенку синуса, при этом по наличию активного тока влаги и периодического рефаокса кровиЗе из просвета синуса до блокады и ихпрекращению после нее, наличию 1-3крупных эмиссариев синусу диагносцируют трабекулярную ретенцию, по отсутствию названных признаков - смещмную ретенцию, а по продолжению истечения влаги через участок экстернализации после блокады синуса диагносцируютпрорезание до передней камеры.Источники информации,ф принятые во внимание при экспертизе1. Алексеев В, Н, Тактика оператив;ной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы, "Вестник офтальмологии",1974, М 2, с, 26-30.